第十一章　三級預(yù)防

三級預(yù)防是以人群為對象，以健康為目標(biāo)，以消除影響健康的危險因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。

第一節(jié)　一級預(yù)防

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，主要是針對致病因子（或危險因子）采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。這是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下。

1.免疫接種

免疫接種是用人工方法注射或口服，將免疫原或免疫效應(yīng)物質(zhì)輸入到機(jī)體內(nèi)，使機(jī)體通過人工自動免疫或人工被動免疫的方法獲得防治某種傳染病的能力。用于免疫接種的免疫原（即特異性抗原）、免疫效應(yīng)物質(zhì)（即特異性抗體）等皆屬生物制品。

1-1　為什么要打預(yù)防針

寶寶呱呱墜地后，在產(chǎn)院內(nèi)一般都要接種預(yù)防疫苗，即在左側(cè)手臂上接種卡介苗。不少年輕的爸爸媽媽對為什么要打預(yù)防針?biāo)坪跞狈斫?，其實，這是一個很重要的問題。我們知道，初生的孩子抵抗力很弱，一旦受到外界某些細(xì)菌或病毒的侵襲就容易得病。打預(yù)防針能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，以抵抗某些病菌的侵襲，從而起到保護(hù)人體的作用。

打預(yù)防針為什么能預(yù)防傳染病呢？原來，人體受到病原菌的入侵后，便會產(chǎn)生一種相對應(yīng)的抗體來保護(hù)自己。疾病痊愈這種抗體就會長時間地留在人體內(nèi)，保護(hù)人體預(yù)防此類病菌的再次侵入。打預(yù)防針就是根據(jù)這個道理，采用人工的方法，將能使某些具有傳染性的細(xì)菌、病毒殺死，或用特殊的方法減低其毒性制成的疫苗，并將這種疫苗接種到人身上，人體內(nèi)便會產(chǎn)生一種相應(yīng)的抗體，以后假如再遇到此類病菌的入侵能發(fā)揮強(qiáng)大的“殲敵”作用。必須指出的是，一種預(yù)防針只能預(yù)防一種傳染病，針對性強(qiáng)。因此，孩子在不同的年齡階段需要多次預(yù)防接種，作為父母應(yīng)積極配合，高度重視。

1-2　免疫接種對象

白喉、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗多用于兒童，因成人經(jīng)隱性感染或患病已獲得免疫力。有些傳染病如傷寒、霍亂等，不同年齡都可感染，故所有人群皆需接種。另外，視職業(yè)或工作性質(zhì)不同需接種某類疫苗，如破傷風(fēng)類毒素的接種對象主要是戰(zhàn)士、民兵及野外作業(yè)者。

1-3　接種劑量次數(shù)和間隔時間

在一次范圍內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生與接種劑量成正比。但一次接種劑量不宜過大，否則反應(yīng)過于強(qiáng)烈，影響健康，甚至使機(jī)體產(chǎn)生免疫麻痹現(xiàn)象。故注射劑量不可任意增減，應(yīng)按生物制品使用規(guī)定進(jìn)行。一般死疫苗注射2～3次，每次間隔7～10天。類毒素一般接種兩次，因其吸收緩慢，故每次間隔4～6周。

1-4　接種途徑

常用的有皮上劃痕、皮內(nèi)、皮下、口服與氣霧等途徑。死疫苗多用皮下注射法，活疫苗則可用皮內(nèi)注射、皮上劃痕或以自然感染途徑接種，尤以后者為佳。如脊髓灰質(zhì)炎活疫苗以口服為佳，而流感疫苗則以氣霧吸入為佳。

1-5　接種后的副反應(yīng)

預(yù)防接種后，有些人可出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，如接種后24小時左右局部紅腫、疼痛、周圍淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛、惡心等。一般1～2天后即可恢復(fù)正常。個別人在接種后可引起過敏反應(yīng)。在使用馬免疫血清做人工被動免疫時，必須做皮膚試驗，陽性者采用脫敏療法。

1-6　免疫接種禁忌

⑴過敏體質(zhì)者：如果注射傷寒、副傷寒、百日咳死疫苗、狂犬疫苗，異種動物血清等制劑后，有可能發(fā)生猝死，應(yīng)慎用。

⑵免疫缺陷病病人：不可注射活疫苗制劑；注射死疫苗或類毒素制劑，雖無危險，但不產(chǎn)生抗體或效果差。

⑶應(yīng)用免疫抑制劑的病人：只能在停藥2～4周后方可接種活疫菌，但死疫苗、類毒素和抗毒素在用藥期間均可接種。

⑷凡高燒、嚴(yán)重心血管疾病、肝病、腎病、活動性肺結(jié)核、活動性風(fēng)濕病、急性傳染病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病病人，均不宜接種，以防疾病惡化。

⑸孕婦：不宜注射疫苗、以防流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外，婦女經(jīng)期可暫緩注射。

⑹濕疹或其他嚴(yán)重皮膚病病人：不宜接種牛痘苗。

⑺但免疫接種禁忌也不可絕對化，在確須接種時，可采取下列措施：

1)進(jìn)行被動免疫接種。

2)稀釋后可小劑量多次注射。

3)于注射前兩日服用抗組胺藥。

4)注射前先進(jìn)行皮膚檢查。

1-7　免疫接種程序

不同的疫苗接種后，在孩子體內(nèi)產(chǎn)生免疫的強(qiáng)度和持續(xù)的時間都不一樣，所以每次疫苗接種的次數(shù)、劑量、間隔時間不同。有的疫苗接種1次體內(nèi)即產(chǎn)生足夠的免疫力，有的疫苗須接種兩次、三次甚至多次才能產(chǎn)生足夠抵御疾病的抗體。

計劃免疫程序（一）

計劃免疫程序（二）

2.特殊人群如何打預(yù)防針

2-1　懷孕前最好先打風(fēng)疹疫苗

大量臨床研究證實，母親孕期的原發(fā)性感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。孕婦在孕期的三個月感染風(fēng)疹，容易導(dǎo)致胎兒先天性畸形，此后雖然危險性降低，但也不是百分之百安全。因此，在準(zhǔn)備懷孕前，不妨去醫(yī)院查查是不是該打風(fēng)疹疫苗。一般來說，如果小時候得過風(fēng)疹，體內(nèi)都會自動產(chǎn)生抗體IgG為陽性，并且“終身免疫”。如從未得過風(fēng)疹也沒有注射過疫苗IgG為陰性，就應(yīng)該考慮在懷孕之前三個月左右注射一針風(fēng)疹疫苗。一般來說，風(fēng)疹疫苗會在一個月內(nèi)產(chǎn)生抗體，這時，就可以開始準(zhǔn)備懷孕了。如果是沒有提前做過防范工作的孕婦，就應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹病人。一旦發(fā)現(xiàn)意外接觸，最好盡快到醫(yī)院檢查，密切監(jiān)視身體狀況并及時與醫(yī)生溝通。

2-2　哪些孩子不能打預(yù)防針

打預(yù)防針是一種簡便有效的預(yù)防傳染病的方式，但并不是各個年齡段的孩子都適合打各類預(yù)防針，一般情況下，下列孩子最好不要打預(yù)防針。

⑴正在患感冒或因各種疾病引起發(fā)熱的小兒，若此時打預(yù)防針，會使小兒體溫升高，或誘發(fā)和加重疾病。

⑵患傳染病后正處于恢復(fù)期或有急性傳染病接觸史而又未過檢疫期的小兒。若此時打預(yù)防針容易發(fā)生不良反應(yīng)，或使原有的病情加重。

⑶有哮喘、濕疹、蕁麻疹及過敏性體質(zhì)的小兒，打預(yù)防針后易發(fā)生過敏反應(yīng)，尤其是麻疹疫苗，百白破混合疫苗等致敏原較強(qiáng)的預(yù)防針，更易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。有癲癇和驚厥史的患兒打預(yù)防針，尤其是打乙腦疫苗和百白破混合疫苗易發(fā)生暈厥、抽筋和休克等。有嚴(yán)重佝僂病的不宜用小兒麻痹糖丸。

