第二十三章　腎小球疾病

第一節(jié)　概　述

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫與高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎疾病。

(2)腎小球疾病的臨床分型包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。

(3)根據(jù)病理改變可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性。

2．熟悉

(1)腎小球疾病的病理分型包括微小病變、局灶節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎、硬化性腎小球腎炎。

(2)免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、非免疫機(jī)制作用。

3．了解　腎小球疾病的主要病因是溶血性鏈球菌感染。

試題部分

一、名詞解釋

原位免疫復(fù)合物

二、填空題

循環(huán)免疫復(fù)合物(DIC)常常沉積在___________、____________________。

三、單項(xiàng)選擇題

1．目前認(rèn)為多數(shù)人類(lèi)腎小球疾病是_________。

A．遺傳性疾病　B．細(xì)菌感染性疾病

C．免疫介導(dǎo)的疾病　D．免疫缺陷性疾病

E．是腎小球損傷性疾病

2．最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是_________。

A．腎小球固有細(xì)胞在特定條件下有致?lián)p傷作用

B．細(xì)胞免疫

C．免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害

D．凝血及纖溶系統(tǒng)因子

E．腎小球固有細(xì)胞在特定條件下有致?lián)p傷作用

3．有關(guān)腎小球疾病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的_________。

A．腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性

B．原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因是清楚的

C．腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病

D．腎小球疾病是引起慢性腎功衰竭的主要疾病

E．腎小球疾病其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同

4．根據(jù)血尿出血部位不同臨床上將血尿分為_(kāi)________。

A．功能性血尿　B．器質(zhì)性血尿

C．肉眼血尿，鏡下血尿　D．腎小球性及非腎小球性血尿

E．原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

5．臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)單的方法是_________。

A．新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查　B．新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查

C．新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查　D．新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

E．肉眼觀察尿的顏色

6．臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是_________。

A．腎臟的先天畸形　B．免疫系統(tǒng)疾病

C．紅斑狼瘡　D．糖尿病

E．腎小球腎炎

7．在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見(jiàn)原因是_________。

A．多囊腎　B．腎結(jié)核

C．腎小球腎炎　D．腎血管病變

E．腎挫傷

第二節(jié)　急性腎小球腎炎

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)腎小球腎炎常因　β－溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染多見(jiàn)于扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

(2)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為水腫、少尿、血尿和高血壓，其中血尿常為病初的突出表現(xiàn)。

(3)診斷主要依據(jù)是患者于鏈球菌感染后l～2周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及腎功能損害。必要時(shí)可以對(duì)腎活檢明確診斷。

2．熟悉

(1)腎小球腎炎與其他病原體感染后腎炎、系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病)、急進(jìn)性腎炎、全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累等的鑒別診斷。

(2)急性腎炎的治療原則是清除鏈球菌感染，防止水腫、高血壓和心力衰竭。

3．了解　急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。

試題部分

一、名詞解釋

急性腎炎綜合征

二、填空題

急性腎小球腎炎在鏈球菌感染后_______周后起病，血清C3在_______周內(nèi)恢復(fù)。

三、是非題

急性腎小球腎炎治療以休息及對(duì)癥治療為主，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒素藥物。

(　)

四、單項(xiàng)選擇題

1．引起急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因是_________。

A．甲型肝炎病毒感染　B．乙型肝炎病毒感染

C．葡萄球菌感染　D．β－溶血性鏈球菌A組12型

E．乙族甲組溶血性鏈球菌感染

2．急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是_________。

A．腎小球?yàn)V過(guò)率降低　B．大量蛋白由尿排出

C．醛固酮增加造成水、鈉潴留　D．急性心力衰竭

E．毛細(xì)血管壁通透性增加

3．下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值_________。

A．紅細(xì)胞沉降率增快　B．抗O增高

C．尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型　D．血清C3下降

E．蛋白尿

4．急性腎小球腎炎的主要治療是_________。

A．休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　B．休息和對(duì)癥

C．用激素與免疫抑制劑　D．抗凝療法

E．透析療法

5．鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是_________。

A．休息和對(duì)癥治療　B．激素和免疫抑制劑

C．限制鈉鹽和水?dāng)z入　D．抗凝劑

E．利尿劑

6．急性腎小球腎炎的治療原則是_________。

A．以休息及對(duì)癥處置為主　B．以減輕水腫利尿?yàn)橹?/p>

C．以降低血壓應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主　D．以止血、治療血尿?yàn)橹?/p>

E．以治療并發(fā)癥為主

7．急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項(xiàng)是關(guān)鍵_________。

A．全身水腫　B．高血壓

C．尿少　D．血尿及紅細(xì)胞管型尿

E．蛋白尿及透明管型尿

五、問(wèn)答題

1．腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是什么?

2．腎小球腎炎與哪些疾病鑒別?

