學(xué)前兒童正處在生長發(fā)育時期，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對某些致病微生物的免疫能力較差，往往由于生活環(huán)境的不良以及某種誘因而感染疾病。

疾病的發(fā)生，不僅影響幼兒的生長發(fā)育，而且還影響幼兒的學(xué)習(xí)、游戲和生活。因此，我們保教人員應(yīng)掌握關(guān)于學(xué)前兒童疾病的基礎(chǔ)知識，如致病的原因、主要癥狀、預(yù)防和護理等，并對家長進行衛(wèi)生常識方面的宣傳，共同促進學(xué)前兒童身心健康的發(fā)展。

疾病是機體在一定的病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷的斗爭過程。在這一過程中，機體生理功能表現(xiàn)出一系列的異常變化，出現(xiàn)了不同程度的病理過程，使機體各系統(tǒng)、各器官之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，因而表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。醫(yī)學(xué)界把生命存在的異常狀態(tài)稱為疾病。

許多疾病的發(fā)生，除了病因之外，還有誘因的作用。所謂誘因，就是指那些能夠促使疾病發(fā)生的內(nèi)外因素，如感冒的誘因是受涼、勞累等。疾病的誘發(fā)因素很多，其中，生物因素、理化因素、機體必需物質(zhì)的缺乏等，均屬于外界致病因素;機體防御免疫機能狀態(tài)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)、營養(yǎng)因素、精神因素、遺傳因素、年齡和性別等因素均屬于機體內(nèi)部因素;另外，社會制度在疾病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要的影響作用。

疾病的種類繁多，總體分類為常見疾病、傳染疾病、意外損害等。

對于學(xué)前兒童來說，組織器官發(fā)育不完善，機體抵抗力較弱，對外界環(huán)境適應(yīng)力較差，因此，一旦感染疾病，輕者影響其生長發(fā)育，重者危及生命如小兒麻痹可以使其一生致殘，甚至奪去幼小的生命。

疾病的治療原則:先使用口服藥物治療，在無效的情況下，據(jù)病情再考慮肌內(nèi)注射或輸液;先使用一般藥物，無效者再考慮貴重藥物。切記不能剛開始患病就用貴重藥物或輸液，否則機體會產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)視疾病的狀況，科學(xué)合理地用藥而不是“藥越貴越好”。

(一)上呼吸道感染

上呼吸道感染簡稱“上感”，是學(xué)前兒童較常見的疾病，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)多見。

1．病因

上呼吸道感染是由病毒、細菌所引起的感染性疾病，病毒感染約占90%以上，尤其是在感染前期。

2．誘因

氣候無常，小兒受涼、受熱、營養(yǎng)不良、體弱及慢性疾病等因素均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。

3．癥狀

(1)一般癥狀為流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發(fā)熱等，經(jīng)3～7d可痊愈。

(2)3歲以下小兒，可因高熱(體溫達39℃以上)而出現(xiàn)驚厥，多發(fā)生在病初高熱時。

(3)若高熱持續(xù)不退，咳嗽漸增，出現(xiàn)喘、憋等癥狀，應(yīng)考慮并發(fā)肺炎，應(yīng)急送醫(yī)院治療。

4．護理

(1)高熱時可服退熱藥，用法應(yīng)遵醫(yī)囑，不可急于退熱而加大藥量或縮短服藥間隔，避免因用藥過量使病兒體溫驟降，大汗淋漓，甚至發(fā)生虛脫。亦可用物理降溫法，用涼濕毛巾，敷在病兒前額部位，同時再用涼濕毛巾擦頸部、耳后、手心、腳心等處。

無論采用何種降溫方法，一般應(yīng)使病兒體溫降至38℃左右，再緩慢降至正常。

(2)發(fā)熱時，脈搏增快，心負擔(dān)加重，應(yīng)臥床休息。因出汗增多、呼吸加快，使機體失水量增加，應(yīng)多喝溫開水。此時，胃腸功能減弱，而機體卻消耗較多的營養(yǎng)物質(zhì)，飲食要富于營養(yǎng)，清淡易消化，用淡鹽水漱口。

(3)若小兒因鼻塞而影響吮乳和睡眠，可于喂奶、入睡前在每個鼻孔點1～2滴淡滴鼻液，但不可久用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