⑷患急慢性腎臟疾病、活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重化膿性皮膚病和化膿性中耳炎的小兒，打預(yù)防針后可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，使原有的病情加重，影響病兒的康復(fù)。必須指出的是，小兒患先天性心臟病，只要功能好的照樣可以打預(yù)防針。

⑸打預(yù)防針期間，如果寶寶有不舒服、嘔吐、腹瀉和嚴(yán)重的咳嗽等癥狀時，要在征得醫(yī)生同意后，可暫時不打預(yù)防針，待癥狀好轉(zhuǎn)后再補打。

總之，當(dāng)孩子患有上述疾病或處于病理狀態(tài)時，是不宜打預(yù)防針的。但是，這是相對而言的。特殊情況需要特殊處理，如某種烈性傳染病正在流行，已嚴(yán)重威脅人群的健康，這時就必須考慮到傳染病的危害是主要的，而打預(yù)防針的反應(yīng)是次要的，對上述不宜打預(yù)防針的規(guī)定應(yīng)適當(dāng)放寬，但這應(yīng)由醫(yī)生來決定。

2-3　寶寶打預(yù)防針須注意的幾個問題

⑴當(dāng)時間延誤該怎么辦：日本腦炎疫苗，每年3～5月要打。第一劑與第二劑應(yīng)該要間隔兩星期以上，到隔年的3～5月再打第三劑。若每年打一劑，效果反而不佳，但如果超過時間，是可以不打的，不需從頭再來。

⑵是不是可以同時打多種疫苗：三合一和乙型肝炎疫苗是可以合用的，但不可與日本腦炎疫苗合用。而且曾經(jīng)發(fā)生打完日本腦炎疫苗后有抽搐現(xiàn)象的人，要格外小心，不要合打。

⑶剛生病或打完預(yù)防針后，是否可以再打：通常打完預(yù)防針后，經(jīng)2～3周才會產(chǎn)生抗體，最好隔4周后，再打其他的預(yù)防針。如果剛剛得過水痘、蕁麻疹或玫瑰疹，最好也要間隔4周以上再打比較恰當(dāng)。

⑷打預(yù)防針會有什么副作用：通常接受第一劑的疫苗，副作用會比較嚴(yán)重。比如發(fā)熱達(dá)到40℃，連續(xù)兩天以上，或發(fā)生抽筋、昏迷等現(xiàn)象，就是非常嚴(yán)重的副作用了。通常打三合一疫苗、日本腦炎疫苗或麻疹疫苗，會有比較嚴(yán)重的副作用。一般的副作用，像微微的發(fā)熱38℃左右，或胃口不佳、睡不安、有點煩躁，在打完針后12小時內(nèi)開始發(fā)生，有時也可以持續(xù)兩天左右，這是一種模擬的毒性反應(yīng)。

3.甲肝疫苗怎么打

甲肝是一種傳染性疾病，這種病主要是通過糞口途徑傳播，一般通過治療以后，預(yù)后良好。現(xiàn)在孩子一出生都會免費接種甲肝疫苗的。甲肝疫苗怎么打才最合適?

⑴打甲肝滅活疫苗的程序為，在寶寶12～18個月時打第一針，間隔6～12個月后打第二針;成年人開始打第一針后，在隨后的6～12個月中再打第二針。但需要注意的是并不是每個人都可以打的，如正在患有嚴(yán)重病癥的，體質(zhì)易過敏的，孕婦等不能打甲肝疫苗。

⑵打甲肝疫苗以后，偶爾會出現(xiàn)局部紅痛，全身的反應(yīng)則為頭痛、疲勞、發(fā)熱、惡心和食欲下降等等。但是這些癥狀一般都會在72小時之內(nèi)緩解。

⑶甲肝疫苗有四種人不能打：身體不適、發(fā)熱，腋溫超過37.5℃者;患有急性感染性疾病或其他嚴(yán)重疾病者;患有免疫缺陷或正接受免疫抑制劑者;過敏性體質(zhì)者，尤其是已知對疫苗任何一種成分過敏或以前接種疫苗有過敏反應(yīng)者，禁止接種疫苗。

4.乙肝疫苗怎么打

乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的疫苗，接種后可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。

4-1　打乙肝疫苗從以下幾個方面注意

⑴打乙肝疫苗前必須將疫苗搖勻，以達(dá)到有效接種。

⑵接種前詢問過敏史和病史，過敏性體質(zhì)和病人有變態(tài)反應(yīng)性疾病者慎用。

⑶及時接種，新生兒第一針必須在出生后24小時以內(nèi)接種，越早越好。如果出生48小時以后接種，效果明顯降低。

⑷注射接種者一般情況，如有發(fā)熱、嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重疾病應(yīng)暫緩接種。

⑸根據(jù)接種對象選擇乙肝疫苗種類，阻斷母嬰傳播用重組(酵母或漢遜酵母)乙肝疫苗;其他人群免疫用重組(CHO)乙肝疫苗。

4-2　乙肝疫苗的注射及注意事項

⑴目前一般按照0、1、6方法注射，即第一針后一個月接種第二針，6個月后接種第三針。0、1、2的接種方法已經(jīng)應(yīng)用的比較少了。如果已經(jīng)感染乙肝，則注射疫苗無效。乙肝疫苗沒有治療作用，只有預(yù)防作用。如果曾經(jīng)注射過乙肝疫苗，并產(chǎn)生了抗體，考慮抗體會隨著時間減弱，所以有必要在成功接種乙肝疫苗后的5年內(nèi)應(yīng)該考慮再次接種加強(qiáng)針。全程接種乙肝疫苗后1～2個月應(yīng)該復(fù)查乙肝兩對半，如果曾經(jīng)接種過，只是打加強(qiáng)針，沒有必要再次復(fù)查。

⑵一般乙肝疫苗接種成功，抗體可以維持12年左右，但是這個年限因人而異，有少數(shù)人1～2年抗體就消失了，有人則可以維持十幾年之久。如果一個人注射了乙肝疫苗后長時間沒有接觸到乙肝病毒，那么注射乙肝疫苗形成的免疫就會慢慢消失(過3～5年再注射一次就是為了讓免疫細(xì)胞再次接觸到這種滅活病毒并再產(chǎn)生抗體)。

⑶由于嬰幼兒和成人的免疫應(yīng)答敏感性不同，所以有的人打乙肝疫苗容易產(chǎn)生抗體，而部分人不會產(chǎn)生抗體。乙肝疫苗第一針后大概有30%左右的人產(chǎn)生抗體，而第二針后有50%～70%產(chǎn)生抗體，第三針后90%左右產(chǎn)生抗體。而有的人注射后沒有抗體，需要加大劑量注射，但是仍有部分人由于遺傳的原因，在多次大劑量注射后仍是無法產(chǎn)生抗體，這類人群要避免和傳染源密切接觸，以防發(fā)生感染。

4-3　接種乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦

⑴有些人抗體產(chǎn)生較晚，被稱為應(yīng)答遲緩。對此可加注1～2針，或者重新接種疫苗，并且適當(dāng)增加劑量。

⑵可采用0、1、2、12個月的免疫程序。

⑶在接種乙肝疫苗同時，合用小劑量的白細(xì)胞介素-2。

⑷卡介苗或牛痘苗能增加對乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，可配合使用。

5.怎樣打狂犬疫苗

5-1　需要注射狂犬疫苗的情況及傷口處理

凡裸露的皮膚被動物咬傷或輕微抓傷或擦傷的均應(yīng)注射。首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損（此法僅適于致傷當(dāng)時測試用）。

被動物咬傷或抓傷后,自己正確處理傷口很重要。即使延遲1～2天甚至3～4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按照下述方法處理。此外醫(yī)生還應(yīng)再按規(guī)范進(jìn)行處理。

