第十五章　醫(yī)學(xué)蠕蟲

學(xué)　習(xí)　目　標(biāo)

1．描述各種常見蠕蟲的成蟲、蟲卵和感染階段的形態(tài)。

2．簡述蛔蟲的生活史及其引起的并發(fā)癥。

3．簡述鉤蟲的生活史及其引起貧血的機(jī)制。

4．簡述蟯蟲的生活史特點(diǎn)及其診斷方法。

5．華支睪吸蟲、姜片蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲各寄生于人體何部位？有哪些致病作用？

6．豬帶絳蟲的感染階段和感染方式有哪些？為什么說豬帶絳蟲感染比牛帶絳蟲感染的危害性大。

7．日本吸血蟲對(duì)人體的致病作用主要是生活史的哪一階段？可造成哪些后果？

8．日本吸血蟲的流行因素有哪些？

蠕蟲（helminth）是一類多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物，因靠身體肌肉伸縮作蠕形運(yùn)動(dòng)而得名。蠕蟲種類繁多，分布甚廣，可營自生生活和寄生生活。能寄生人體的蠕蟲稱醫(yī)學(xué)蠕蟲。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的蠕蟲主要有線蟲綱、吸蟲綱、絳蟲綱的各種低等動(dòng)物。

第一節(jié)　線　蟲

線蟲（nematode）屬于線形動(dòng)物門的線蟲綱（class　nematoda），種類繁多、分布廣泛，多數(shù)營自生生活，少數(shù)營寄生生活。常見寄生于人體的線蟲約10余種。成蟲呈圓柱狀，體表光滑，雌雄異體，雌蟲較大，雄蟲較小。有較完整的消化系統(tǒng)，是簡單的直管，生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)，呈細(xì)長彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。蟲卵一般為卵圓形，黃色、棕黃色或無色，無卵蓋。線蟲基本發(fā)育過程分卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段。幼蟲一般蛻皮4次后發(fā)育為成蟲。根據(jù)有無中間宿主，線蟲生活史分為兩型：①不需中間宿主，腸道線蟲多屬此型，如蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲等；②需中間宿主，組織內(nèi)寄生線蟲多屬此型，如絲蟲、旋毛蟲、美麗筒線蟲等。

一、似蚓蛔線蟲

似蚓蛔線蟲（ascaris　lumbricoides）簡稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　是人體腸道中最大的線蟲。蟲體呈長圓柱形，頭端較鈍，尾端較尖，形似蚯蚓?；顣r(shí)呈淡紅色，死后呈灰白色。體表有細(xì)橫紋和兩條明顯的側(cè)線?？诳孜挥谙x體頂端，周圍有3個(gè)唇瓣，呈“品”字形排列。雌蟲長20～35 cm，尾端鈍圓。雄蟲長15～31 cm，尾端向腹面卷曲，有交合刺一對(duì)。

2．蟲卵　分受精卵和未受精卵兩種。受精卵大小為（45～75）μm×（30～50）μm，呈寬橢圓形，卵殼厚而透明，卵殼外常有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，因被膽汁染色，故蟲卵呈棕黃色。卵內(nèi)有一大而圓的卵細(xì)胞，與卵殼兩端之間常有新月形空隙。未受精卵大小為（88～94）μm×（39～44）μm，呈長橢圓形，卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄，內(nèi)含許多大小不等的卵黃顆粒。兩種蟲卵的蛋白質(zhì)膜均可脫落而稱為脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵，此時(shí)蟲卵表面光滑，卵殼厚而透明，是與其他線蟲，尤其是鉤蟲卵相鑒別的主要特征（圖15－1）。

圖15－1　蛔蟲卵

（二）生活史

蛔蟲在生活史上不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型。成蟲寄生于人體小腸，多見于空腸，以半消化食物為食。雌雄交配后，雌蟲產(chǎn)卵，每日排卵可多達(dá)24萬個(gè)，蟲卵隨糞便排出體外，在外界環(huán)境中，受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度（21～30℃）下，約經(jīng)2周，卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育為幼蟲，再經(jīng)1周，幼蟲蛻皮一次，此時(shí)的蟲卵稱感染期卵。人誤食被感染期卵污染的食物或水而感染。感染期卵在小腸內(nèi)孵出幼蟲，幼蟲侵入小腸黏膜和黏膜下層的小靜脈或淋巴管，經(jīng)靜脈入肝，再經(jīng)右心到肺，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在肺泡中蛻皮兩次后，再沿支氣管、氣管移行至咽，隨宿主的吞咽動(dòng)作，經(jīng)食管、胃重新到達(dá)小腸，在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮，逐漸發(fā)育為成蟲（圖15－2）。自感染期卵進(jìn)入人體到雌蟲產(chǎn)卵約需2個(gè)月。成蟲壽命約1年。

圖15－2　蛔蟲生活史

（三）致病

蛔蟲的幼蟲和成蟲均可致病，成蟲是主要致病階段，主要表現(xiàn)為機(jī)械性損傷、掠奪營養(yǎng)和變態(tài)反應(yīng)。

1．幼蟲致病　幼蟲侵入小腸黏膜，經(jīng)肝、肺的移行發(fā)育，均可造成機(jī)械性損傷，同時(shí)幼蟲釋放的蛻皮液、蛻下的皮等變應(yīng)原物質(zhì)可引起局部及全身變態(tài)反應(yīng)。尤其穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時(shí)，可造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，引起肺蛔蟲癥，臨床上可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、哮喘、痰中帶血絲。多數(shù)病例在發(fā)病后1～2周內(nèi)自愈。

2．成蟲致病　蛔蟲對(duì)人體的致病作用主要由成蟲引起。

（1）消化道癥狀　成蟲寄生于小腸直接掠奪宿主的營養(yǎng)，加之唇齒的機(jī)械作用和代謝產(chǎn)物損傷腸黏膜，導(dǎo)致腸黏膜的炎性反應(yīng)，并影響小腸的消化和吸收功能，患者可出現(xiàn)臍周疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良等，重度感染的兒童?？梢馉I養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。

（2）過敏與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　蟲體的分泌物、代謝物常使患者出現(xiàn)蕁麻疹及夜間磨牙、驚厥等癥狀。

（3）并發(fā)癥　成蟲有鉆孔習(xí)性，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化，如宿主體溫升高、食入刺激性食物或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療，可刺激蟲體鉆入開口于腸壁上的各種管道，引起各種并發(fā)癥，如膽道蛔蟲癥、闌尾炎、胰腺炎等，其中以膽道蛔蟲癥為最常見。蟲數(shù)多時(shí)，可引起腸梗阻。另外，還可引起腸套疊、腸穿孔等。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。由于蛔蟲的產(chǎn)卵量大，常用糞便直接涂片法，即能取得較高陽性率。改良加藤厚涂片法、沉淀法、飽和鹽水浮聚法檢出率更高。糞便中查不到蟲卵的疑似患者，可進(jìn)行試驗(yàn)性驅(qū)蟲確診。