(4)呼吸道疾病在病初時均可采用“霧化療法”，效果尚可。但建議在3歲以上的孩子使用，且有成人監(jiān)護。

5．預(yù)防

(1)多到戶外鍛煉，增強體質(zhì)，提高學(xué)前兒童對環(huán)境冷熱變化的適應(yīng)能力。

俗話說“要想小兒安，常帶三分饑和寒”，這里講的寒，指的是平時不要給小兒穿得過于臃腫，養(yǎng)成少穿衣的習(xí)慣。但要注意腹部、足部保暖，避免受涼。

(2)季節(jié)變化時，注意小兒的冷暖，幫助學(xué)前兒童增減衣服。

(3)保持室內(nèi)空氣新鮮，兒童活動室、臥室空氣應(yīng)新鮮。夏季可開窗活動和睡眠，冬季也要注意按時通風(fēng)。

(4)合理安排學(xué)前兒童的每日生活，提供均衡膳食。

(5)在發(fā)病季節(jié)，少帶學(xué)前兒童去公共場所。工作人員患“上呼吸道感染”時，應(yīng)避免與學(xué)前兒童接觸。

(6)在發(fā)病期間，有條件的園所可采用紫外線燈消毒房間，但學(xué)前兒童必須遠離。

(二)扁桃體炎

1．病因

溶血性鏈球菌侵入扁桃體窩而感染。

2．誘因

小兒因受涼、疲勞或感冒，機體抵抗力下降而易發(fā)病。多見于10歲以下兒童，可反復(fù)發(fā)作，一年四季均可發(fā)生。

3．癥狀

(1)急性扁桃體炎　起病急，高熱，畏寒，學(xué)前兒童可因高熱而發(fā)生驚厥、咽痛、吞咽困難、頭痛、全身不適等。

(2)慢性扁桃體炎　因急性扁桃體炎治療不當(dāng)而反復(fù)發(fā)作，可致慢性扁桃體炎。扁桃體窩內(nèi)的細菌不斷釋放毒素，可使小兒經(jīng)常頭痛、疲倦，常有低熱、咽部不適、發(fā)干、發(fā)癢、疼痛等。易并發(fā)風(fēng)濕熱、急性腎炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

4．護理與治療

(1)患急性扁桃體炎后，應(yīng)臥床休息，多喝開水。治療以抗生素為主，首選藥物為青霉素等，應(yīng)在徹底消除炎癥后，方可停藥，密切觀察過敏情況。

(2)因治療不當(dāng)所致慢性扁桃體炎，符合手術(shù)適應(yīng)證者，可切除扁桃體。

5．預(yù)防

同“上呼吸道感染”。

幾種呼吸道疾病的臨床癥狀及防治，如表7－1所示。

表7－1　幾種呼吸道疾病的臨床癥狀及防治

(一)單純皰疹性口腔炎

1．病因

多為病毒性感染，常見于6個月～2歲的小兒。

2．癥狀

(1)可有發(fā)熱煩躁不安現(xiàn)象。

(2)口腔內(nèi)有針尖大小、淺的潰瘍，因疼痛而拒食。

(3)一般在1周左右可痊愈。

3．護理

(1)無須特殊治療，注意多飲水，用流食或軟食。

(2)使用淡鹽水擦潰瘍處，保持口腔清潔，促其愈合。

(二)嬰幼兒腹瀉

1．病因

(1)非感染性腹瀉　因喂養(yǎng)不當(dāng)、腹部受涼等原因所引起，如進食量過多、消化不良等。

(2)感染性腹瀉　因食物或餐具等被病菌污染，引起胃腸炎，多發(fā)生在夏秋季。

(3)疾病　消化道外的疾病(如感冒、中耳炎、肺炎等)，致消化功能紊亂，也可致腹瀉。

2．癥狀

(1)病情輕者　一日腹瀉幾次，大便呈蛋花湯樣，尿量、體溫、食欲尚正常。

(2)病情重者　一日腹瀉無數(shù)次，大便呈水樣，尿量明顯減少或無尿，高燒達40℃，小兒易發(fā)生驚厥。

3．腹瀉的危害

腹瀉不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也可消耗體內(nèi)原有的物質(zhì)。因機體丟失大量水分和無機鹽而發(fā)生脫水、酸中毒。脫水的主要表現(xiàn):眼窩凹陷、口唇干裂，非?？诳?，精神極差。若不及時治療，可致生命危險。有人認為“有錢難買六月瀉、拉稀可以瀉火”而不及早治療，實際上腹瀉是有害的。