⑴立即擠壓傷口排出帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。

⑵立即清洗傷口。使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口；用20%的肥皂水或其他弱堿性清潔劑清洗傷口；重復(fù)前兩步至少15分鐘。關(guān)鍵是洗的方法，因為傷口像瓣膜一樣多半是閉合著，所以必須掰開傷口進(jìn)行沖洗。用自來水對著傷口沖洗雖然有點痛，但也要忍痛仔細(xì)地沖洗干凈，這樣才能盡量防止感染，用2%～3%碘氟或75%酒精局部消毒。

⑶局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。

⑷同時使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯開。

5-2　狂犬疫苗的注射

對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0(第1天，注射當(dāng)天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1支，兒童用量相同。對嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40國際單位/千克體重)或狂犬病免疫球蛋白(20國際單位/千克體重)，浸潤咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。

5-3　打狂犬疫苗注意事項

⑴要及時、有效、正確處理傷口。

⑵嚴(yán)重咬傷者按要求使用抗血清或狂犬病免疫球蛋白。

⑶按照科學(xué)的狂犬疫苗接種方法。

⑷保證狂犬疫苗質(zhì)量。

⑸打狂犬疫苗后應(yīng)注意休息，避免勞累或參加激烈的體育運動、過度疲勞、著涼、感冒，以減輕反應(yīng)。

⑹忌酒、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲料或食物。

⑺激素、環(huán)磷酰胺等免疫制劑和氯喹等藥物，可能會降低狂犬病疫苗的預(yù)防效果，應(yīng)盡量避免同時使用。

⑻某些人免疫反應(yīng)遲緩、有免疫缺陷，使用免疫抑制劑，患有惡性腫瘤、肝硬化、情緒不穩(wěn)定者禁用。

⑼在注射狂犬病疫苗期間，不要注射其他疫苗。

⑽在注射狂犬疫苗前應(yīng)將安瓿內(nèi)的疫苗液搖成均勻的混懸液，以無菌操作將疫苗液體吸入注射器內(nèi)再注射。

6.怎樣打流感疫苗

6-1　流感疫苗什么時候接種好

大部分流感出現(xiàn)在11月到次年2月，但某些流感會延伸到春季，甚至夏季。含有最新病毒株的疫苗會在夏季末期開始提供使用，所以在9月就可以接種疫苗?！吨袊餍行愿忻耙呙珙A(yù)防接種指導(dǎo)意見》提出，在流感流行高峰前1～2個月接種流感疫苗，能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。當(dāng)然，在流感流行開始以后接種也有預(yù)防效果。

6-2　流感疫苗需要每年接種嗎

流感疫苗接種后，能迅速在人體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，通常兩周內(nèi)就會產(chǎn)生效果，保護(hù)性抗體能在人體內(nèi)持續(xù)1年，但由于接種疫苗后人體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平會隨著時間的延續(xù)而下降，并且每年疫苗所含毒株成分因流行優(yōu)勢株不同而有所變化，所以每年都需要接種當(dāng)年度的流感疫苗?？梢员Ｗo(hù)與疫苗毒株抗原性類似的毒株感染發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀。由于抗體水平下降，每年疫苗所含毒株因流行株不同而不同，每年都需要接種當(dāng)年的流感疫苗，才能達(dá)到最佳的免疫效果。

兒童在接種疫苗之后要注意保持接種部位的清潔，防止著水。接種后一天之內(nèi)要注意觀察孩子體征，少數(shù)孩子會有稍許不適，如接種部位短暫的輕微疼痛、紅腫等，還有少數(shù)孩子可能會出現(xiàn)低燒現(xiàn)象，這些都屬正常情況，一般24小時之后會自然消失。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、局部紅腫不消等現(xiàn)象，就需要帶孩子到醫(yī)院就診。

6-3　流感疫苗有哪幾種，如何選擇

目前在我國使用的流感疫苗有三種，全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，國產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品均有銷售。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型三種流感滅活病毒或抗原組分。這三種疫苗的免疫原性和副作用相差不大。家長在給孩子選擇流感疫苗時，要注意疫苗的類型是否適合孩子。流感疫苗有0.5毫升劑型和0.25毫升兒童劑型兩種。出生不滿6個月的孩子不能接種流感疫苗，6～35個月(三歲以下)兒童需要接種0.25毫升劑型疫苗，需要接種兩次，之間相隔4周時間。年齡超過3歲的孩子可以接種0.5毫升劑型。但需要注意的是，全病毒滅活疫苗對兒童副作用較大，12歲以下的兒童禁止接種此種疫苗。流感疫苗接種對于甲、乙型流感具有一定的保護(hù)性。但對禽流感沒有預(yù)防效果。

6-4　流感疫苗能預(yù)防普通感冒嗎

有些人認(rèn)為，流感只不過是“流行起來的感冒”，沒什么了不起。其實，流感和普通感冒有著天壤之別。流感是由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，而普通感冒可能由多達(dá)200種不同病原體引起，包括病毒、細(xì)菌等，更多的癥狀是鼻塞、流鼻涕、咽痛和嚴(yán)重咳嗽，一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，也不會引起大流行。所以，流感是一種比普通感冒嚴(yán)重得多的急性呼吸道傳染病，所以才需要特別加以預(yù)防。而流感疫苗是針對流感病毒某一種分型而采取的預(yù)防措施，其主要作用是促使機(jī)體產(chǎn)生針對這一分型病毒的抗體。這種特殊抗體對普通細(xì)菌及其他分型的流感病毒是無任何抵抗作用的。因此，兒童注射了流感疫苗就不會得感冒了，這種說法是不正確也是不科學(xué)的。

6-5　流感疫苗會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)

⑴局部反應(yīng)：在安慰劑對照雙盲實驗中，疫苗接種的最常見副作用是接種部位疼痛;可延續(xù)至注射流感疫苗之后兩天等。在接種疫苗后24小時內(nèi)，接種者可感覺注射部位疼痛和觸痛。這些反應(yīng)一般較輕和短暫。在多數(shù)情況中，它們在2～3天內(nèi)自動消失，不需要進(jìn)一步的醫(yī)療措施。

⑵輕度不良事件：在整體上，接受者能較好地耐受流感疫苗。這些疫苗是滅活的，即其中只包含無感染能力的病毒，顯然不能引起疾病。因此，接種疫苗后的呼吸道疾病是與流感疫苗無關(guān)的偶然疾病。

⑶全身反應(yīng)：也可出現(xiàn)輕度全身反應(yīng)。以前未接觸過疫苗中抗原的人(例如兒童)可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適和肌痛。這些反應(yīng)在接種疫苗后6～12個小時內(nèi)發(fā)生，一般持續(xù)1～2天。

第二節(jié)　二級預(yù)防

二級預(yù)防又稱“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，它是發(fā)病期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延或減緩發(fā)展的主要措施。通過定期預(yù)防體檢才能為自己的健康保駕護(hù)航。

1.健康體檢的重要性

健康體檢是以健康為中心的身體檢查。一般醫(yī)學(xué)家認(rèn)為健康體檢是指在身體尚未出現(xiàn)明顯疾病時，對身體進(jìn)行的全面檢查,方便了解身體情況，篩查身體疾病,即應(yīng)用體檢手段對健康人群的體格檢查，就是“健康體檢”，或稱之為“預(yù)防保健性體檢”。在辦理入職、入學(xué)、入伍、駕照、出國、結(jié)婚、保險等手續(xù)時的體檢，是以某項特定工作或行為的體檢，稱之為“社會性體檢”。而針對未病、初病或健康或亞健康人群的體檢，屬于健康體檢。健康體檢用于了解受檢者健康狀況，明確有無異常體征，進(jìn)一步分析這些異常體征的性質(zhì)。有些異常體征本身就是生理性變異，可以定期復(fù)查，有些異常體征可能是疾病危險因素，需要通過健康促進(jìn)手段去干預(yù)和糾正,而有些體征則就是疾病的診斷依據(jù)，需要進(jìn)一步檢查和確診。

