第三章　健康與疾病

內(nèi)容精要

第一節(jié)　健康

一、健康的概念

健康是一個(gè)變化的概念，不同的文化背景、不同的歷史條件以及個(gè)體不同的價(jià)值觀等對(duì)健康有著不同的理解。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在逐步深入。綜合眾多學(xué)者對(duì)健康所做出的釋義，歸納起來其演進(jìn)過程大致如下。

1．健康就是沒有疾病這一觀點(diǎn)是一種消極的健康觀，其局限性在于未能真正回答出健康的實(shí)質(zhì)，也未能說明健康的特征，這種觀點(diǎn)對(duì)于人們認(rèn)識(shí)健康、研究健康、追求健康是無益的。

2．健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)這一觀點(diǎn)抓住了人體健康的重要特征，認(rèn)為人的健康不僅是軀體的健康，還包括心理的健康，從而進(jìn)一步深化了對(duì)健康的認(rèn)識(shí)。然而這種認(rèn)識(shí)忽略了人的社會(huì)適應(yīng)性，仍然存在一些欠缺。

3．健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會(huì)適應(yīng)能力這是1946年WHO給健康所下的定義。這一定義揭示了健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的各個(gè)方面，從此不僅將健康視為醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，而且將其視為國(guó)家和社會(huì)共同的責(zé)任。

4．健康除具備完整的生理、心理和良好的社會(huì)適應(yīng)能力外，還應(yīng)具有高尚的道德觀1990年WHO又將健康概括為四個(gè)方面，即軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力良好和道德健康，第一次提出了“道德健康”的概念，認(rèn)為健康不僅涉及人的體能方面，也涉及人的精神方面。WHO的健康定義把健康的內(nèi)涵擴(kuò)展到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)境界，對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化起到了積極的指導(dǎo)作用。

二、影響健康的因素

每個(gè)人都生活在一定的自然與社會(huì)環(huán)境中，社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)水平、文化觀念、健康信念等方面的差異，均會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不同程度的影響。護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)影響健康的各種因素，從而更有效地維持和促進(jìn)人類社會(huì)的健康。影響健康的因素歸納起來主要有以下四點(diǎn)。

1．環(huán)境因素　環(huán)境是指圍繞在人類周圍直接或間接地影響人類生活的各種自然因素和社會(huì)因素之和，這些因素對(duì)人類健康影響很大，除一些遺傳性疾病外，幾乎所有疾病及人類的健康問題均與環(huán)境有關(guān)。

（1）自然環(huán)境　因素自然環(huán)境是指圍繞著人類社會(huì)的自然條件的組合，包括生物、物理和化學(xué)等因素。自然界中的空氣、水、陽(yáng)光、糧食、蔬菜、動(dòng)物等是人類賴以生存的必要環(huán)境。然而，在這樣的環(huán)境中，卻存在著許多危害人類健康的因素，如水質(zhì)被污染，空氣中含有過高的一氧化碳、二氧化硫等，亂砍濫伐帶來的水土流失、洪澇災(zāi)害、厄爾尼諾現(xiàn)象，病原微生物及其毒素，糧食、蔬菜中殘留的農(nóng)藥等，都會(huì)對(duì)人的健康構(gòu)成威脅。

（2）社會(huì)環(huán)境因素　社會(huì)環(huán)境是指人的文化環(huán)境和各種社會(huì)關(guān)系，包括政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化、教育、人口、民族、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社交、職業(yè)、家庭、婚姻狀況、居住條件、福利等，這些因素同樣會(huì)直接或間接地影響著人們的健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，并在很多方面對(duì)健康起著決定性的作用。

2．生物學(xué)因素　人是一個(gè)復(fù)雜的、統(tǒng)一的有機(jī)整體，影響人健康的生物學(xué)因素主要包括遺傳因素、病原微生物因素、心理因素等。