第三節(jié)　急進(jìn)性腎小球腎炎

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、進(jìn)行性少尿或無(wú)尿、高血壓，常伴有中度貧血。

(2)診斷可根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(3)治療包括強(qiáng)化療法、替代治療，凡急性腎衰竭已達(dá)透析指征者，應(yīng)及時(shí)透析。

2．熟悉

(1)急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。

(2)急進(jìn)性腎小球腎炎可分為三型:Ⅰ型又稱(chēng)抗腎小球基膜型腎小球腎炎，Ⅱ型又稱(chēng)免疫復(fù)合物型，Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型。

3．了解　急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類(lèi)型為毛細(xì)血管外增生腎炎。腎小囊內(nèi)早期形成細(xì)胞新月體，晚期形成纖維新月體。

試題部分

一、名詞解釋

急進(jìn)性腎小球腎炎

二、填空題

急進(jìn)性腎小球腎炎根據(jù)免疫病理可分為_(kāi)______、_________、_________三型。

三、選擇題

(一)單項(xiàng)選擇題

1．急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床主要特征是_________。

A．早期以出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征

B．主要以急性起病、重癥血尿?yàn)樘卣?/p>

C．以進(jìn)行性貧血為特征

D．以高度水腫為特征

E．以高血壓腦病為特征

2．急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)開(kāi)________。

A．彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變　B．腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C．IgG沉積　D．腎小囊有大量新月體形成

E．可見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)

3．急進(jìn)性腎小球腎炎的主要治療原則是什么_________。

A．透析治療　B．抗炎對(duì)癥治療

C．去除病因及對(duì)癥治療　D．強(qiáng)化治療

E．臥床休息避免過(guò)勞及感染

(二)多項(xiàng)選擇題

1．急進(jìn)性腎小球腎炎可見(jiàn)于_________。

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎　B．紫癜性腎炎

C．系膜毛細(xì)血管性腎炎　D．微小血管性腎病

E．腎盂腎炎

2．急進(jìn)性腎小球腎炎的治療措施_________。

A．強(qiáng)化血漿置換療法　B．甲潑尼龍沖擊療法

C．透析療法　D．腎移植

E．四聯(lián)療法

四、問(wèn)答題

急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷是什么?

第四節(jié)　慢性腎小球腎炎

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。

(2)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)包括起病隱襲、緩慢，血尿、蛋白尿、高血壓、水腫。

(3)診斷根據(jù)尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上。

2．熟悉

(1)慢性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害的鑒別診斷。

(2)治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。

3．了解　病理類(lèi)型有多種，但均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎，臨床上進(jìn)入尿毒癥。

試題部分

一、名詞解釋

慢性腎小球腎炎

二、填空

1．慢性腎炎尿檢查常有_______、_______、_______________。

2．慢性腎炎患者病理類(lèi)型常為_(kāi)______、_______、_____、_________________。

三、單項(xiàng)選擇題

1．成年人引起腎性高血壓最常見(jiàn)的疾病是_________。

A．腎動(dòng)脈狹窄　B．慢性腎盂腎炎

C．腎動(dòng)脈硬化　D．急性腎小球腎炎

E．慢性腎小球腎炎

2．有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的_________。

A．發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系

B．大部分與急性腎炎之間有確定的因果關(guān)系

C．發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥

D．不同的病例其腎小球的病變是相同的

E．可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

3．慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是_________。

A．繼發(fā)醛固酮分泌增多　B．腎內(nèi)分泌前列腺素減少

C．腎小球超濾及濾過(guò)率下降　D．繼發(fā)醛固酮分泌增多

E．抗利尿激素分泌增多

4．慢性腎炎臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是_________。

A．中等程度蛋白尿　B．輕、中度水腫

C．高血壓　D．不導(dǎo)致腎功不全

E．貧血

5．慢性腎炎治療的主要目的是_________。

A．消除蛋白尿　B．消除血尿

C．控制感染　D．應(yīng)用血小板解聚藥

E．防止或延緩腎功衰竭

6．慢性腎炎高血壓的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的_________。

A．低鈉飲食　B．降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

C．用鈣通道阻滯劑　D．血壓降到(150～160)/90mmHg為宜

E．應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑

7．患者，男性，25歲，近年夜尿增多，偶爾有水腫。血壓190/110mmHg，血紅蛋白60g/L，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，白細(xì)胞0～1個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP，肌酐清除率降低，應(yīng)診斷為_(kāi)________。

A．急性腎炎　B．急進(jìn)性腎炎

C．隱匿性腎炎　D．慢性腎炎

E．高血壓病腎動(dòng)脈硬化

8．患者，男性，23歲，2年來(lái)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為(+)～(++)，每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，其診斷最可能為_(kāi)________。

A．急性腎炎　B．隱匿性腎炎

C．慢性腎炎　D．慢性腎盂腎炎

E．腎病綜合征

9．慢性腎炎每日排出尿蛋白3．5g以上，見(jiàn)于下列哪一型_________。

A．普通型　B．腎病型

C．高血壓型　D．隱匿型

E．狼瘡性腎炎

10．反映腎小球?yàn)V過(guò)功能靈敏的檢查是_________。

A．血尿素氮測(cè)定　B．內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

C．酚紅排泄率測(cè)定　D．尿濃縮稀釋試驗(yàn)

E．尿常規(guī)

11．慢性腎炎晚期，尿蛋白減少，表示_________。

A．腎小球多數(shù)修復(fù)　B．腎小球多數(shù)損壞

C．腎小球無(wú)變化　D．腎小管重吸收

E．腎小管濃縮障礙

12．慢性腎炎引起的蛋白尿?yàn)開(kāi)________。

A．選擇性蛋白尿　B．非選擇性蛋白尿

C．少量蛋白尿　D．蛋白管型

E．大量蛋白尿

四、是非題

1．目前認(rèn)為慢性腎小球腎炎的免疫損傷多數(shù)是通過(guò)體液免疫?！?　)

2．慢性腎炎均是有急性腎炎遷延不愈的結(jié)果?！?　)

3．管型是慢性腎炎特征之一，最常見(jiàn)的是白細(xì)胞管型?！?　)

4．慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)紅細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)肉眼血尿?！?　)

五、問(wèn)答題

1．慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是什么?

2．慢性腎小球腎炎的治療是什么?

(邵桂敏)