健康體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病和影響健康的危險因素。疾病是在損害性因素下發(fā)生內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂的異常生命活動。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)，可以對抗和抵制其異?；顒?，避免出現(xiàn)癥狀時的痛苦。健康體檢是從視觸叩聽的物理檢查中，發(fā)現(xiàn)新的異常體征，成為自我保健、主動健康的重要方式；健康體檢能從各項化驗數(shù)據(jù)的量變中，看出身體質(zhì)變的信息，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)；健康體檢可以尋找影響健康的不利因素，糾正不良生活方式的影響；健康體檢指導(dǎo)修正自身調(diào)節(jié)機(jī)制，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡；健康體檢促進(jìn) “早預(yù)防、早診斷、早治療”，將疾病消滅于萌芽狀態(tài)。健康體檢還能節(jié)省醫(yī)療經(jīng)濟(jì)開支。從長遠(yuǎn)考慮，萬一有病而未及時發(fā)現(xiàn)，將來花的錢要多得多，而且病痛更不是金錢所能計算的。體檢上的支出價有所值，比花在患病后的治療費用、功效不清保健品的消費要劃算得多。

2.如何看體檢報告

隨著健康意識的普及，如今許多單位每年都會給員工這樣一項福利體檢。體檢身體確實是件好事兒，可每次體檢報告發(fā)下來后，許多人都會覺得“云里霧里”，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、癌胚抗原……這些項目雖年年檢查，但真正能看懂結(jié)果的沒幾個。于是，對于體檢報告最后的建議，有些人簡單一看，覺得沒有大問題就把報告直接塞到了抽屜里，還有一些人，覺得自己一些指標(biāo)不在參考值內(nèi)，頓時擔(dān)憂不已。下面，教大家怎樣看懂這些體檢表中經(jīng)?？吹降摹皵?shù)值”。

2-1　血壓

測量血壓已成為最常規(guī)項目，通常舒張壓（即低壓）超過90毫米汞柱或收縮壓（高壓）超過140毫米汞柱都為高血壓，不過，要診斷為高血壓并不是一次檢測血壓高就一定是高血壓。此外，舒張壓低于60毫米汞柱或收縮壓低于90毫米汞柱則為低血壓。

無論血壓過高或過低都會有損健康。血壓低會讓人感到疲乏、無力，而血壓高則會引發(fā)腦溢血、中風(fēng)、心臟病，甚至腎臟疾病。所以重視血壓其實是對心、腦、腎的保護(hù)?！半m然一次檢查并不能判定絕對得了高血壓或低血壓，但如果不在正常范圍內(nèi)，就需要大家的警惕和進(jìn)一步觀察。

2-2　血糖

在體檢報告中，生化類檢查中幾乎都會有血糖這一項，而體檢時的血糖通常是空腹血糖（空腹血糖的正常值為<6.0毫摩爾/升）。在確診為糖尿病之前，一般會有三個階段：一是餐前血糖不高，餐后血糖高；二是餐前血糖高，餐后血糖不高；三是餐前餐后血糖都高，這個時期稱為糖尿病前期。只有當(dāng)空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或餐后血糖≥11.1毫摩爾/升時，才被診斷為糖尿病。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，條件較好的醫(yī)院均逐步開展了糖化血紅蛋白的檢測，它能反映三個月血糖平均水平及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。

2-3　尿檢指數(shù)

在尿液檢查中，通常會看到蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、隱血、細(xì)菌等項目，如果這些項目出現(xiàn)陽性，可能與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)，很多時候體檢者會非常緊張，不過，陽性并不一定表示有問題。尿液檢查標(biāo)本的正確收集非常重要，最好要收集中段小便，這樣不容易把一些可能影響檢驗結(jié)果的雜質(zhì)混入其中。比如女性來例假期間檢測尿液，就可能會查出隱血；而收集了前段的尿液，則會因白帶混入而引起蛋白質(zhì)陽性?？吹襟w檢報告上偏高或偏低的箭頭，不要太過緊張，很多項目單獨偏高問題不大，比如尿酸偏高，而血糖、血脂、血壓都正常，而且也沒有肥胖，那只要少吃點豆制品、海鮮，飲食控制好了就可以了，但如果其他幾項也高，那就要警惕代謝綜合征。還有如高密度脂蛋白膽固醇，如果偏高，則反而是好事，這樣的人容易長壽。

2-4　肝功能

肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。常用的肝功能檢查項目有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、總膽紅素(T-BiL)和直接膽紅素(D-BiL)。

在各種酶實驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時AST也升高。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低?！?/p>

2-5　乙肝兩對半

乙肝5項檢測指標(biāo)為乙肝病毒s抗原(HBsAG)、乙肝病毒s抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAG)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)和乙肝病毒核心抗體(HBcAb)。對于這5項指標(biāo)的判讀，大部分人一頭霧水，且看到陽性就害怕。上述5項中，當(dāng)乙肝病毒s抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體出現(xiàn)陽性（+）為大三陽，是急、慢性乙型肝炎病毒復(fù)制活躍期的征兆；乙肝病毒s抗原、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體出現(xiàn)陽性是小三陽，見于普通急、慢性乙型肝炎。另外，如果僅有第2項出現(xiàn)陽性，說明你具有免疫力，這種陽性不是壞事；如果5項全部是陰性（-），說明目前尚未感染乙肝病毒，同時對乙肝也無免疫力。因此，乙肝檢查有陽性并不都是壞事，全是陰性反倒容易被感染。

2-6　血常規(guī)

單個指標(biāo)不達(dá)標(biāo)不說明問題，不少體檢報告血液檢查結(jié)果多多少少有些不合標(biāo)準(zhǔn)。其實對無血液病、健康的體檢者，主要關(guān)注白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的數(shù)量。其他多項，主要是方便血液科醫(yī)師做綜合診斷參考，單個指標(biāo)或某幾項指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，不能說明問題。一般情況白細(xì)胞增高，可能會有感染，紅細(xì)胞血紅蛋白的減少可能有貧血，血小板減少可能會有出血性疾病，全血細(xì)胞過高可能會有白血病。

2-7　血脂

甘油三酯是血脂檢查中的一個項目，該項目增高有可能是動脈粥樣硬化、脂肪肝、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、急性胰腺炎、糖原積累病、原發(fā)性甘油三酯增多癥、妊娠后期等。常規(guī)的血脂檢查包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，前者對心血管有保護(hù)作用，后者偏高，冠心病的危險性就會增加。

2-8　癌胚抗原CEA

癌胚抗原CEA旨在篩查腫瘤。尿液分析中的“癌胚抗原CEA”，是對消化道腫瘤的篩查，參考值是0～5，如果檢查結(jié)果超出許多，而且一直在升高，就需要警惕了，這意味著可能有胃腸道癌或其他惡性腫瘤的危險。當(dāng)然，這個結(jié)果只是代表可能，要斷定是否得了癌癥，還需進(jìn)一步確診。

最后，在心電圖檢查中，許多女性都查出“竇性心動過緩伴不齊”，因該項結(jié)果與檢查時的呼吸有關(guān)，如果是年輕女性查出這項一般都沒關(guān)系，年紀(jì)大的女性則要注意復(fù)查。

第三節(jié)　三級預(yù)防

三級預(yù)防主要是對癥治療。防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。預(yù)防并發(fā)癥和傷殘,對已喪失勞動力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值和社會勞動價值的能力。這里著重介紹一下常用醫(yī)學(xué)自救互救。