3．生活方式　生活方式是指人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)。良好的習(xí)俗和行為對(duì)健康有促進(jìn)作用；不良的習(xí)俗和嗜好對(duì)健康會(huì)帶來危害。美國(guó)科學(xué)家提出6種良好的生活習(xí)慣：①不吸煙；②不酗酒；③節(jié)制飲食，控制熱量、脂肪、鹽與糖的攝入；④適當(dāng)鍛煉；⑤定期體檢；⑥遵守交通規(guī)則，使用安全帶。我國(guó)科學(xué)家經(jīng)研究提出的良好生活習(xí)慣包括：①心胸豁達(dá)，樂觀；②勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉；③生活規(guī)律，善用閑暇；④營(yíng)養(yǎng)得當(dāng)；⑤不吸煙，不酗酒；⑥家庭和諧，適應(yīng)環(huán)境；⑦與人為善，自尊自重；⑧愛清潔，注意安全。

4．保健設(shè)施因素　衛(wèi)生保健設(shè)施包括醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)是否健全，醫(yī)療保障體系是否完善及群體是否容易獲得及時(shí)有效的衛(wèi)生保健和醫(yī)護(hù)等方面的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)用于防治疾病、促進(jìn)健康的有效手段，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作狀況將直接影響人群的健康水平。

第二節(jié)　疾病

一、疾病的概念

疾病是機(jī)體在一定內(nèi)外因素作用下出現(xiàn)的一定部位的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與環(huán)境間平衡的破壞或正常狀態(tài)的偏離。

二、疾病的判定

人一生中或多或少都會(huì)有患病體驗(yàn)。患病是指本人或他人對(duì)其疾病的主觀感受，常常是個(gè)體身體上心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗(yàn)。每個(gè)人對(duì)患病的感受和判定受很多因素的影響，如性別、年齡、經(jīng)歷、環(huán)境及精神、心理狀態(tài)等。

（一）疾病判定的方式

一般情況下，個(gè)體在判斷自己是否患病時(shí)通常有以下三種方式。

1．是否有癥狀出現(xiàn)　一般人常用疼痛來判定自己是否患病。當(dāng)身體有疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)，便會(huì)覺得自己可能有病，但因每個(gè)人忍受疼痛的程度不同，對(duì)不同的部位其疼痛感覺也會(huì)不同，因此差異會(huì)很大。另外，發(fā)燒、嘔吐、盜汗、心悸、乏力等也是人們判斷有病的常見癥狀。

2．個(gè)人的感覺與直覺　當(dāng)一個(gè)人感覺自己與平時(shí)不同或感覺自己不太舒服時(shí)，也會(huì)認(rèn)為自己可能患了某種疾病。

3．是否能進(jìn)行日常生活、工作和學(xué)習(xí)　如果一個(gè)人在日常生活、工作、學(xué)習(xí)過程中，精神飽滿、思維敏捷、食欲良好、動(dòng)作輕盈，就會(huì)感覺自己身體狀態(tài)良好，沒有生病。而當(dāng)出現(xiàn)記憶力減退、情緒低落、注意力不集中、輕微運(yùn)動(dòng)后便氣喘吁吁時(shí)，則會(huì)懷疑自己可能生病了。

（二）影響疾病判定的因素

個(gè)體對(duì)自身是否患病的判斷，往往會(huì)受到許多因素的影響。

1．自覺癥狀的嚴(yán)重程度　對(duì)自覺癥狀的判斷呈現(xiàn)以下幾種趨勢(shì)：①個(gè)體所感覺到的癥狀越嚴(yán)重，認(rèn)定自身患病的概率就越高；②不同的教育程度和不同的心理狀態(tài)對(duì)癥狀嚴(yán)重程度的判定也不盡相同；③當(dāng)癥狀影響到日常生活，其妨礙程度越重，個(gè)體越會(huì)認(rèn)為自己一定是患了某種疾病；④癥狀出現(xiàn)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間和是否復(fù)發(fā)等也會(huì)影響個(gè)體對(duì)疾病的判斷。

2．年齡與性別　不同年齡的人對(duì)疾病的敏感程度不同，青春期的孩子對(duì)身體的特殊狀況較易產(chǎn)生緊張情緒，老年人對(duì)疾病也很重視，兒童有時(shí)由于表述不清而容易被忽視，中年人對(duì)某些癥狀則具有一定的忍耐力。女性與男性相比，對(duì)不適感覺較為敏感。

3．個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)自己身體的關(guān)心程度　曾經(jīng)患過病的人對(duì)早期癥狀會(huì)比較了解而反應(yīng)較快，極其重視身體健康的人對(duì)身體出現(xiàn)的異常情況則會(huì)倍加關(guān)注。