4．護理

(1)注意腹部保暖　便后用溫開水洗凈臀部。

(2)調(diào)節(jié)飲食　輕者仍可適當(dāng)進軟食，但要量少，忌油膩。嚴重脫水者應(yīng)及時補液，應(yīng)先鹽后糖。

(3)按醫(yī)囑服藥　早治療，治徹底。

(4)恢復(fù)期加強營養(yǎng)(蛋白質(zhì)類食物)，以利康復(fù)。

5．預(yù)防

(1)提倡合理喂養(yǎng)　夏季要勤喝水，不可將乳兒口渴誤認為饑餓而哺乳過量。給乳兒加輔食要由少到多，每次只添加一種新食品。嚴寒、酷暑時不宜給乳兒斷奶。

(2)注意飲食衛(wèi)生　做好餐具等日常消毒工作。

(3)隔離患兒，將消毒用具　患兒所用的尿布、便盆等要徹底消毒，以免交互感染而造成流行。

(一)腎盂腎炎1．病因

感染的細菌以大腸桿菌常見。感染途徑主要為上行性，即由尿道至膀胱，再上行至腎盂，導(dǎo)致腎盂腎炎。

2．癥狀

急性腎盂腎炎在小兒泌尿系統(tǒng)感染中較常見。多數(shù)患兒起病急、高熱、寒戰(zhàn)、兩側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，常伴有胃腸道癥狀(如嘔吐、腹痛、腹瀉等)，也可有精神萎靡、昏睡甚至驚厥。因此，嬰幼兒有不明原因的發(fā)熱時，應(yīng)及時檢查尿常規(guī)，進行細菌培養(yǎng)，以免漏診。

(二)膀胱炎、尿道炎

1．病因

多因細菌感染及衛(wèi)生習(xí)慣不良的影響。此病為下部感染，一般在女孩發(fā)病多于男孩，這是因為女孩的生理結(jié)構(gòu)特點決定的。

2．癥狀

尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿道有燒灼感，一般不影響腎功能。

3．護理

(1)早期應(yīng)注意休息，避免劇烈活動。

(2)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，應(yīng)用抗生素。初次感染可用諾氟沙星等，同時注意多喝水以增加尿量的排出，減少細菌在尿道內(nèi)的停留時間，以減輕癥狀。

(3)反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)考慮有無尿路畸形，應(yīng)做進一步檢查。

4．預(yù)防

(1)加強衛(wèi)生教育，注意嬰幼兒會陰部清潔。家長及保教人員給嬰幼兒洗臀部時要用清潔的溫開水，不用公用的毛巾洗澡，勤換內(nèi)褲，要早穿整襠褲。

(2)平時多喝開水，增加尿量的排出，沖洗尿道。

(3)治療各種腸道疾病和傳染病，徹底治療蟯蟲病。

(一)佝僂病

佝僂病是由于機體缺乏維生素D，體內(nèi)鈣、磷的吸收和利用受到影響，而引起的疾病。3歲以下小兒多見，嚴重者可導(dǎo)致骨骼畸形。

1．病因

(1)紫外線照射不足是維生素D缺乏的主要原因(日光中紫外線易被玻璃、煙霧、衣服等遮擋，影響機體的吸收)，小兒若缺乏戶外活動，則機體缺乏維生素D，可致此病發(fā)生。

(2)生長過快　早產(chǎn)兒，出生后生長速度較快，對維生素D的需要量較多，若不及時補充，則易患此病。

(3)疾病影響　如慢性腹瀉、肺炎等，致機體對鈣、磷的吸收減少。

(4)人工喂養(yǎng)　牛奶中鈣、磷的比例不當(dāng)，機體吸收較差。

(5)先天性因素　如孕期維生素D不足，致胎兒先天性佝僂病等。

2．癥狀

(1)早期癥狀　睡眠不安，夜間哭鬧、多汗。因頭部多汗，頭皮癢，患兒多半在枕頭上蹭癢，致枕部頭發(fā)脫落，稱為“枕禿”(圖7－1、圖7－2)。

(2)骨骼改變　佝僂病早期癥狀往往易被大人所忽視，進一步發(fā)展為骨骼改變。如方顱、頭大臉小、前囟閉合較晚;肋骨和肋軟骨交界處突起像串珠，故稱為串珠肋;胸骨向前突出，胸廓變窄成雞胸(圖7－3);嚴重時脊柱、下肢彎曲，呈“O”形或“X”形腿(圖7－4、圖7－5)。