當(dāng)人遇到緊急情況時，會情不自禁地希望“救星”出現(xiàn)在自己身邊，在危急時刻得到真正的援助！誰是救星？那就是我們自己——接受過急救知識和技能培訓(xùn)過的“第一目擊者”，在專業(yè)救護(hù)人員未到之前，能在第一現(xiàn)場第一時間作出第一反應(yīng)，開展自救互救，為挽回生命贏得寶貴的搶救時機(jī)，為在醫(yī)院內(nèi)作進(jìn)一步救治打下基礎(chǔ)。

1.突然昏迷醫(yī)院外救助

在家里、公共場所、路上等醫(yī)院外的環(huán)境中，突然有人失去知覺倒下，該如何進(jìn)行現(xiàn)場判斷與緊急救護(hù)？首先要保持鎮(zhèn)定、大膽、細(xì)心，快速評估現(xiàn)場環(huán)境，確保自身與傷病人的安全，如觸電應(yīng)先切斷電源等，同時快速評估傷病情況，先判斷傷病人神志是否清醒，可以對病人進(jìn)行呼喚、輕拍面頰、推動肩部，如病人沒有睜眼或沒有肢體運動等反應(yīng)，表明意識已喪失；再觀察氣道是否暢通，有否梗阻，如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予以清除；判斷呼吸是否存在，檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處，通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）方法來判斷病人自主呼吸是否存在。觸摸大動脈（頸、股動脈）的搏動來判斷心跳是否停止，非醫(yī)務(wù)人員不要求依靠脈搏檢查來判斷，可直接通過做兩次人工呼吸后評估有無正常的呼吸、咳嗽或運動來判斷心跳是否停止。一旦確定呼吸心跳停止，立即進(jìn)行現(xiàn)場人工呼吸和胸外按壓。

2.外傷大出血時，如何進(jìn)行現(xiàn)場自救互救

如果被歹徒刺傷，或在生產(chǎn)作業(yè)中、交通事故等意外損傷出現(xiàn)大出血時，不要見血就慌亂。首先要沉著判斷，如果出血速度快，血液鮮紅、呈噴射狀，有可能大動脈出血，在現(xiàn)場或在運送途中，一定要先采取緊急止血措施，到醫(yī)院后再進(jìn)一步處理，否則在短時間內(nèi)就可能危及生命。現(xiàn)場只有一人，采取自救法，如兩人以上，采取互救可能更有效。方法有壓迫止血法，可就地取材，用布條、毛巾在局部緊緊包扎；或用橡膠帶、布帶在破損血管的近心端勒、扎緊；或采用指壓止血法，即根據(jù)出血的部位將相應(yīng)的動脈用手指、手掌或拳頭根據(jù)出血部位，在相應(yīng)供血的動脈搏動點向靠近骨頭處壓迫，阻斷血流，達(dá)到止血目的。頸總動脈指壓止血法：拇指放在頸后，用中間的三個手指在氣管的正中（喉結(jié)）旁開兩橫指處的搏動點向頸椎方向壓迫；也可采用股動脈指壓止血法，用雙手拇指重疊或用雙手掌重疊在出血的同側(cè)大腿根部腹股溝中點稍下的股動脈搏動點，用力壓向骨盆緣；肱動脈指壓止血法將病人上肢外展與身體成90度角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的肱動脈搏動點，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動脈。

3.氣道被堵塞怎么辦

在生活中常有氣道被堵塞事件發(fā)生，多見于小孩在玩耍時，把東西放在口中不小心吸入氣管，或吃果凍之類吸入氣道而堵塞，有年老體弱者吞咽團(tuán)塊食物而堵住氣道，也有年輕人邊吃邊講邊笑造成食物吸入氣道。一旦發(fā)生這種現(xiàn)象，應(yīng)立即采取自救互救。

⑴成人、兒童自救法：用自己一只手握空心拳，拳頭的拇指側(cè)置于腹部臍上兩橫指處，另一只手握住此拳，兩手同時快速向內(nèi)向上沖擊；或?qū)⑸细共吭谝伪?、桌邊、欄桿等堅硬物上快速向內(nèi)向上沖擊下壓。

⑵互救法：救護(hù)者站在病人背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰低頭張口，救護(hù)者用⑴中同樣方法、在同樣部位向上沖擊。

⑶嬰兒背部扣擊法：救護(hù)者取坐位或蹲位，將嬰兒俯臥在救護(hù)者的一只前臂上，并放在自身大腿上，頭朝下，手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰，用另一只手的手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)，連續(xù)5次，如異物仍未排出，就轉(zhuǎn)為胸部沖擊性擠壓。

⑷其他方法：救護(hù)者將嬰兒仰臥于救護(hù)者一前臂上，并放在自身大腿上，頭部朝下，另一只手的兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處快速向下沖擊性按壓5次。

4.如何就地?fù)尵刃墓２∪?/p>

心肌梗死發(fā)作的最初幾小時是最危險的時候，如果此時搬動病人，甚至扶著病人勉強(qiáng)行走去就醫(yī)，會擴(kuò)大心肌梗死的范圍，加重病情。此時應(yīng)作一些簡單必要的現(xiàn)場急救，才能穩(wěn)定病情。心肌梗死雖然發(fā)病急驟，但很多病人在發(fā)病前1～2天或1周內(nèi)會出現(xiàn)各種先兆癥狀，其中最明顯的是心絞痛。如果家里有人出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛，首先應(yīng)讓病人就地休息，并立即舌下含服硝酸甘油。如心絞痛十分劇烈，可使用亞硝酸異戊酯。若以上用藥仍不能緩解病痛，說明病人已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死。此時不要驚慌失措，要鎮(zhèn)定病人情緒，盡量減少病人不必要的體位變動，同時口服兩片安定。若病人出現(xiàn)休克，應(yīng)將病人平臥，采取頭低足高位，以增加頭部血液循環(huán)。同時呼叫“120”，如有條件立即給病人吸氧，等候急救車到來。

5.腦中風(fēng)的互救

患有高血壓的人，如果血壓控制不良，或在未知情況下血壓一直偏高，在勞累或情緒激動時容易發(fā)生腦出血，一旦發(fā)生，死亡率很高。病人開始會感到頭痛、頭暈，隨即可能出現(xiàn)手腳活動不靈、說話不流利，口角出現(xiàn)歪斜、視物不清，甚至?xí)霈F(xiàn)突發(fā)性昏迷，噴射狀嘔吐等癥狀?？吹竭@種情況，家屬不要慌，盡快撥打“120”急救電話。在等待急救時，可以先讓病人側(cè)臥，保持不動，避免嘔吐物堵塞氣道，千萬不要灌藥或喝水。為了避免加重腦出血，搬運過程中要盡量少顛簸，最好就近治療，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。在車輛、擔(dān)架上，要保持病人頭高位，不要晃動（可以用手固定）。同時還應(yīng)將病人的頭歪向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管，導(dǎo)致窒息死亡。

清晨，有些高血壓或者患慢性疾病的病人易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，俗稱腦血栓。發(fā)病后的6小時尤其重要，一旦超過6小時，就失去了藥物治療的最佳時機(jī)。腦組織可能因為缺血時間過長，而發(fā)生各種中風(fēng)后遺癥。所以，發(fā)現(xiàn)病人有言語不清、肢體輕癱或發(fā)麻的癥狀，一定要第一時間撥打“120”急救電話，去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，以了解是否發(fā)生了腦梗死。在等待救護(hù)車到來的時候，家屬可以讓病人平躺，去掉枕頭，更不要貿(mào)然用藥。即使血壓高，也不要給病人服用降壓藥，以防止血壓降低后影響腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。因此，對待腦梗死病人，家屬要爭分奪秒護(hù)送病人去醫(yī)院，以贏得最佳治療時間。

6.休克應(yīng)該如何緊急搶救

休克是由多種原因引起的急性循環(huán)功能不全的綜合征，分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)性休克,其特征為迅速發(fā)生的精神呆滯或煩躁不安、體力軟弱、四肢發(fā)冷、皮膚潮濕而蒼白或有輕度發(fā)紺、脈細(xì)弱而快速、血壓下降，收縮壓在<80毫米汞柱（10.7千帕）以下，若不及時搶救?？晌＜吧?。