4．周圍人群的關(guān)注程度　家屬或親友、朋友的關(guān)心所帶來的壓力也會(huì)影響對(duì)疾病的判斷。

5．經(jīng)濟(jì)狀況　通常情況下，經(jīng)濟(jì)條件好的人對(duì)自己是否患病會(huì)非常重視，也比較容易對(duì)癥狀進(jìn)行判定；而經(jīng)濟(jì)條件差的人則較喜歡以自己的感覺或直覺來加以判定，即便身體出現(xiàn)不適也可能有等待癥狀自行緩解的心理。

6．害怕暴露隱私　有些人因擔(dān)心身體檢查的結(jié)果會(huì)使自己某些隱私被暴露出來，因而即使感到有異樣變化，一方面不愿意到醫(yī)院就診，另一方面可能會(huì)否認(rèn)自己得病。

7．文化背景與宗教信仰不同　文化背景和宗教信仰不同的人，對(duì)患病會(huì)有不同的反應(yīng)。有的人感覺異常時(shí)會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，有的人卻不去醫(yī)院就診，而是去求助神靈。有的人認(rèn)為患病是有罪，是上帝的懲罰而默默地承受疾病的折磨。

三、疾病的影響

疾病不是一個(gè)獨(dú)立的事件，每個(gè)人在其生命過程中都要面對(duì)疾病?；颊弑救思捌浼胰硕急仨毭鎸?duì)疾病及其治療所帶來的變化與影響。通常情況下疾病對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)可能會(huì)產(chǎn)生如下影響。

（一）對(duì)個(gè)人的影響

疾病對(duì)個(gè)人的影響可分為積極的和消極的兩個(gè)方面。

1．積極的影響　當(dāng)一個(gè)人生病后，因?yàn)榻巧l(fā)生變化，成為“患者”后便暫時(shí)不承擔(dān)某些責(zé)任而安心休息。同時(shí)他可能會(huì)總結(jié)此次生病的教訓(xùn)而倍加愛護(hù)自己的身體，如改變?cè)械男l(wèi)生習(xí)慣，注意飲食、運(yùn)動(dòng)以及工作等的合理安排，參加一些促進(jìn)健康的活動(dòng)等。另外，當(dāng)人患病后，身體和精神上都會(huì)受到一定程度的刺激，心理壓力增加。面對(duì)刺激和壓力，患者也會(huì)調(diào)動(dòng)自己的潛能去應(yīng)對(duì)刺激與壓力，主動(dòng)進(jìn)行身體和心理調(diào)整。

2．消極的影響　一個(gè)人生病后，會(huì)產(chǎn)生身心各方面的不舒適感，個(gè)人的日常生活、工作及活動(dòng)能力受到影響，個(gè)人的行為與情緒發(fā)生改變，同時(shí)很有可能會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)上的困境。此外，生病也可能會(huì)使個(gè)人與其家屬、親友的關(guān)系發(fā)生紊亂，引發(fā)人際關(guān)系、個(gè)人角色及個(gè)人形象的改變。

（二）對(duì)家庭的影響

家庭成員中任何一個(gè)人生病，對(duì)家庭都是一個(gè)沖擊，疾病對(duì)家庭的影響要依據(jù)患者在家庭中的角色與地位而定。

1．經(jīng)濟(jì)的影響　若患者為家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源者，其患病后，需要去醫(yī)院就診或住院治療，因此會(huì)增加家庭開支，家庭經(jīng)濟(jì)狀況由此會(huì)受到影響。有的患者為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療不徹底就決定出院或選擇放棄治療，影響了疾病的診治和康復(fù)。

2．精神及心理的影響　當(dāng)一個(gè)人患病，特別是患有嚴(yán)重疾病后，家庭中的其他成員需要投入很多的精力和時(shí)間去照顧患者，這使得家庭成員的負(fù)擔(dān)增加，并產(chǎn)生相應(yīng)的心理壓力。由于患者患病后會(huì)出現(xiàn)許多心理反應(yīng)，有時(shí)甚至出現(xiàn)一些異常行為，患者的這些表現(xiàn)也會(huì)對(duì)家庭成員造成很大的精神和心理負(fù)擔(dān)。而患者患病后，其家庭角色功能需要由其他家庭成員承擔(dān)，也會(huì)使家屬的精神和心理負(fù)擔(dān)加重。