(3)牙齒發(fā)育遲緩　出牙較晚且不齊。

(4)動作發(fā)育遲緩　由于肌肉、韌帶松弛，坐、站、走，均較正常小兒晚。

(5)大腦皮層興奮性降低，條件反射形成遲緩，語言發(fā)展較晚。

3．護理

(1)患兒體弱、多汗，應(yīng)注意冷暖，隨氣溫變化增減衣服。

(2)按醫(yī)囑用藥，不可濫用魚肝油或維生素D針劑，以免過量而中毒。

圖7－1　枕禿(輕)

圖7－2　枕禿(重)

圖7－3　雞胸(漏斗胸)

圖7－4　O形腿(膝內(nèi)翻)

圖7－5　X形腿(膝外翻)

4．預(yù)防

(1)多到戶外活動，接受陽光中紫外線的照射，是既經(jīng)濟又方便的主要來源。

(2)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加蛋黃、肝等輔食，從中獲得一部分維生素D(如果體內(nèi)缺乏維生素D，即使是供給大量的鈣、磷，也滿足不了嬰幼兒生長發(fā)育的需要)。

(3)北方因冬季寒冷漫長，小兒出生后兩周可開始服魚肝油。若用濃縮魚肝油，每日3～4滴。2歲以后，常在戶外活動，且生長發(fā)育正常，可不再服預(yù)防藥。

(二)肥胖病

肥胖病系指皮下脂肪累聚過多，體重超過同齡正常兒童甚多。一般認為，體重超過相應(yīng)身高應(yīng)有體重的20%以上時即為肥胖，如圖7－6所示。

1．病因

(1)多食少動　隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高、計劃生育的普及，城鄉(xiāng)的獨生子女越來越多。家長誤認為孩子白胖是健康，使小兒養(yǎng)成過食的習(xí)慣，日積月累，造成營養(yǎng)過剩。肥胖的小兒大多數(shù)不喜歡運動，可因能量消耗減少而致體重漸增。多食少動所致的肥胖稱為單純性肥胖。

(2)遺傳因素　父母體重肥胖者，子女也往往肥胖。相關(guān)的調(diào)查表明:父母都胖，子女胖者占80%;父母中一方胖，子女胖者占48%;父母都不胖，子女胖者占11%，這個數(shù)字仍在上升。這表明肥胖與遺傳有一定的關(guān)系。

(3)內(nèi)分泌失調(diào)　因內(nèi)分泌功能異常所致的肥胖，伴有生殖器發(fā)育遲緩、體脂分布特殊等表現(xiàn)，如滿月臉、牛背、大腹等。

(4)精神因素　小兒因精神創(chuàng)傷或因心理異常，可致食欲亢進，而發(fā)生肥胖病(圖7－ 7)。

2．癥狀

小兒多屬于單純性肥胖，其主要癥狀為:

(1)食欲奇佳　食量超過一般小兒甚多，喜甜食、油脂類食品。

(2)體格發(fā)育正常　智力、性發(fā)育正常。成年重度肥胖者有可能影響生育。

(3)脂肪聚集　以乳房、腹部、臀部、肩部尤為顯著。

(4)易致扁平足。

看!觸目驚心的數(shù)字:2002年中國營養(yǎng)和健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，14．1%的中國人體重超標(biāo)，2．6%的中國人屬于肥胖，目前中國肥胖者已遠遠超過9000萬名，超重者高達2億名，兒童肥胖者在15年里增加了28倍。

專家預(yù)測:未來十年中國肥胖人群將會超過3億。

圖7－6　外國肥胖兒童

圖7－7　肥胖病

3．肥胖對兒童身心的危害

肥胖不僅行走笨拙，形體不美，且常被譏笑，易產(chǎn)生心理障礙。幼兒時肥胖可增加心血管的負擔(dān)，為成年患高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等埋下隱患。