急救方法：①盡可能少搬動或擾動病人，松懈病人衣扣，讓病人平臥，頭側(cè)向一方（如心源性休克伴心力衰竭者，則應(yīng)取半臥位）。有嚴(yán)重休克的，要放低頭部，抬高腳；但頭部受傷、呼吸困難或肺水腫者可稍微提高床頭；注意保暖，但勿過熱，有時可給熱飲料如濃茶或姜湯一杯；有條件的可吸氧。針刺人中、十宣穴，或加刺內(nèi)關(guān)、足三里。密切觀察心率、呼吸、神志改變，并作詳細(xì)記錄。②出血，應(yīng)立即止血。③急送醫(yī)院搶救。

附：一旦發(fā)生青霉素過敏休克，必須分秒必爭地進(jìn)行搶救，除休克的一般搶救外，可立即注射（皮下注射或肌內(nèi)注射）0.1%腎上腺素，成人一次用量為1毫升，兒童為0.5毫升，必要時可靜脈或心內(nèi)注射，若休克癥狀不見緩解，可每30分鐘重復(fù)注射一次，直至脫離危險為止。必要時送醫(yī)院救治。

7.突然劇烈頭痛急救方法

青年人愛活動，易激動，這是很正常的。然而有些人在用力或激動后，會突然發(fā)生劇烈頭痛，頭像要爆炸一樣，同時伴有劇烈而頻繁的嘔吐，頸項僵硬，甚至出現(xiàn)神志不清，這是一種腦血管意外，醫(yī)學(xué)上稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，通常是由于腦血管先天性膨大、畸形破裂所致。這種病來勢較快，需要立即治療，控制出血。發(fā)病時應(yīng)先將病人扶到床上休息，切勿搖動其頭部。可給病人飲一杯濃的糖開水（一碗水中加50～100克食糖），并服“去痛片”l～2片，然后送醫(yī)院進(jìn)一步診治。如果治療及時，一般在一個月左右可以康復(fù)，很少留下殘疾。

8.小腿抽筋急救法

小腿抽筋也叫“腓腸肌痙攣”，主要是指腳心和腿肚抽筋。發(fā)作時不僅疼痛難忍，而且還不能活動，常在游泳時發(fā)生。如不及時搶救，常常會溺水而死。

⑴急救措施：①在游泳時發(fā)生小腿抽筋時，一定不要慌張，先深吸一口氣，把頭潛入水中，然后像海蜇一樣，使背部浮在水面，兩手抓住腳尖，用力向自身方向拉。一次不行的話，可反復(fù)幾次，肌肉就會慢慢松弛而恢復(fù)原狀。如果逞強(qiáng)硬想上岸，往往會適得其反而溺斃。所以，在游泳時即使不發(fā)生抽筋，也要反復(fù)練習(xí)這種急救方法。②在日常生活中，小腿抽筋的病癥也時常發(fā)生，此時，可迅速地掐壓手上合谷穴（即手臂虎口、第一掌骨與二掌骨中間陷處）和上嘴唇的人中穴（即上嘴唇正中近上方處）。掐壓20～30秒之后，疼痛即會緩解，肌肉會松馳，其有效率可達(dá)90%。如果再配合用熱手巾按揉，用手按摩，效果會更好。

⑵注意事項：①小腿抽筋是在突然進(jìn)行劇烈運動或腳部受冷時，由于肌肉供血不足引起的。游泳前睡眠不足或未進(jìn)早餐，可能成為誘因，因此要注意休息和保持營養(yǎng)。②在游泳前一定要做預(yù)備體操，預(yù)防在游泳時突然發(fā)生小腿抽筋。

9.煤氣中毒及家庭急救

提到煤氣中毒，就得先談?wù)勈裁词敲簹?。煤氣是煤或其他含碳物質(zhì)在燃燒不全時產(chǎn)生的一種混合性氣體，其中一氧化碳的含量最高、毒性最大，所以，我們一般所說的煤氣中毒，實際上是急性一氧化碳中毒。家庭中發(fā)生煤氣中毒原因，在北方，主要是由于冬天用煤爐取暖，門窗緊閉排煙不良和爐灶、煙囪漏氣等原因造成的；在南方，多為用燃煤氣的紅外線取暖器洗澡，或整夜點著取暖器睡覺，因煤氣泄漏而發(fā)生。當(dāng)一氧化碳吸入人體后，與血液內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，且不易解離，導(dǎo)致人體缺氧而發(fā)生中毒。

煤氣中毒的表現(xiàn)：輕度中毒者，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無力等。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，數(shù)小時后即可恢復(fù)。中度中毒者除以上癥狀加重外，尚有面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡甚至昏迷。一般治療1～2天即可恢復(fù)，無明顯后遺癥。重度中毒可迅速昏迷，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，深度中毒常并發(fā)肺炎、肺水腫、心肌損害、中毒性神經(jīng)精神障礙。由于煤氣中毒的程度與病人在中毒環(huán)境中所處時間長短及空氣中毒氣濃度的高低有密切關(guān)系，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)家庭有人發(fā)生煤氣中毒時，應(yīng)當(dāng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。

⑴煤氣中毒家庭急救4步驟：

1)首先要打開門窗并將病人從房中搬到空氣新鮮、流通而溫暖的地方，同時關(guān)閉煤氣灶開關(guān)，將煤爐抬到室外。

2)檢查病人的呼吸道是否暢通，發(fā)現(xiàn)鼻、口中有嘔吐物、分泌物應(yīng)立即清除，使病人自主呼吸。對呼吸淺表者或呼吸停止者，要立即進(jìn)行口對口呼吸（見后人工呼吸操作要領(lǐng)）。

3)給病人蓋上大衣或毛毯、棉被，防止受寒發(fā)生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人軀體，在腳和下肢放置熱水袋，促進(jìn)吸入毒物的消除。

4)對昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中（鼻唇溝上1/3與下2/3交界處）、十宣（兩手十指尖端，距指甲約0.1寸處）等穴位；對意識清楚的病人，可給飲服濃茶水或熱咖啡。

一般輕癥中毒病人，經(jīng)過上述處理，都能逐漸使癥狀消失。對于中毒程度重的病人，在經(jīng)過上述處理后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院，并應(yīng)注意在運送病人途中不可中斷搶救措施。

⑵煤氣中毒，救人也要救手。

很多人在發(fā)現(xiàn)有人煤氣中毒以后，只知道要開門開窗、打求救電話等。發(fā)現(xiàn)煤氣中毒者之后，在采取這些措施的同時，不要忘記把壓在其身體下面的手盡快拿開，以免其手部、上肢神經(jīng)，尤其是橈神經(jīng)容易受壓而因長時間缺血造成損傷。這主要是由于人在煤氣（一氧化碳）中毒昏迷后，肢體長時間被壓在身體下面，造成肢體供血不全。因為肌肉缺血后，很快發(fā)生腫脹，繼而出現(xiàn)肌肉中心壞死；同時神經(jīng)組織由于外力壓迫和本身的缺血造成損傷；這些損傷隨著壓迫時間的延長而加重，那么肌肉和神經(jīng)組織因長時間缺血，繼而腫脹、壞死，最后肌肉組織失去彈性，呈攣縮狀態(tài)。如果這種情況發(fā)生后，在48小時內(nèi)得到及時的、準(zhǔn)確的治療，有可能終止病變的發(fā)展，減少肢體的殘疾，甚至可以治愈。如果失去最佳治療時機(jī)，造成肌肉神經(jīng)壞死，治療起來就相當(dāng)困難，將給肢體留下不可恢復(fù)的殘疾，肢體的運動和感覺都有不同程度喪失。所以，如果發(fā)現(xiàn)有人煤氣中毒以后，盡量把中毒者身體放平，不要讓中毒者肢體壓在自己或其他中毒者身體的下面。到醫(yī)院經(jīng)搶救治療后，即使沒有生命危險，如果發(fā)現(xiàn)肢體由于受壓腫脹而無法正常活動時，應(yīng)立即到相應(yīng)的?？漆t(yī)院獲得及時治療，以減少因肌肉神經(jīng)缺血壞死而引起的并發(fā)癥。因此，及時、準(zhǔn)確地治療對減少肢體的殘疾是非常重要的。