3．情緒的影響　當(dāng)一個(gè)人身患重病或不治之癥，甚至面臨死亡時(shí)，其家庭成員的情緒受到極大影響。有的家庭成員不愿面對(duì)或不敢面對(duì)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，會(huì)出現(xiàn)許多情緒反應(yīng)，如情緒低落、沮喪、氣惱、憂郁、悲傷、無助感等。

（三）對(duì)社會(huì)的影響

1．對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響　疾病對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)也會(huì)造成巨大的影響，據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)胡善聯(lián)教授等人的一項(xiàng)調(diào)查顯示，1990年我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）為17 695億元，而同年由于疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失為5 463．6億元，相當(dāng)于GDP的31%。其中由于傷殘或失能所帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3 864．4億元，占總經(jīng)濟(jì)損失的47%。由此可見，疾病不僅對(duì)個(gè)人和家庭產(chǎn)生重大的影響，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響同樣不容忽視。

2．對(duì)社會(huì)健康狀況的影響　個(gè)人患病也是一種社會(huì)問題。疾病可能導(dǎo)致傷殘失能，使患病者工作時(shí)間減少，失去或降低工作能力，影響社會(huì)生產(chǎn)力。某些疾病可能帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題如艾滋病，一些疾病的出現(xiàn)可能對(duì)整個(gè)社會(huì)的健康狀況造成危害甚至引發(fā)社會(huì)恐慌如SARS等。

第三節(jié)　健康和疾病的關(guān)系

健康和疾病都是人生命過程中最為關(guān)注的現(xiàn)象，對(duì)于健康和疾病的關(guān)系，過去多認(rèn)為二者各自獨(dú)立且相互對(duì)立，即為一種“非此即彼”的關(guān)系；之后又強(qiáng)調(diào)二者是一種連續(xù)的過程，其范圍從瀕臨死亡至最佳健康之間；目前多認(rèn)為健康與疾病可在個(gè)體身上同時(shí)并存，即一個(gè)人可能在生理、心理、社會(huì)的某個(gè)方面處于低水平的健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)，但在其他方面卻是健康的?？梢姡】岛图膊≈g有時(shí)很難找到明顯的界限，存在過渡形式，是動(dòng)態(tài)的，不是絕對(duì)的。

一、健康－疾病連續(xù)相模式

在健康－疾病連續(xù)相模式中，健康是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化過程中所維持的生理、心理、情緒、精神、智力及社會(huì)等方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)；疾病則是指人的某方面功能較之以前的狀況處于失常的狀態(tài)。健康－疾病連續(xù)相即指健康與疾病為一種連續(xù)的過程，處于一條連線上，其活動(dòng)范圍從瀕臨死亡至最佳健康。

健康－疾病連續(xù)相表明，無論健康或是疾病都是一種經(jīng)常改變的狀態(tài)，任何人任何時(shí)候的健康狀況都會(huì)在此連續(xù)相兩端之間的某一點(diǎn)上占據(jù)一個(gè)位置，且時(shí)刻都在動(dòng)態(tài)變化之中。

從健康－疾病連續(xù)相可以看出，連續(xù)相上的任何一點(diǎn)都是個(gè)體身體、心理、社會(huì)諸方面功能的綜合表現(xiàn)，而非單純的生理上有無疾病。護(hù)士有效地認(rèn)識(shí)并應(yīng)用此模式，可以幫助服務(wù)對(duì)象明確其在健康－疾病連續(xù)相上所占的位置，并協(xié)助其充分發(fā)揮各方面功能，從而盡可能達(dá)到良好的健康狀態(tài)。

二、健康與環(huán)境相互影響坐標(biāo)模式

人類的一切活動(dòng)都離不開環(huán)境，人類的健康與環(huán)境狀況息息相關(guān)，一方面人們通過自身的應(yīng)對(duì)機(jī)制在不斷地適應(yīng)環(huán)境，通過征服自然與改造自然來不斷改善和改變自己的生存與生活環(huán)境；另一方面環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣又不斷地影響著人們的健康。