（五）流行

蛔蟲呈世界性分布，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍。我國人體腸道寄生蟲分布調(diào)查表明，蛔蟲是感染率最高、分布最廣的寄生蟲?；紫x感染如此廣泛的原因，除生活史比較簡單外，主要是：①蛔蟲的產(chǎn)卵量大；②蟲卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)，在蔭蔽、潮濕的土壤中可存活數(shù)月至1年，食用醋、醬油、腌菜和泡菜均不能殺死蟲卵；③用未經(jīng)無害化處理的糞便施肥或隨地解便，造成蛔蟲卵對(duì)外界環(huán)境的廣泛污染；④人們的不良衛(wèi)生習(xí)慣，如兒童玩泥巴、飯前便后不洗手，生吃瓜果、蔬菜，飲生水等，增加了人體感染機(jī)會(huì)。

（六）防治

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及衛(wèi)生知識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣和行為，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，糞便須經(jīng)無害化處理，消滅蒼蠅，切斷傳播途徑。普查普治，及時(shí)治療病人和帶蟲者。常用驅(qū)蟲藥有阿苯噠唑、甲苯咪唑、噻嘧啶伊維菌素等。

二、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲

寄生人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤口線蟲（ancylostoma　duodenale），簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（necator　americanus），簡稱美洲鉤蟲。成蟲寄生于小腸內(nèi)，以血液為食，造成人體慢性失血，引起鉤蟲病，俗稱懶黃病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　圓柱狀，體長約lcm，活時(shí)肉紅色，死后灰白色。蟲體前端較細(xì)，頂端有一口囊，在口囊腹側(cè)，十二指腸鉤蟲有鉤齒2對(duì)，美洲鉤蟲有半月形板齒1對(duì)。鉤蟲咽管后端膨大，管壁肌肉發(fā)達(dá)，肌細(xì)胞交替收縮，有利于吸取血液。十二指腸鉤蟲頭尾均向背面彎曲，呈“C”形，美洲鉤蟲頭向背面彎曲，尾向腹面彎曲，呈“S”形。鉤蟲雌蟲大于雄蟲，雌蟲末端鈍直，雄蟲末端膨大，形成膜質(zhì)交合傘。兩種鉤蟲成蟲鑒別要點(diǎn)見表15－1。

表15－1　兩種鉤蟲成蟲鑒別要點(diǎn)

2．蟲卵　大小為（56～76）μm×（35～40）μm，橢圓形，無色透明，殼薄。新鮮糞便卵內(nèi)細(xì)胞多為4～8個(gè)，卵細(xì)胞與卵殼之間有明顯空隙。

（二）生活史

成蟲寄生于人體小腸上段，借口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬附在腸黏膜上，以血液、組織液、腸黏膜為食。蟲卵隨糞便排出，在溫暖（25～30℃）、潮濕、蔭蔽、氧氣充足的疏松土壤中，約經(jīng)24 h可孵出第一期桿狀蚴，此幼蟲以土壤中的細(xì)菌、有機(jī)物為食，在48 h內(nèi)進(jìn)行第一次蛻皮，發(fā)育為第二期桿狀蚴，此后，蟲體繼續(xù)發(fā)育，經(jīng)5～6 d，發(fā)育為絲狀蚴，即感染期蚴。

絲狀蚴主要生存于土壤的表層內(nèi)，十分活躍，常呈聚集性分布。在污染較重的一小塊土中，有時(shí)可聚集數(shù)千條幼蟲。絲狀蚴具有明顯的向溫性，當(dāng)與人體皮膚接觸時(shí)，活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，依靠機(jī)械性穿刺和酶的作用，經(jīng)毛囊、汗腺孔或皮膚破損處及較薄的指、趾間皮膚侵入人體。

絲狀蚴侵入皮膚后，在皮下組織移行或滯留約24 h，進(jìn)入小靜脈或淋巴管，隨血流經(jīng)右心到肺。在肺內(nèi)，幼蟲穿出肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，再借助小支氣管、支氣管上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)，向上移行至咽，一部分幼蟲可隨宿主痰液被咳出，大部分幼蟲隨宿主的吞咽動(dòng)作而下行至小腸，在小腸內(nèi)迅速發(fā)育，經(jīng)2次蛻皮，發(fā)育為成蟲（圖15－3）。自絲狀蚴侵入人體到成蟲產(chǎn)卵，一般需5～7周。成蟲日產(chǎn)卵量，十二指腸鉤蟲為10　000～30　000個(gè)，美洲鉤蟲為5　000～10　000個(gè)。成蟲壽命一般為3～5年。

圖15－3　鉤蟲生活史

鉤蟲主要為絲狀蚴經(jīng)皮膚感染，也可經(jīng)口感染，常因生食生菜所致，若被吞入的絲狀蚴進(jìn)入消化道后未被殺死，可直接到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。嬰兒感染的主要途徑則是使用了被鉤蚴污染的尿布，此外，絲狀蚴偶可經(jīng)胎盤侵入胎兒，或經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。

另外某些肉食動(dòng)物以及牛、羊、豬、兔等可作為十二指腸鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，人若生食或半生食這種肉類，也會(huì)受到感染。

（三）致病

兩種鉤蟲的致病作用相同，幼蟲和成蟲都可對(duì)人體造成損傷，但十二指腸鉤蟲對(duì)人的危害比美洲鉤蟲大。

1．幼蟲致病作用

（1）鉤蚴性皮炎　絲狀蚴侵入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)針刺、燒灼和奇癢感，繼而見紅色點(diǎn)狀丘疹，1～2 d內(nèi)呈現(xiàn)紅腫、水泡，抓破后可流出黃色液體，若繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，最后結(jié)痂、脫皮而愈，歷時(shí)約一周。此過程俗稱“糞毒”。其多見于與土壤接觸較多的足趾、足背、手背、指（趾）間的皮膚。

（2）呼吸道癥狀　鉤蟲幼蟲移行至肺，穿破微血管進(jìn)入肺泡時(shí)，引起局部出血及炎癥?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。重者可咯血、持續(xù)干咳和哮喘。

2．成蟲致病作用

（1）消化道癥狀　成蟲以口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬附在腸黏膜上，造成腸黏膜損傷?；颊叱Ｓ猩细共坎贿m及隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、泥土、煤渣、破布等異常癥狀，稱為“異嗜癥”，發(fā)生原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)或與體內(nèi)缺鐵有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。

（2）貧血　鉤蟲對(duì)人體的危害主要是成蟲吸血，引起宿主長期慢性失血而出現(xiàn)缺鐵性貧血。患者皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭暈、乏力、勞動(dòng)力減弱或喪失，嚴(yán)重者可有心慌、氣促、面部及下肢浮腫等癥狀。