10.燙傷的基本處理

日常生活里，燒傷燙傷的情況非常多見。怎樣才是正確的處理辦法？請記住以下的處理原則：①在10秒以內(nèi)找到自來水龍頭，放大水沖傷處。②沖，繼續(xù)沖。起碼要持續(xù)15～30分鐘。③如果有大水泡，注意保護(hù)其表皮不要脫落。④如果燒傷嚴(yán)重，表皮已經(jīng)脫落，則用塑料薄膜覆蓋，再用水沖，保鮮膜是最好用的，實在沒有隨便什么塑料袋都可以。⑤先不要考慮污染，將快速冷處理放在第一位。感染是以后的事，來得及處理。當(dāng)前最要緊的是減低熱化學(xué)作用對肉體的損害。⑥抽空打電話叫救護(hù)車或者自行打的去醫(yī)院。

11.對洗澡時暈倒的急救處理

有的人在洗澡時常會出現(xiàn)心慌、頭暈、四肢乏力等現(xiàn)象。嚴(yán)重時會失意倒在浴室，受到外傷。

⑴急救措施:①出現(xiàn)這種情況不必驚慌，只要立即離開浴室躺下，并喝一杯熱水，慢慢就會恢復(fù)正常。②如果癥狀較重，要放松、休息。取平臥位，最好用身邊可取到的書、衣服等把腿墊高。待稍微好一點后，應(yīng)把窗戶打開通風(fēng)，用冷毛巾擦身體，從顏面擦到腳趾，然后穿上衣服，頭向窗口，就會恢復(fù)。

⑵注意事項:①為防止洗澡時出現(xiàn)不適，應(yīng)縮短洗澡時間或間斷洗澡。另外，洗澡前可喝一杯溫?zé)岬奶情_水。②有心絞痛、心肌梗死等心臟病的病人應(yīng)避免長時間洗澡。③平時注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，穩(wěn)定肌體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。④為了預(yù)防洗澡時突然昏倒，浴室內(nèi)要安裝換氣扇，這樣可保持室內(nèi)空氣新鮮。⑤洗澡時禁忌吸煙，洗完之后立即離開浴室。

12.如果發(fā)現(xiàn)割脈如何處理

割脈引起大量出血，使肢體循環(huán)血量驟減，若延誤搶救時間則會出現(xiàn)休克而死亡。

急救方法：①迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血，或加壓包扎傷口。②加壓包扎后出血仍不止者，應(yīng)在心臟近端按規(guī)定方法行止血帶止血，或在血管搏動明顯處采用血管鉗止血。③自殺者取頭低足高位，以保證腦部和重要臟器的血液供應(yīng)。④送醫(yī)院急救。

13.做人工呼吸的操作要領(lǐng)

一個人呼吸停止后2～4分鐘便會死亡，在這種情況下，如果對病人實行口對口的人工呼吸，將有起死回生的可能。

⑴操作要領(lǐng)：

1)病人仰臥，面部向上，頸后部（不是頭后部）墊一軟枕，使其頭盡量后仰。

2)搶救者位于病人頭旁，一手捏緊病人鼻子，以防止空氣從鼻孔漏掉。同時用口對著病人的口吹氣，在病人胸壁擴(kuò)張后，停止吹氣，讓病人胸壁自行回縮，呼出空氣。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘約12次。

3)吹氣要快而有力。此時要密切注意病人的胸部，如胸部有活動后，立即停止吹氣。并將病人的頭偏向一側(cè)，讓其呼出空氣。

⑵注意事項

1)成人每次吹氣量應(yīng)大于800毫升，但不要超過1200毫升。低于800毫升，通氣可能不足；高于2000毫升，常使咽部壓力超過食管內(nèi)壓，使胃脹氣而導(dǎo)致嘔吐，引起誤吸。

2)每次吹氣后搶救者都要迅速掉頭朝向病人胸部，以求吸入新鮮空氣。

3)對小孩3秒一次，一分鐘20次。要有規(guī)律地、正確地反復(fù)進(jìn)行。

4)進(jìn)行4～5次人工呼吸后，應(yīng)摸摸頸動脈、腋動脈或腹股溝動脈。如果沒有脈搏，必須同時進(jìn)行心臟按摩。

14.流鼻血的急救

生活中，流鼻血的癥狀相當(dāng)輕微時，不妨捏鼻子自行急救。其方法是：

⑴坐下并松開圍在頸項上的衣物。

⑵稍向前傾，不要仰頭，應(yīng)任由鼻血從鼻腔流出，而非倒流往咽喉。

⑶用嘴呼吸，緊捏鼻梁部分約5分鐘。

⑷5分鐘后若鼻腔止血，便可放松鼻梁，否則應(yīng)繼續(xù)捏緊鼻梁。

⑸鼻腔止血后，繼續(xù)以口呼吸，4小時內(nèi)不要擤鼻子或嘗試清除鼻腔內(nèi)的血塊。

如果這樣仍然無法使出血得到控制，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)。

15.魚刺刺傷急救法

吃魚時，不慎將魚刺卡在喉嚨里，也會引起很多麻煩，如果引起炎癥，說不定要長期求醫(yī)。

⑴急救措施：對較小的魚刺，有時隨著吞咽，自然就可滑下去了。如果感覺刺痛，可用手電筒照亮口咽部，用小勺將舌背壓低。仔細(xì)檢查咽峽部，主要是喉咽的入口兩邊，因為這是魚刺最容易卡住的地方，如果發(fā)現(xiàn)刺不大，扎得不深，就可用長鑷子夾出。對較小的細(xì)刺，也可用食醋或威靈仙煎湯含漱，效果也較為理想。

⑵注意事項：較大的或扎得較深的魚刺，無論怎樣做吞咽動作，疼痛不減，喉嚨的入口兩邊及四周如果不見魚刺，就應(yīng)去醫(yī)院治療。

當(dāng)魚刺卡在嗓子里時，千萬不能讓病人囫圇吞咽大塊饅頭、烙餅等食物。雖然有時這樣做可以把魚刺除掉，但有時這樣不恰當(dāng)?shù)奶幚恚粌H沒把魚刺除掉，反而使其刺得更深，更不宜取出，嚴(yán)重時感染發(fā)炎就更麻煩了。如果大口咽飯魚刺仍不掉時，自己就不要再動手。有時魚刺已掉，但還遺留有刺的感覺，要等待觀察一下，如果仍感到不適，一定要到醫(yī)院請醫(yī)生診治。

16.老人倒地時的急救

⑴常見的原因：①中風(fēng)。因高血壓伴腦內(nèi)小動脈硬化，使其突然破裂出血，常發(fā)生昏迷、偏癱等。②眩暈。因心、腦血管疾病以及頸椎病等引起，一般無意識障礙。③暈厥。大腦一時性嚴(yán)重缺氧缺血，導(dǎo)致短暫性意識喪失。④心絞痛。急性發(fā)作。⑤不慎摔跤。骨折及癲癇等。