當(dāng)一個(gè)人處于健康不良狀況時(shí)，如果環(huán)境狀況也欠佳，那么此人的病情會(huì)逐漸加重，漸漸遠(yuǎn)離健康，向健康不良一側(cè)移動(dòng)；而當(dāng)一個(gè)人健康狀況處于良好狀態(tài)，但環(huán)境惡劣時(shí)，那么他的健康會(huì)受到影響或威脅，其健康狀況久而久之也會(huì)向健康不良方向轉(zhuǎn)變；若身體欠佳但各方面環(huán)境良好，個(gè)體的健康狀況將有很大可能向好的方向發(fā)展；而既有良好的環(huán)境，健康狀況又非常好的情況下，個(gè)體將處于最佳的健康狀態(tài)，這是人們追求的理想境界。

第四節(jié)　健康與保健

一、保健的概念

保健即維持和促進(jìn)人的健康。保健可分為：社區(qū)保健、自我保健、家庭保健以及不同人群的保健。它有兩個(gè)層次，一是向公眾開放的保健，二是向私人開放的保健。

二、初級(jí)衛(wèi)生保健

（一）狹義概念

初級(jí)衛(wèi)生保健是指主要由基層衛(wèi)生人員提供居民必需的保健服務(wù)，包括促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、及時(shí)診斷和治療各種疾病。在我國(guó)，基層衛(wèi)生人員是指農(nóng)村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、城鎮(zhèn)社區(qū)或地段醫(yī)院（衛(wèi)生所）的衛(wèi)生人員，以及機(jī)關(guān)、學(xué)校、廠礦、企事業(yè)單位保健站（室）的醫(yī)務(wù)工作者。在發(fā)達(dá)國(guó)家，是指全（通）科醫(yī)生和護(hù)士。初級(jí)衛(wèi)生保健一般由社區(qū)衛(wèi)生工作者承擔(dān)。

（二）廣義概念

廣義的初級(jí)衛(wèi)生保健概念包括以下四層含義。

1．居民的需要和利用　初級(jí)衛(wèi)生保健是居民最基本的、必不可少的，是居民團(tuán)體、家庭個(gè)人均能獲得的，是費(fèi)用低廉、群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。

2．在衛(wèi)生工作中的地位和作用　初級(jí)衛(wèi)生保健應(yīng)用了切實(shí)可靠的方法和技術(shù)，是最基層的第一線衛(wèi)生保健工作，是國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)重要組成部分和基礎(chǔ)，與通常所說的衛(wèi)生服務(wù)有所不同，其工作內(nèi)容更加廣泛，且涉及多個(gè)政府部門。

3．政府職責(zé)　初級(jí)衛(wèi)生保健是各級(jí)政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)，是各級(jí)人民政府全心全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)，是各級(jí)政府組織有關(guān)部門和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的有效形式。

4．社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展　初級(jí)衛(wèi)生保健是社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體布局的重要組成部分，必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展，是社會(huì)精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)，是一項(xiàng)社會(huì)福利的系統(tǒng)工程。

三、衛(wèi)生保健服務(wù)策略

（一）人人享有衛(wèi)生保健

1977年，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦召開第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)，此次大會(huì)確立了世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府的主要衛(wèi)生目標(biāo)：到2000年使世界所有人的健康狀況能在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩方面都享有卓有成效的水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。WHO確立的21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)為：①使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；②公平地在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康；③使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。其具體目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)人人都能夠有成效地進(jìn)行工作，能積極參加社區(qū)的社會(huì)生活，每個(gè)人都應(yīng)享有初級(jí)衛(wèi)生保健，而且衛(wèi)生保健起始于社區(qū)、家庭、學(xué)校和工廠等。

（二）健康新視野

面對(duì)全球人口的不斷增加，人口結(jié)構(gòu)的改變以及老年人口比例的增加等一系列問題，1994年，WHO西太平洋地區(qū)辦事處提出了建立“健康新視野”的戰(zhàn)略框架，并于1995年發(fā)表“健康新視野”重要文獻(xiàn)，文獻(xiàn)明確指出健康保護(hù)與健康促進(jìn)是未來年代的兩個(gè)核心概念。未來的工作方向必須將側(cè)重點(diǎn)從疾病本身轉(zhuǎn)向?qū)е录膊〉奈ｋU(xiǎn)因素和促進(jìn)健康方面來；衛(wèi)生干預(yù)必須是以人為中心，以健康為中心。健康保護(hù)是指在承認(rèn)人類生命脆弱性的前提下，向人群提供必要的技術(shù)援助，防止各種有害因素對(duì)健康的損害。健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力?！敖】敌乱曇啊钡木唧w實(shí)施從以下三個(gè)方面來考慮：①生命的培育；②生命的保護(hù)；③晚年的生活質(zhì)量。