鉤蟲引起貧血的原因有：①成蟲吸入的血液很快從消化道排出，造成血液丟失；②吸血時(shí)，頭腺分泌抗凝素，使咬附部位不易凝血而不斷滲血，其滲血量與蟲體的吸血量相當(dāng)；③經(jīng)常更換吸血部位，造成廣泛出血點(diǎn)。

嬰兒感染亦不少見，癥狀多為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，多伴有發(fā)熱、食欲減退、嘔吐、腹脹、精神萎靡等。體征為皮膚、黏膜蒼白、心尖區(qū)有雜音，肝脾腫大。嬰兒鉤蟲病突出特征是貧血嚴(yán)重，并發(fā)癥多見，病死率高。兒童患鉤蟲病易引起營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙。婦女感染可引起停經(jīng)、流產(chǎn)等。今年來，鉤蟲引起的消化道出血病例增多，常被誤診為消化道潰瘍、胃癌等，應(yīng)引起注意。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

1．糞便檢查蟲卵　常用直接涂片法或飽和鹽水浮聚法。后者的檢出率比前者約高5．6倍。

2．鉤蚴培養(yǎng)法　檢出率與飽和鹽水浮聚法相似，可鑒定蟲種，但需培養(yǎng)5～6 d才能孵出幼蟲。

（五）流行

1．分布　鉤蟲病是重要的人畜共患病，呈世界性分布，多見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國屬于鉤蟲病的高發(fā)區(qū)，除西北的少數(shù)地區(qū)外，各省均有流行，一般南方高于北方，南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主，大部分地區(qū)為兩種鉤蟲混合感染。

2．流行因素　鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等有密切關(guān)系?；颊吆蛶x者是主要傳染源，蟲卵通過施肥、隨地大便等方式污染土壤，當(dāng)人們與含有鉤蚴的土壤接觸而感染，如赤足在施過新鮮糞便的蔬菜、紅薯、玉米、棉花、甘蔗等地中耕作易受到感染。

（六）防治

加強(qiáng)糞便管理及無害化處理，不隨地大便，不用新鮮糞便施肥。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，改良耕作方法，盡量減少手、足直接與泥土接觸，可用25%白礬水、左旋咪唑等涂膚劑涂擦皮膚，以防感染。常用驅(qū)蟲藥物有阿苯噠唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等，除對(duì)成蟲有殺滅作用外對(duì)蟲卵亦有抑制發(fā)育或殺滅作用。驅(qū)蟲同時(shí)應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素等。治療鉤蚴性皮炎的首選藥物為噻苯咪唑。

三、蠕形住腸線蟲

蠕形住腸線蟲（enterobius　vermicularis）俗稱蟯蟲。成蟲主要寄生于人體回盲部，引起蟯蟲病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　細(xì)小，線頭狀，乳白色。頭端角皮膨大形成頭翼，體兩側(cè)角皮形成側(cè)翼，角皮具橫紋。口孔周圍有三片小唇瓣。咽管末端膨大呈球狀，稱咽管球。雌蟲長為8～13 mm，體中部膨大，尾端直而尖細(xì)。雄蟲長2～5 mm，尾端向腹面卷曲，具有尾翼和1根交合刺，生殖器官為單管型。

2．蟲卵　大小為（50～60）μm×（20～30）μm，呈不對(duì)稱橢圓形，一側(cè)較扁平，另側(cè)稍凸，無色透明，殼厚，卵內(nèi)含蝌蚪期胚胎。

（二）生活史

成蟲寄生于人體回盲部，多見于盲腸、結(jié)腸和回腸末端，以腸內(nèi)容物、組織液或血液為食。雌、雄交配后，雄蟲很快死亡，而雌蟲隨腸內(nèi)容物移行至直腸，在腸內(nèi)低氧環(huán)境下，蟲卵一般不被排出或僅少量被排出。當(dāng)宿主入睡后，雌蟲移行至肛門外，在肛周產(chǎn)卵。雌蟲產(chǎn)卵后多干枯死亡，少數(shù)可經(jīng)肛門返回腸腔，偶可進(jìn)入陰道、輸卵管、子宮、尿道等，引起異位寄生。

蟲卵黏附在肛門周圍皮膚上，約經(jīng)6 h，卵內(nèi)幼蟲發(fā)育并蛻皮1次，即成為感染期蟲卵。雌蟲的產(chǎn)卵活動(dòng)引起肛周皮膚發(fā)癢，患兒抓癢時(shí)，蟲卵污染手指，再經(jīng)口食入造成自身感染。感染期蟲卵也可散落在衣服、被褥、玩具上，污染手指經(jīng)吞食或隨空氣吸入等方式進(jìn)入機(jī)體。蟲卵被人吞食后，在小腸內(nèi)孵出幼蟲，并沿小腸下行至回盲部發(fā)育為成蟲（圖15－4）。自吞入感染期蟲卵至發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵約需2～6周。雌蟲壽命一般為2～4周。

圖15－4　蟯蟲的生活史

（三）致病

雌蟲在肛周爬行、產(chǎn)卵，刺激肛門及會(huì)陰部皮膚，引起皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥?；颊叱Ｓ袩┰瓴话?、失眠、食欲減退、消瘦、夜驚、夜間磨牙等癥狀。長期反復(fù)感染，可影響兒童的生長發(fā)育。

因蟲體附著于腸壁，可致腸黏膜輕度損傷，出現(xiàn)消化功能紊亂。若有異位寄生，可引起闌尾炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、尿道炎、膀胱炎等。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

根據(jù)雌蟲產(chǎn)卵特點(diǎn)，常采用透明膠紙法或棉簽拭子法在清晨排便前于肛周取材，查蟲卵。若發(fā)現(xiàn)患兒睡后用手抓撓肛門時(shí)，可在肛周檢獲成蟲進(jìn)行診斷。

（五）流行

蟯蟲感染呈世界性分布。我國各地都有流行，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，尤其在托兒所、幼兒園等集體生活的兒童感染率更高。

蟯蟲感染者是唯一的傳染源，感染方式主要通過肛門—手—口的直接感染或人群的間接接觸感染。蟯蟲卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)可存活3周左右，故常造成廣泛互相傳播或反復(fù)自身感染。

（六）防治原則

做好宣傳教育，講究公共衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生。教育兒童養(yǎng)成不吸吮手指，勤剪指甲，飯前、便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。定期燙洗被褥，或用0．05%碘液清洗玩具及其他用具1 h，即可殺死蟲卵。

對(duì)托兒所、幼兒園兒童應(yīng)定期普查普治。常用的治療藥物有甲苯咪唑、噻嘧啶等。用蟯蟲膏、2%白降汞軟膏涂于肛周，有止癢和殺蟲作用。

四、毛首鞭形線蟲

毛首鞭形線蟲（trichuris　trichiura）簡稱鞭蟲。成蟲主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　蟲體前細(xì)后粗，形似馬鞭。雌蟲長35～50 mm，尾端鈍圓，雄蟲長30～45 mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲，有交合刺1根。