⑵急救原則：由上述原因引起的突然摔倒，旁人不可急于攙扶，否則很可能“幫倒忙”。如中風(fēng)或蛛網(wǎng)膜下腔出血者，立即扶起，只會加重出血癥狀；腦供血不足引起的暈厥，病人應(yīng)平臥，如將其扶起，反而加重腦部缺血狀況；如發(fā)生骨折或脫臼，攙扶會加劇損傷，尤其是脊柱骨折病人若損及脊髓神經(jīng)，可引起截癱。因此，應(yīng)先觀察老人的表情、神態(tài)，如神志清醒的，可詢問摔倒的原因，然后給予幫助。如心絞痛病人，應(yīng)讓其服下急救藥，送醫(yī)院。遇到昏迷或有語言障礙的病人，立即打急救電話“120”。嘔吐病人，應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊，以防嘔吐物返回流入呼吸道引起窒息。在確認(rèn)無脊柱損傷時才可搬動病人，要一個人托頭、胸部，一個人托腰、臀部，一個人托腿、腳，動作宜緩慢平穩(wěn)。動作粗暴只會加重病情，切記,切記！

17.中暑病人的救護(hù)方法

高溫中暑常發(fā)人群有高溫作業(yè)工人、夏天露天作業(yè)工人、夏季旅游者、家庭中的老年人、長期臥床不起的人、產(chǎn)婦和嬰兒等。若有人員中暑，其救護(hù)辦法如下。

⑴立即將病人移到通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，如走廊、樹蔭下。

⑵讓病人仰臥，解開衣扣，脫去或松開衣服。如衣服被汗水濕透，應(yīng)更換干衣服，同時開電扇或開空調(diào)，以盡快散熱。

⑶盡快降低體溫至38℃以下。具體做法有用涼濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處；用溫水或酒精擦拭全身；冷水浸浴15～30分鐘。

⑷意識清醒或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑。

⑸還可服用人丹和藿香正氣水。另外，對于重癥中暑病人，要立即撥打“120”急救電話，求助醫(yī)務(wù)人員緊急救治。

18.狗、貓咬傷后第一時間的自救

一旦被狗、貓咬傷，重要的是做好現(xiàn)場救護(hù)工作。凡是狗、貓咬傷，不管是瘋狗、病貓還是正常的狗、貓（據(jù)文獻(xiàn)報告，有相當(dāng)多的正常狗、貓的唾液中帶有狂犬病毒），千萬不要急著去醫(yī)院找醫(yī)生診治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口。萬一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水沖洗，隨后再設(shè)法找水源。

沖洗傷口一是要快，分秒必爭，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。因為時間一長病毒就進(jìn)入人體組織，沿著神經(jīng)侵犯中樞神經(jīng)，置人于死地。二是要徹底。由于狗、貓咬的傷口往往外口小，里面深，這就要求沖洗時，盡量把傷口擴(kuò)大，讓其充分暴露，并用力擠壓傷口周圍軟組織，而且沖洗的水量要大，水流要急，最好是對著自來水龍頭急水沖洗。三是傷口不可包扎。除了個別傷口大，又傷及血管需要止血外，一般不上任何藥物，也不要包扎，因為狂犬病毒是厭氧的，在缺乏氧氣的情況下，狂犬病毒會大量生長。傷口反復(fù)沖洗后，再送醫(yī)院做進(jìn)一步傷口沖洗處理（牢記到醫(yī)院后傷口還要認(rèn)真沖洗），接著應(yīng)接種預(yù)防狂犬病疫苗。

這里特別要指出的是，千萬不可在被狗、貓咬傷后，傷口不做任何處理，錯上加錯的是不僅傷口不沖洗，而是涂上紅藥水包上紗布更有害，切忌長途跋涉趕到大醫(yī)院求治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口，在24小時內(nèi)注射狂犬疫苗。

19.家庭急救六項注意

一旦家中出現(xiàn)危重病人，現(xiàn)場人員（含家庭人員）的及時救護(hù)，對病人的安全至關(guān)重要。家庭急救須注意以下六項：

⑴救護(hù)人員自身要鎮(zhèn)靜。切忌慌張，慌張易出差錯。譬如遇人觸電，首先應(yīng)切斷電源，用木棍等絕緣物撥開電線，再行搶救。

⑵首先觀察病人的生命活動體征，如心跳、呼吸、血壓以及瞳孔反應(yīng)。一旦心跳呼吸停止，則應(yīng)立刻做人工呼吸（如口對口）和胸外心臟按壓，不要忙于包扎傷口和止血，否則連病人死了也不知道。

⑶不要隨意推搖病人。如遇骨折、腦出血，隨意搬動會擴(kuò)大病情。

⑷不要舍近求遠(yuǎn)。傷病員呼吸心跳停止時，應(yīng)在就近醫(yī)療單位進(jìn)行初級急救，之后再送大醫(yī)院，避免病人在途中死亡。

⑸切忌亂用止痛藥。有些家庭備有藥箱，若急性腹痛服用過量止痛藥會掩蓋病情，妨礙診斷。

⑹嚴(yán)禁濫進(jìn)飲料。胃腸外傷病人不可以喝水進(jìn)食，燒傷病人不宜喝白開水，急性胰腺炎病人應(yīng)禁食，昏迷病人強(qiáng)灌飲料會誤進(jìn)氣道引起窒息。

20.家庭急救九大禁忌

家庭是一個溫暖的港灣，可隨時也會有各種小的意外情況發(fā)生，如何準(zhǔn)確判斷并在第一時間內(nèi)實施急救，成為我們必須掌握的一門學(xué)問。

⑴急性腹痛忌服用止痛藥。以免掩蓋病情，延誤診斷，應(yīng)盡快去醫(yī)院查診。

⑵腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復(fù)位。脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再復(fù)位，防止感染造成嚴(yán)重后果。

⑶使用止血帶結(jié)扎忌時間過長。止血帶應(yīng)每隔1小時放松15分鐘，并做好記錄，防止因結(jié)扎肢體時間過長造成遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。

⑷昏迷病人忌仰臥。應(yīng)使其側(cè)臥，防止口腔分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，更不能給昏迷病人進(jìn)食、進(jìn)水。

⑸心源性哮喘病人忌平臥。因為平臥會增加肺臟瘀血及心臟負(fù)擔(dān)，使氣喘加重，危及生命，應(yīng)取半臥位使下肢下垂。

⑹腦出血病人忌隨意搬動。如有在活動中突然跌倒昏迷或患過腦出血的癱瘓者，很可能有腦出血，隨意搬動會使出血更加嚴(yán)重，應(yīng)平臥，抬高頭部，即刻送醫(yī)院。

⑺小而深的傷口忌馬虎包扎。若被銳器刺傷后馬虎包扎，會使傷口缺氧，導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌等厭氧菌生長，應(yīng)清創(chuàng)消毒后再包扎，并注射破傷風(fēng)抗毒素。

⑻腹瀉病人忌亂服止瀉藥。在未消炎之前亂用止瀉藥，會使毒素難以排出，腸道炎癥加劇，應(yīng)在使用消炎藥痢特靈、黃連素、氟哌酸之后再用止瀉藥，如易蒙停等。

⑼觸電者忌徒手拉救。發(fā)現(xiàn)有人觸電后立刻切斷電源，并馬上用干木棍、竹竿等絕緣體排開電線。

21.出現(xiàn)下列情況之一的請及時撥打醫(yī)院急救電話

⑴出現(xiàn)胸痛或胸悶的癥狀，休息或服用硝酸甘油5分鐘后，這些癥狀沒有改善。

⑵出現(xiàn)中風(fēng)的癥狀，如身體一側(cè)突然感到刺痛、麻木或虛弱；突然感到嚴(yán)重的頭痛；視力或言語能力突然發(fā)生改變；步履蹣跚或笨拙。

⑶出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。

⑷咳嗽帶出粉色泡沫狀的痰。

⑸心跳突然加快或不齊，并且感到頭暈?zāi)垦！盒幕蚋杏X要失去知覺。

⑹出現(xiàn)心臟衰竭加重的跡象：兩天內(nèi)體重增加1～1.5千克;腳踝或下肢腫脹加重;呼吸變得更加困難;臥躺時呼吸比平時更困難，或在夜間因呼吸困難而驚醒。