（三）健康城市

1．健康城市的起源　健康城市是世界衛(wèi)生組織面對(duì)21世紀(jì)城市化問題給人類健康帶來的挑戰(zhàn)而倡導(dǎo)的新的行動(dòng)戰(zhàn)略。它起源于1985年世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)專署的“健康城市項(xiàng)目”，該項(xiàng)目立足于兩點(diǎn)，即城市的概念和一個(gè)健康的城市理想境界應(yīng)該是怎樣的。WHO在1986年首次提出健康城市戰(zhàn)略，1986年第一個(gè)健康城市在里斯本誕生。1987年WHO正式發(fā)起了創(chuàng)建健康城市運(yùn)動(dòng)，1996年WHO針對(duì)全球的迅速城市化以及城市衛(wèi)生狀況，從保障社會(huì)的健康發(fā)展出發(fā)，制定了健康城市發(fā)展規(guī)劃，提出了健康城市的標(biāo)準(zhǔn)。

2．健康城市的定義　1992年WHO給健康城市所下的定義為：城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)整體，應(yīng)該能改善其環(huán)境，擴(kuò)大其資源，使城市居民能相互支持，以發(fā)揮最大潛能。

3．健康城市的標(biāo)準(zhǔn)　1996年4月5日，WHO公布了健康城市10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具體規(guī)定了健康城市的內(nèi)容。這是世界衛(wèi)生組織根據(jù)各國(guó)開展健康城市活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)健康城市提出的要求。同時(shí)指出各國(guó)也可根據(jù)本國(guó)國(guó)情做相應(yīng)的調(diào)整，內(nèi)容如下：①為市民提供清潔安全的環(huán)境。②為市民提供可靠的持久的食品、飲水、能源供應(yīng)，具有有效的清除垃圾系統(tǒng)。③通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營(yíng)養(yǎng)、飲食、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。④擁有一個(gè)強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)榱烁纳瞥鞘薪】刀鴧f(xié)調(diào)工作。⑤能使其市民參與制訂涉及他們?nèi)粘Ｉ钐貏e是健康和福利的各種政策。⑥提供各種娛樂和休閑活動(dòng)場(chǎng)所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系。⑦保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征。⑧把保護(hù)健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有利于健康行為的權(quán)力。⑨做出不懈努力爭(zhēng)取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務(wù)。⑩能使人們更健康長(zhǎng)久地生活和少患疾病。

試題部分

一、名詞解釋

1．健康　2．健康（WHO 1989年的定義）　3．亞健康狀態(tài)　4．疾病　5．初級(jí)衛(wèi)生保健

二、填空題

1．影響健康的因素包括_________、_________、_________、_________。

2．影響健康的環(huán)境因素包括_________、_________。

3．影響健康的生物學(xué)因素包括__________、_________、_________。

4．個(gè)體判斷自己是否生病的方式有_________、__________、__________。

三、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題

1．影響健康的主要因素是______。

A．心理因素

B．生物因素

C．環(huán)境因素

D．社會(huì)因素

E．文化因素

2．在初級(jí)衛(wèi)生保健的原則中，最難貫徹的是______。

A．公平

B．充能

C．可近性

D．自我決策

E．文化感受性

3．初級(jí)衛(wèi)生保健的具體工作任務(wù)不包括______。

A．臨床治療工作

B．預(yù)防性服務(wù)

C．保護(hù)健康的服務(wù)

D．促進(jìn)健康的服務(wù)

E．康復(fù)指導(dǎo)

4．下列與健康模式無關(guān)的是______。

A．健康－疾病連續(xù)相模式

B．最佳健康模式

C．健康影響模式

D．健康的測(cè)量模式

E．以上都不對(duì)