2．蟲卵　呈紡錘形，黃褐色，大小為（50～54）μm×（22～23）μm，兩端各具一透明的塞蓋，內(nèi)含1個(gè)未分裂的卵細(xì)胞。

（二）生活史

成蟲主要寄生于盲腸，亦可寄生在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段。蟲體前端鉆入腸黏膜，以血液和組織液為營養(yǎng)。蟲卵隨糞便排出體外，在適宜的條件下，經(jīng)3～5周發(fā)育為感染期卵。人因食入被感染期卵污染的食物、水而感染。在小腸內(nèi)，幼蟲孵出，鉆入腸黏膜攝取營養(yǎng)，經(jīng)1～3月發(fā)育為成蟲。成蟲壽命為3～5年。

（三）致病

鞭蟲的致病性一般不強(qiáng)，輕度感染大多無明顯癥狀，嚴(yán)重感染者主要表現(xiàn)為頭暈、腹痛、消瘦、貧血、直腸脫垂等。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

常用糞便直接涂片法、沉淀法或飽和鹽水浮聚法查找蟲卵。

（五）流行

鞭蟲的分布及流行因素與蛔蟲相同，常與蛔蟲感染并存，但感染率一般低于蛔蟲，在我國，南方高于北方，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。

（六）防治原則

同蛔蟲。驅(qū)蟲采用阿苯噠唑、甲苯達(dá)唑效果較好。

五、廣州管圓線蟲

廣州管圓線蟲（angiostrongylus　cantonensis）最早是由我國學(xué)者陳心陶（1933）在廣東家鼠及褐鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，為動(dòng)物寄生蟲，寄生于鼠類肺部血管，偶爾也可寄生于人體。

（一）形態(tài)

成蟲線狀，透明光滑，有橫紋。頭端鈍圓，中央有口。雄蟲11～26 mm，交合傘對(duì)稱；雌蟲17～45 mm，尾端斜錐形，子宮為雙管形，白色，與腸管纏繞成紅白相見的螺紋，內(nèi)有單細(xì)胞蟲卵。

（二）生活史

成蟲寄生于鼠肺動(dòng)脈，產(chǎn)出的蟲卵首先進(jìn)入肺毛細(xì)血管，發(fā)育成熟后，孵出第一期幼蟲，然后第一期幼蟲穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，沿呼吸道上行至咽，隨宿主吞咽動(dòng)作進(jìn)入消化道，最后隨宿主糞便排出。排出宿主體外的第一期幼蟲被吞入或主動(dòng)侵入中間宿主（螺類、蛞蝓）體內(nèi)，在其組織內(nèi)先后經(jīng)第二及第三期幼蟲發(fā)育階段。第三期幼蟲是其感染階段，鼠類因吞食含有第三期幼蟲的褐云瑪瑙螺、短梨巴蝸牛、中國圓田螺、福壽螺、蛞蝓等中間宿主或黑框蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、蝸牛等轉(zhuǎn)續(xù)宿主以及被幼蟲污染的食物而感染（圖15－5）。

圖15－5　廣州管圓線蟲生活史

人是本蟲的非正常宿主，幼蟲侵入后主要停留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如大腦髓質(zhì)、腦橋、小腦和軟腦膜等部位。若幼蟲進(jìn)入肺部，也可在肺血管內(nèi)完成發(fā)育。人因食入生的或半生的中間宿主螺類、蛞蝓或轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛙類、魚、蝦、蟹以及被幼蟲污染的食物、水而感染。

（三）致病

寄生于人體的蟲體主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜酸粒細(xì)胞增多性腦膜炎，特征為腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高。除大腦或腦膜外，病變還可波及小腦、腦干或脊髓。主要病理改變?yōu)槌溲?、出血、腦組織損傷及肉芽腫性炎癥反應(yīng)。癥狀為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、軀體疼痛、低中度發(fā)熱等，嚴(yán)重可有癱瘓、嗜睡、昏迷甚至死亡。蟲體寄生于眼部，可導(dǎo)致視覺損傷。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

診斷本病的依據(jù)：吞食或接觸本蟲中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的經(jīng)歷；典型的癥狀體征如腦脊液壓力升高，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜酸性粒細(xì)胞超過10%；ELISA檢測(cè)病人血清中特異性抗體陽性或從腦脊液中查出幼蟲或發(fā)育期的成蟲等為確證依據(jù)。

（五）流行

管圓線蟲病主要分布于東南亞地區(qū)、太平洋島嶼，我國主要在臺(tái)灣、廣東、浙江、福建、海南、湖南、黑龍江等地，除少數(shù)地區(qū)發(fā)生過爆發(fā)流行外，其他多呈散在性分布。

（六）防治原則

注意飲食衛(wèi)生，不吃生或半生的螺、生菜、生水，另外進(jìn)行滅鼠。治療可用阿苯噠唑，及時(shí)治療效果好、預(yù)后佳。

第二節(jié)　吸　蟲

吸蟲（trematode）屬于扁形動(dòng)物門的吸蟲綱（class　trematoda）。寄生于人體的吸蟲稱為復(fù)殖吸蟲，有30多種，在我國，較為常見的吸蟲有日本血吸蟲、華支睪吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲及布氏姜片吸蟲等。

一、華支睪吸蟲

華支睪吸蟲（clonorchis　sinensis）俗稱肝吸蟲，成蟲寄生于人體肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲病，亦稱肝吸蟲病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　蟲體狹長，背腹扁平，前端較窄，后端鈍圓，形似葵花籽仁狀，半透明，大小為（10～25）mm×（3～5）mm?？谖P略大于腹吸盤，位于前端，腹吸盤位于蟲體前1／5處。消化道包括口、咽、食管及腸。睪丸2個(gè)，分支狀，故得名（圖15－6）。

2．蟲卵　大小為29μm×17μm，是人體寄生蟲卵中最小者。前端較窄，后端鈍圓，形似芝麻狀，黃褐色，卵殼厚，有卵蓋，卵蓋周緣隆起呈肩峰狀，后端有一小疣狀突起，內(nèi)含一成熟毛蚴（圖15－6）。

圖15－6　華支睪吸蟲成蟲和蟲卵

（二）生活史

成蟲主要寄生于人或貓、犬、豬等哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)。蟲卵隨膽汁進(jìn)入腸道混于糞便排出，入水。在水中蟲卵被第一中間宿主豆螺、沼螺等淡水螺吞食，卵中毛蚴在螺的消化道孵出，經(jīng)胞蚴、雷蚴，尾蚴階段，成熟尾蚴自螺體逸出，遇淡水魚、蝦等第二中間宿主，即可侵入其皮下、肌肉等處發(fā)育為囊蚴。終宿主（人、貓、犬）因食入含有活囊蚴的淡水魚、蝦而感染。囊蚴在小腸內(nèi)脫囊為童蟲，從膽總管進(jìn)入肝內(nèi)膽小管，也可穿過腸壁經(jīng)腹腔再進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲（圖15－7）。成蟲壽命長達(dá)20～30年。

圖15－7　華支睪吸蟲生活史

（三）致病

由于蟲體吸附、運(yùn)動(dòng)對(duì)膽管的刺激及其代謝產(chǎn)物誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎癥，使膽管擴(kuò)張及膽管上皮增生，少數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大，肝細(xì)胞萎縮壞死，纖維組織增生，繼發(fā)肝硬化。另外蟲體多時(shí)阻塞膽管，可導(dǎo)致阻塞性黃疸，死亡蟲體的碎片、脫落的膽管上皮可構(gòu)成結(jié)石的核心，引起膽結(jié)石癥。臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、食欲不佳、肝腫大、肝區(qū)隱痛、黃疸，甚至肝硬化、腹水等。近年的研究表明，華支睪吸蟲感染可誘發(fā)原發(fā)性肝癌或膽管上皮癌。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

1．糞便檢查　常用自然沉淀法、氫氧化鈉消化法及改良加藤厚涂片法。必要時(shí)可以做十二指腸引流液查蟲卵。

2．免疫診斷　常用皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、ELISA等，其中以ELISA應(yīng)用最多。

（五）流行

1．分布　主要分布在東亞及東南亞國家，如中國、日本、朝鮮、越南等。在我國，除新疆、內(nèi)蒙古、寧夏、青海、西藏等地外，其余26個(gè)省、市、自治區(qū)均有報(bào)道，感染率較高的?。▍^(qū)）有廣東、廣西、安徽、海南等。

2．流行因素　華支睪吸蟲病為人畜共患病。傳染源除了人還有大量保蟲宿主。人及動(dòng)物糞便可通過雨水沖刷及施肥方式進(jìn)入魚塘，或以糞便養(yǎng)魚等，使蟲卵入水。本蟲的第一中間宿主分布廣泛，遍及坑塘、溝渠及魚塘，在我國主要有紋沼螺、中華沼螺、長角涵螺和赤豆螺等。本蟲對(duì)第二中間宿主的選擇性不強(qiáng)，國內(nèi)已證實(shí)的淡水魚達(dá)68種，此外淡水蝦亦可作為第二中間宿主。華支睪吸蟲病的流行關(guān)鍵在當(dāng)?shù)厝说娘嬍沉?xí)慣，我國廣東、廣西和臺(tái)灣等地居民喜食“魚生”或“魚生粥”，朝鮮族居民有用魚生佐酒的習(xí)慣。在無食魚生習(xí)慣地區(qū)，居民常由于魚的烹飪方法不當(dāng)、時(shí)間不夠或生熟炊、食具不分等，囊蚴未被殺死而感染。

（六）防治原則

改變飲食習(xí)慣，自覺不吃生或不熟的魚、蝦，同時(shí)，生熟炊、食具等分開，以防感染。

加強(qiáng)糞便管理，防止未經(jīng)無害化的人畜糞便入水；不在魚塘上建廁所；禁止用糞便喂魚；不用生魚喂貓、犬；定期滅螺。

積極查治病人病畜，治療病人可用吡喹酮、阿苯噠唑等。

二、布氏姜片吸蟲

布氏姜片吸蟲（fasciolopsis　buski）簡稱姜片蟲，寄生于人體小腸，引起姜片蟲病。在我國，早在1　600年前就有關(guān)于本蟲的記載。臨床上確診的第一個(gè)病例是在我國廣州。

（一）形態(tài)

1．成蟲　長橢圓形，蟲體肥厚，背腹扁平，似姜片。蟲體長20～75 mm，寬8～20 mm，為人體最大的吸蟲。

2．蟲卵　大小為（130～140）μm×（80～85）μm，橢圓形，是人體最大的寄生蟲卵。淡黃色，卵殼薄，卵蓋不明顯。卵內(nèi)含有1個(gè)卵細(xì)胞和20～40個(gè)卵黃細(xì)胞（圖15－8）。

圖15－8　布氏姜片吸蟲成蟲和蟲卵

（二）生活史

成蟲寄生于人或豬的小腸內(nèi)，蟲卵隨糞便排出入水，在適宜溫度下，約經(jīng)3～7周，孵出毛蚴，毛蚴遇到中間宿主扁卷螺，侵入其體內(nèi)，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴各發(fā)育階段。成熟尾蚴自螺體逸出，附著在菱角、荸薺和茭白等水生植物表面，形成囊蚴。人及豬因食入含活囊蚴的水生植物而感染。在小腸內(nèi)，囊內(nèi)幼蟲脫囊而出，經(jīng)1～3個(gè)月發(fā)育為成蟲（圖15－9）。成蟲壽命一般為1～2年。

圖15－9　布氏姜片吸蟲生活史

（三）致病

蟲體吸附腸黏膜可致局部機(jī)械性損傷，數(shù)量多時(shí)可覆蓋腸壁，妨礙消化與吸收，表現(xiàn)為上腹部隱痛、慢性腹瀉、消瘦，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、浮腫等癥狀，在兒童可出現(xiàn)不等程度的智力減退、生長發(fā)育遲緩等。蟲數(shù)多時(shí)還可堵塞腸腔，引起腸梗阻。

（四）診斷

糞便檢查蟲卵是主要的診斷依據(jù)，可用直接涂片法、浮集法、沉淀法等。

（五）流行

姜片蟲病主要流行于東南亞地區(qū)。我國19個(gè)省、市、自治區(qū)均有流行，多分布于有水生植物的湖沼地區(qū)，以長江流域及南方某些地區(qū)為重。

本病為人畜共患寄生蟲病，豬是重要的保蟲宿主。扁卷螺廣泛分布于池塘、沼澤、溝渠及水田。絕大多數(shù)水生植物都可成為姜片蟲囊蚴的附著媒介，尤其是水紅菱、荸薺、茭白、水浮蓮等。一些可作為豬的青飼料的水生植物成為感染豬的主要傳播媒介，在流行區(qū)的居民常因生食菱角、荸薺等水生植物而感染。

（六）防治原則

開展衛(wèi)生宣教，對(duì)水生植物應(yīng)洗刷干凈或用沸水燙過再食用。加強(qiáng)糞便管理，不以未處理過的人糞和豬糞施肥，不用青飼料喂豬。開展普查普治工作，及時(shí)治療病人、病豬及帶蟲者。首選藥物是吡喹酮。

三、衛(wèi)氏并殖吸蟲

衛(wèi)氏并殖吸蟲（paragonimus　westermani）是人體并殖吸蟲的重要蟲種之一，由于寄生于人和哺乳動(dòng)物的肺臟引起肺部病變，又稱肺吸蟲。

（一）形態(tài)

1．成蟲　蟲體肥厚，背面隆起，腹部扁平。活時(shí)呈紅褐色，死后呈磚灰色。長7．5～12 mm，寬4～6 mm，厚3．5～5 mm，似半顆紅豆。睪丸兩個(gè)，呈分支狀，左右并列，卵巢與子宮也左右并列于腹吸盤之后的兩側(cè)。雌雄生殖器官左右并列為本蟲的顯著特征，故名并殖吸蟲。