5．在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷屬于哪種影響健康的因素所致______。

A．生物因素

B．心理因素

C．物理環(huán)境因素

D．社會(huì)環(huán)境因素

E．文化因素

6．因過度悲哀引起的失眠、血壓升高屬于哪種影響健康的因素所致______。

A．生物因素

B．心理因素

C．物理因素

D．經(jīng)濟(jì)因素

E．文化因素

7．人們重視心理－社會(huì)因素對(duì)健康與疾病的影響開始于______。

A．以疾病為中心的階段

B．以患者為中心的階段

C．以人的健康為中心的階段

D．以心理衛(wèi)生為中心的階段

E．以上都不對(duì)

8．疾病對(duì)社會(huì)的影響不包括______。

A．降低社會(huì)生產(chǎn)力

B．降低和消耗社會(huì)的醫(yī)療資源

C．造成傳染

D．社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)減輕

E．浪費(fèi)社會(huì)的醫(yī)療資源

9．“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的提出者是______。

A．聯(lián)合國(guó)

B．WHO

C．國(guó)務(wù)院

D．全國(guó)人大

E．衛(wèi)生部

10．患病后患者主要的心理反應(yīng)不包括______。

A．焦慮及恐懼

B．自尊心增強(qiáng)

C．害羞和罪惡感

D．躊躇徘徊

E．猜疑心加重

（二）多項(xiàng)選擇題

1．初級(jí)衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容包括______。

A．預(yù)防性服務(wù)

B．預(yù)防和控制地方性流行病

C．保護(hù)健康的服務(wù)

D．促進(jìn)健康的服務(wù)

E．提供基本必需的藥物

2．“2000年人人享有衛(wèi)生保健”是WHO 根據(jù)________情況制定的。

A．世界衛(wèi)生狀況

B．世界人口增長(zhǎng)

C．社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題

D．社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)

E．衛(wèi)生保健服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r

3．心理健康指標(biāo)包括______。

A．人格指標(biāo)

B．智力指標(biāo)

C．情感指標(biāo)

D．行為因素指標(biāo)

E．生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

4．生存質(zhì)量包括______。

A．個(gè)體生理

B．個(gè)體心理

C．社會(huì)功能

D．物質(zhì)狀態(tài)

E．主觀滿意度

5．疾病對(duì)家庭的影響包括______。

A．家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重

B．疾病傳染

C．家庭成員精神心理壓力增大

D．家庭成員情緒變化

E．家庭矛盾增多

6．理想的健康測(cè)量指標(biāo)應(yīng)該具有______。

A．科學(xué)性

B．客觀性

C．公正性

D．特異性

E．敏感性

7．促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括______。

A．幫助人們樹立正確的健康觀念

B．通過教育和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預(yù)和預(yù)測(cè)人們的健康問題

C．誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為

D．去除或降低不健康行為

E．治療和促進(jìn)康復(fù)

四、是非題（正確時(shí)用“√　”表示，錯(cuò)誤時(shí)用“×　”表示）

1．健康與疾病之間是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，沒有明確的分界線。（?。?/p>

2．初級(jí)衛(wèi)生保健是衡量一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標(biāo)。（?。?/p>

五、簡(jiǎn)答題

1．影響健康的因素。

2．疾病對(duì)社會(huì)的影響。

3．影響疾病判定的因素。

六、論述題

1．舉例說明健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)變化的過程。

2．患病后的行為反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？

參考答案

一、名詞解釋

答案見內(nèi)容精要。

二、填空題

1．環(huán)境因素　生物學(xué)因素　生活方式　保健設(shè)施因素

2．自然環(huán)境因素　社會(huì)環(huán)境因素

3．遺傳因素　病原微生物　心理因素

4．是否有癥狀出現(xiàn)　個(gè)人的感覺與直覺　是否能進(jìn)行日常生活、工作和學(xué)習(xí)

三、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題

1．B　2．D　3．A　4．A　5．D　6．B　7．B　8．D　9．B　10．D

（二）多項(xiàng)選擇題

1．ACD　2．ACDE　3．ABC　4．ABCDE　5．ACD　6．ABDE　7．ABCD

四、是非題

1．√　2．√

五、簡(jiǎn)答題

答案見內(nèi)容精要。

六、論述題

答案見內(nèi)容精要。

（高　惠）