2．蟲卵　橢圓形或不規(guī)則形，金黃色，大小為（80～l18）μm×（48～60）μm，卵殼厚薄不一，卵蓋大而明顯。卵內(nèi)含有1個(gè)卵細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞。

（二）生活史

成蟲主要寄生于肺，蟲卵隨痰液或糞便排出，入水后，在適宜溫度下，約經(jīng)3周發(fā)育，孵出毛蚴，毛蚴侵入第一中間宿主川卷螺體內(nèi)，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發(fā)育和增殖，形成大量尾蚴。成熟尾蚴從螺體逸出，侵入第二中間宿主溪蟹或蝲蛄體內(nèi)發(fā)育為囊蚴。人或肉食類動(dòng)物（貓、犬等）因生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、石蟹或蝲蛄而感染。囊蚴在小腸內(nèi)脫囊，發(fā)育為童蟲，穿過腸壁進(jìn)入腹腔，徘徊于各器官之間或侵入鄰近組織，經(jīng)1～3周竄擾后，穿過膈肌經(jīng)胸腔進(jìn)入肺內(nèi)發(fā)育為成蟲（圖15－10）。從囊蚴進(jìn)入體內(nèi)至成蟲產(chǎn)卵，約需2～3個(gè)月。成蟲壽命一般為5～6年。

有些童蟲亦可寄生在皮下、肝、腦、脊髓、心包及眼眶等處，造成異位寄生。

圖15－10　衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史

（三）致病

肺吸蟲致病主要是由于童蟲和成蟲在組織器官內(nèi)移行、寄生或竄擾造成的機(jī)械性損傷及其代謝產(chǎn)物引起的病理免疫反應(yīng)所致?；静∽冞^程可分三期。

1．膿腫期　蟲體移行時(shí)引起周圍組織破壞、出血，病變處出現(xiàn)炎性滲出，繼之病灶周圍可出現(xiàn)薄膜狀膿腫壁。

2．囊腫期　膿腫壁因肉芽組織增生而變厚，并出現(xiàn)纖維性包膜，從而形成囊腫。

3．纖維疤痕期　蟲體轉(zhuǎn)移或死亡，囊腫內(nèi)容物通過支氣管被咳出或吸收，由肉芽組織充填，進(jìn)一步纖維化后形成疤痕組織。

臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、多痰、痰中帶血等，肺吸蟲成蟲除寄生于肺，可移行至腦引起癲癇、偏癱外，還可停留在腸、肝、脾、胸膜腔、皮下等處引起異位寄生。

（四）診斷

1．病原診斷　①痰液及糞便檢查蟲卵。②活體組織檢查童蟲或成蟲。

2．免疫診斷　常用皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（AST－ELISA）等。

（五）流行

衛(wèi)氏并殖吸蟲廣泛分布于亞洲、非洲、拉丁美洲和大洋洲，我國26個(gè)省、市、自治區(qū)有本蟲分布。本病是一種人畜共患寄生蟲病，除人可作終宿主外，還有多種動(dòng)物如犬、貓、虎、豹、獅、狼、狐等可作為保蟲宿主，是本病的重要傳染源。人們不良的飲食習(xí)慣如食用腌、醉溪蟹、石蟹及蝲蛄或溪蟹、石蟹和蝲蛄醬等可導(dǎo)致感染。

（六）防治原則

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不生吃或半生吃溪蟹和蝲蛄，不飲生水。常用治療藥物為吡喹酮。

四、日本裂體吸蟲

日本裂體吸蟲（schistosoma　japonicum）又稱日本血吸蟲，成蟲寄生人體腸系膜靜脈，以血液為食物，引起血吸蟲病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　雌雄異體，長圓柱狀。雄蟲較粗短，腹吸盤后的蟲體向兩側(cè)延展，并向腹側(cè)卷曲，形成抱雌溝。7個(gè)睪丸，位于腹吸盤后方，呈串珠狀排列。雌蟲細(xì)長，卵巢1個(gè)，呈長橢圓形，位于蟲體中部（圖15－11）。

2．蟲卵　橢圓形，淡黃色，大小為（74～106）μm×（55～80）μm。卵殼薄，無卵蓋，卵殼一側(cè)有小棘，內(nèi)含一毛蚴，毛蚴與卵殼之間?？梢姷筋^腺分泌的油滴狀物。

3．毛蚴　梨形，前端略尖，灰白色，大小為99μm×35μm。周身披有纖毛。

4．尾蚴　尾蚴為叉尾型，分體部和尾部，尾部又分為尾干和尾叉。

圖15－11　日本血吸蟲成蟲

（二）生活史

成蟲寄生于人體及其他哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈。蟲卵隨血流至肝和結(jié)腸壁并沉積。部分蟲卵隨潰破組織落入腸腔，可隨糞便排出體外。蟲卵下水后，在適宜條件下孵出毛蚴。毛蚴遇到中間宿主釘螺，進(jìn)入其體內(nèi)，經(jīng)母胞蚴、子胞蚴的發(fā)育和增殖產(chǎn)生大量尾蚴，成熟尾蚴自螺體內(nèi)逸出，懸浮在水面下，當(dāng)人或其他哺乳動(dòng)物接觸疫水，尾蚴便借機(jī)械作用，鉆入宿主皮膚，脫去尾部成為童蟲。童蟲入血，隨血流至右心、肺、左心，最后在腸系膜靜脈定居，發(fā)育到一定程度雌、雄蟲合抱，交配、產(chǎn)卵。從尾蚴侵入人體內(nèi)至成蟲產(chǎn)卵，約經(jīng)24 d。通常在人體感染30 d后，可在糞便中檢獲蟲卵。成蟲在人體內(nèi)的平均壽命為4．5年（圖15－12）。

圖15－12　日本血吸蟲的生活史

（三）致病

血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可對(duì)宿主產(chǎn)生損害。以蟲卵最為顯著。

1．尾蚴及童蟲致病　尾蚴侵入宿主皮膚時(shí)引起尾蚴性皮炎，皮膚會(huì)出現(xiàn)丘疹、瘙癢。童蟲至肺部時(shí)，引起局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血，患者可出現(xiàn)咳嗽及發(fā)熱等全身中毒癥狀。

2．成蟲致病　一般無明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎。

3．蟲卵　蟲卵是血吸蟲的主要致病階段。蟲卵沉積于肝、結(jié)腸后，成熟卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原，吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞聚集在蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫，隨著卵內(nèi)毛蚴的死亡和組織修復(fù)，肉芽腫進(jìn)一步纖維化，形成疤痕組織。

根據(jù)病理及主要臨床表現(xiàn)，日本血吸蟲病可分為急性期、慢性期和晚期。急性血吸蟲病臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、腹痛、腹瀉或黏液血便等癥狀。慢性血吸蟲病患者可不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，部分有腹痛、慢性腹瀉、黏液血便、肝脾腫大、消瘦、乏力及勞動(dòng)力減退等。晚期血吸蟲病人可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓癥、巨脾、腹水或上消化道出血等。兒童時(shí)期反復(fù)感染可影響生長發(fā)育，引起侏儒癥。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

1．病原診斷　可通過直接涂片法、自然沉淀法、尼龍袋集卵法等檢查蟲卵。必要時(shí)可采用毛蚴孵化法或改良加藤厚涂片法。

2．免疫診斷　主要通過皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等檢查抗體。

（五）流行

1．分布　日本血吸蟲主要分布于東亞及東南亞各國，如中國、日本、菲律賓及印度尼西亞等。在我國，主要流行于長江流域及其以南的江蘇、浙江、福建、安徽、江西、上海、湖南、湖北、廣東、海南、廣西、四川及云南等地。

2．流行

（1）傳染源　血吸蟲病為人畜共患寄生蟲病，保蟲宿主廣泛，如牛、羊、豬、馬、驢、騾、犬、貓及家兔等，其中以水牛、黃牛最重要。在流行病學(xué)上，病人和病牛是重要的傳染源。

（2）傳播途徑　含血吸蟲卵的糞便污染水源、中間宿主釘螺的存在以及人群接觸疫水等是傳播本病的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。

（3）易感者　不同種族和性別的人對(duì)日本血吸蟲均易感。

（六）防治

查治病人、病畜，控制傳染源，首選藥物為吡喹酮，氯硝柳胺、呋喃丙胺也有一定療效。加強(qiáng)糞便管理，防止污染水體。消滅釘螺，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)避免與疫水接觸。若必須接觸廢水時(shí)，則應(yīng)涂抹磷苯二甲酸丁二酯油膏或防蚴寧等，亦可使用塑料、橡膠或乳膠衣褲及長筒膠靴等。

第三節(jié)　絳　蟲

絳蟲（tapeworm）也稱帶蟲，屬扁形動(dòng)物門中的絳蟲綱（class　cestoda）。成蟲無體腔、雌雄同體，乳白色，帶狀，有許多節(jié)片組成。寄生于人體的絳蟲有30余種，多屬于假葉目和圓葉目。我國人體重要絳蟲有鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等。

一、鏈狀帶絳蟲

鏈狀帶絳蟲（taenia　solium）也稱豬帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲，是我國主要的人體絳蟲，成蟲寄生在人小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲病，幼蟲寄生于人或豬的肌肉等組織內(nèi)，引起豬囊尾蚴病。

（一）形態(tài)

1．成蟲　乳白色，扁平似帶狀，長2～4 m，有許多節(jié)片組成。頭節(jié)近球形，有4個(gè)吸盤，頂端具頂突，其上有內(nèi)外兩圈小鉤。頸細(xì)，不分節(jié)。鏈體的節(jié)片數(shù)700～1　000個(gè)，幼節(jié)短而寬；成節(jié)近正方形，內(nèi)含成熟的雌雄生殖器官各一套；孕節(jié)長大于寬，除子宮外，其他器官均退化，子宮由主干向兩側(cè)分支，每側(cè)約7～13支，每一孕節(jié)中約含4萬個(gè)蟲卵（圖15－13）。

圖15－13　豬帶絳蟲頭節(jié)和孕節(jié)

2．蟲卵　球形或近似球形，直徑3l～43μm，卵殼薄而透明，極易脫落，具胚膜，胚膜較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋，內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴（圖15－14）。

圖15－14　豬帶絳蟲蟲卵

3．豬囊尾蚴　又稱豬囊蟲，白色半透明的囊狀物，卵圓形，如黃豆大小，囊內(nèi)充滿透明囊液，頭節(jié)凹入囊內(nèi)有一小米粒大小，呈白點(diǎn)狀，其構(gòu)造與成蟲頭節(jié)相同。

（二）生活史

成蟲寄生于人體小腸，靠體表吸收腸腔中的營養(yǎng)物質(zhì)。脫落的孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出，被豬吞食后，在小腸消化液的作用下，六鉤蚴逸出并鉆入腸壁，隨血液、淋巴到達(dá)豬的身體各處，約經(jīng)60～70 d發(fā)育為囊尾蚴。有囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”、“豆豬肉”。人食入含活囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴在小腸經(jīng)膽汁刺激，頭節(jié)翻出，附著于小腸黏膜，經(jīng)2 ～3個(gè)月發(fā)育為成蟲。成蟲壽命可長達(dá)25年（圖15－15）。

圖15－15　豬帶絳蟲生活史

當(dāng)人食入蟲卵后，六鉤蚴可在小腸內(nèi)孵出，并到達(dá)人體的皮下組織、肌肉、腦、眼、心等處發(fā)育為囊尾蚴，使人也成為中間宿主，但不能發(fā)育為成蟲。

人體感染囊尾蚴的方式有3種：①異體感染，誤食他人排出的蟲卵而感染；②自體外感染，誤食自己排出的蟲卵而感染；③自體內(nèi)感染，體內(nèi)有成蟲寄生，因腸逆蠕動(dòng)，孕節(jié)或蟲卵返流至胃而感染，這種感染往往十分嚴(yán)重。

（三）致病

寄生于人體的成蟲和囊尾蚴均可致病。

成蟲寄生于人體小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲病。患者多無明顯癥狀，糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是常見的求醫(yī)原因。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹部不適、惡心、食欲亢進(jìn)、腹瀉等胃腸道癥狀。

囊尾蚴寄生于人體可引起囊尾蚴病（囊蟲?。?，對(duì)人體的危害遠(yuǎn)較成蟲強(qiáng)。臨床上常見以下幾種類型：①皮下及肌肉囊尾蚴病，在皮下寄生可形成結(jié)節(jié)，以人體軀干及頭部較多；在肌肉寄生，可出現(xiàn)肌肉酸痛、脹痛、肌肉痙攣等癥狀；②腦囊尾蚴病，癥狀極為復(fù)雜，可全無癥狀，亦可引起猝死。癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大癥狀；③眼囊尾蚴病，輕者表現(xiàn)為視力障礙，重者可導(dǎo)致失明。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

1．豬帶絳蟲病的診斷　詢問患者有無吃“米豬肉”及排節(jié)片史。如檢獲孕節(jié)，計(jì)數(shù)子宮分支數(shù)可鑒定蟲種。檢查蟲卵可用涂片法、浮聚法、沉淀法。

2．囊尾蚴病的診斷　皮膚和肌肉囊尾蚴病，可手術(shù)摘取活檢。腦和深部組織囊尾蚴病可做X線檢查、CT掃描、B超等。眼囊尾蚴病可做眼底鏡檢查。免疫診斷對(duì)深部組織囊尾蚴病有重要價(jià)值，常用方法有IHA、ELISA。

（五）流行

1．分布　豬帶絳蟲呈世界性分布，我國以東北、華北、中原和西南的某些地區(qū)較為多見。

2．流行因素　由于人的不良排便習(xí)慣和豬的飼養(yǎng)管理不善以及人生食或半生食豬肉是引起本病流行的主要因素。另外切生肉和熟食的刀具、菜板不分，從而污染熟食，也可造成感染。

（六）防治

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改變飲食習(xí)慣，切生肉和熟食的菜刀、菜板要分開。改進(jìn)養(yǎng)豬方式，提倡圈養(yǎng)，加強(qiáng)豬肉檢疫。及時(shí)治療患者，減少傳染源，避免感染囊尾蚴病。驅(qū)蟲治療常用檳榔、南瓜子合劑，也可用氯硝柳胺（滅絳靈）、吡喹酮等。囊尾蚴病可用吡喹酮或丙硫咪唑治療，對(duì)皮下、肌肉、眼囊尾蚴病，可用手術(shù)摘除蟲體。

二、肥胖帶吻絳蟲

肥胖帶吻絳蟲（Taenia　saginata）又稱牛帶絳蟲、牛肉絳蟲或無鉤絳蟲，成蟲寄生于人體小腸，引起牛帶絳蟲病

（一）形態(tài)

牛帶絳蟲與豬帶絳蟲形態(tài)相近，其主要區(qū)別見表15－2。

表15－2　牛帶絳蟲與豬帶絳蟲形態(tài)主要區(qū)別

兩種帶絳蟲的蟲卵在形態(tài)上難以區(qū)分。

（二）生活史

牛帶絳蟲生活史與豬帶絳蟲相似。人為本蟲唯一終宿主。孕節(jié)常單節(jié)脫落，亦可自行逸出肛門或隨糞便排出體外。牛為中間宿主，人因食入生的或未熟的含牛囊尾蚴的牛肉而感染，成蟲壽命可達(dá)20～30年。牛囊尾蚴不能寄生于人體，是與豬帶絳蟲的重要區(qū)別。

（三）致病

牛帶絳蟲的致病性與豬帶絳蟲的成蟲相同。人體寄生的成蟲多為1～2條，最多可達(dá)31條，但患者的癥狀多不明顯，或似豬帶絳蟲病，有胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于節(jié)片可自行逸出肛門，可有肛門瘙癢，偶可引起腸梗阻或闌尾炎。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

同豬帶絳蟲病，可根據(jù)子宮分支數(shù)和頭節(jié)形態(tài)鑒定蟲種。孕節(jié)自行逸出肛門時(shí)常自斷端散出蟲卵，故肛門拭子法查卵陽性率較高。

（五）流行

1．分布　呈世界性分布，國內(nèi)各地均有報(bào)道，尤其在牧區(qū)及少數(shù)民族居住的地區(qū)如新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南、貴州、四川、廣西等地可見地方性流行?；颊叨酁榍鄩涯耆?。

2．流行因素　造成本病流行的因素主要是糞便污染牧草和水源、牛的放牧和食用牛肉的方法不當(dāng)。

（六）防治

與豬帶絳蟲病的防治基本相同。

三、短膜殼絳蟲

短膜殼絳蟲（hymenolepis　nana）又稱微小膜殼絳蟲，寄生于鼠及人的小腸，引起微小膜殼絳蟲病。

（一）形態(tài)

成蟲長5～80 mm，頭節(jié)的頂突能伸縮，上有小鉤，所有節(jié)片均寬大于長。蟲卵近圓形，大小為（48～60）μm×（36～48）μm，無色透明，卵殼薄，胚膜兩端隆起，發(fā)出4～8根極絲，內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴。

（二）生活史

該蟲生活史可經(jīng)中間宿主，也可直接發(fā)育。

成蟲寄生于人或鼠類的小腸內(nèi)，孕節(jié)或蟲卵隨糞便排出體外，中間宿主如蚤類、甲蟲等吞食蟲卵后，蟲卵在這些昆蟲體內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴。人或鼠類因誤食含似囊尾蚴的中間宿主而感染。

孕節(jié)或蟲卵被人或鼠吞食后，在該宿主腸絨毛內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴，似囊尾蚴經(jīng)2～3 d，自腸絨毛逸出，返回腸腔發(fā)育為成蟲。若蟲卵在宿主腸道中停留較長時(shí)間，卵內(nèi)六鉤蚴亦可直接孵出，引起自體內(nèi)重復(fù)感染。

（三）致病

一般無明顯癥狀，重度感染者可出現(xiàn)胃腸和神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血及頭暈、頭痛、煩躁、失眠等。

實(shí)驗(yàn)診斷

糞檢發(fā)現(xiàn)蟲卵或孕節(jié)即可確診。采用自然沉淀法或飽和鹽水浮聚法可提高檢出率。

（四）流行

微小膜殼絳蟲呈世界性分布，一般以溫帶和熱帶較多，通常以10歲以下兒童的感染率較高。

（五）防治

注意環(huán)境和飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，消滅鼠類及中間宿主，加強(qiáng)糞便管理，防止蟲卵污染。治療可用阿苯噠唑或吡喹酮。

小　結(jié)

醫(yī)學(xué)蠕蟲主要包括線蟲鋼、吸蟲綱、絳蟲鋼。

線蟲呈圓柱狀或線狀，兩側(cè)對(duì)稱，雌雄異體，雌蟲大于雄蟲。生活史包括卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段，分為直接型和間接型兩大類。線蟲的致病作用主要是機(jī)械損害和毒性作用。常見的醫(yī)學(xué)線蟲有似蚓蛔線蟲、十二指腸鉤口線蟲、美洲板鉤口線蟲、蠕形住腸線蟲、毛首鞭形線蟲、廣州管圓線蟲等。

吸蟲成蟲背腹扁平，葉狀。大小差別懸殊，有口吸盤、腹吸盤?？谖P在蟲體前端，腹吸盤在近體中部。除血吸蟲外，吸蟲均為雌雄同體。吸蟲發(fā)育過程中需要有水環(huán)境，有1～2個(gè)中間宿主。第一中間宿主為淡水螺類，第二中間宿主包括多種動(dòng)物。吸蟲的生活史包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、童蟲及成蟲。常見的醫(yī)學(xué)吸蟲有：華支睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、衛(wèi)士并殖吸蟲、日本裂體吸蟲。

絳蟲成蟲白色或乳白色，背腹扁平，帶狀。大小差別懸殊。蟲體有許多節(jié)片組成，分頭節(jié)、頸部和鏈體。頭節(jié)為附著器官，上面有吸盤，或兼有小鉤。頸部為生發(fā)器官。鏈體分為幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)，是絳蟲的生殖單位。絳蟲發(fā)育各階段均營寄生生活，需要終宿主及中間宿主。常見的醫(yī)學(xué)絳蟲有鏈狀帶絳蟲、肥胖帶吻絳蟲、短膜殼絳蟲等。

（魯曉娟）