4．防治

(1)加強飲食管理　應(yīng)控制飲食，但必須照顧小兒生長發(fā)育的基本營養(yǎng)需要，蛋白質(zhì)供給量不應(yīng)少于1～2g/(kg·d)。維生素及無機鹽類供給量應(yīng)充分。不能為了減肥而讓小兒忍受過多的饑餓之苦，導(dǎo)致小兒不予配合。為了減少總熱能的攝入量，應(yīng)限制攝入脂肪、糖類食物。為了滿足小兒食欲，可補充體積大而產(chǎn)熱量少的食物，如蘿卜、蔬菜、水果類食物。另外，飲食管理須長期堅持，避免體重驟減而反彈。

(2)增加運動量　提高小兒對運動的興趣，使之成為習(xí)慣，堅持鍛煉。應(yīng)避免因劇烈運動致使食欲大增，每日可堅持1h左右的運動。但要循序漸進，持之以恒。

(3)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致肥胖，可針對病因進行治療。

(4)因心理異常所致的肥胖，應(yīng)進行心理治療。

(三)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是學(xué)前期的一種常見病，在我國的發(fā)病率達40%左右，被列為我國兒童保健重點防治的疾病。

1．病因

(1)先天不足　胎兒于出生前的3個月內(nèi)，需從母體獲得較多的鐵元素，儲存在體內(nèi)，以供出生后最初幾個月造血之需。早產(chǎn)兒、雙胎兒，先天儲存的鐵元素少，出生后發(fā)育迅速，鐵元素使用率高而出現(xiàn)貧血。

(2)飲食缺鐵元素　乳類含鐵元素甚微，乳兒又以乳類為主食，如不按時添加含鐵元素豐富的輔食，可致貧血。另外，學(xué)前兒童可因偏食，致鐵元素攝入量不足。

(3)疾病　長期腹瀉導(dǎo)致鐵元素的吸收發(fā)生障礙，腸道寄生蟲(如鉤蟲、蛔蟲)吸血、慢性失血等使機體丟失鐵元素而致貧血。

2．癥狀

(1)由于貧血，小兒以皮膚、口唇、甲床最為明顯，肝、脾和淋巴也有不同程度的腫大。

(2)呼吸、脈搏次數(shù)加快，活動后心慌、氣促。

(3)患兒時常有煩躁不安或精神不振，對周圍環(huán)境的刺激不感興趣，易疲倦，注意力不集中，理解力減低，反應(yīng)速度慢，食欲缺乏。少數(shù)可有異食癖(嗜食泥土、煤球、生米等怪癖)。

(4)可表現(xiàn)出一些異常行為，如緊張、不安、害怕、憂郁、吵鬧和不停地做小動作。

3．預(yù)防

(1)在妊娠后期，孕婦需增加含鐵豐富的食物或服補血藥物。

(2)堅持母乳喂養(yǎng)，乳兒自出生后4個月可逐漸添加含鐵豐富的輔食，如肝泥、菜泥、豆腐、肉松等。亦可用含鐵元素的強化食品。尤其是早產(chǎn)兒、雙胎兒，更應(yīng)及早補鐵元素。

(3)1歲以后的小兒膳食，應(yīng)多選用含鐵元素多的食物，如肝臟、動物血、瘦肉、禽、魚、木耳、海帶、芝麻等，并同時選用水果和可以生食的蔬菜，也可在食鹽、醬油、乳粉、飲料、點心中添加適量的鐵劑和維生素C，便于吸收。

(4)積極預(yù)防腹瀉及感染性疾病。

據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)婦幼保健中心對全國29個城市兒童健康狀況的調(diào)查:7歲以下兒童的貧血發(fā)病率，男孩達42．1%、女孩達44．8%，隨著年齡的增長，患病率逐漸降低，但12歲男女兒童的患病率仍分別達到27%和32．9%。貧血對人體健康危害很大，而對生長發(fā)育較快的胎兒、嬰幼兒和少年兒童危害更大。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究部門和專家建議:改善膳食結(jié)構(gòu)，要特別注意適當(dāng)增加動物肝臟、全血、肉類、魚類食物的攝入量，還應(yīng)多吃豆類和綠葉蔬菜;孕婦及乳母的鐵元素需要量高，應(yīng)注意在孕期和哺乳期增加鐵元素的攝入量，同時注意多吃維生素C和維生素A含量高的水果類及動物類食物，以促進鐵元素的吸收。

(一)齲齒1．病因

(1)食物殘留在齒縫里，在口腔細菌的作用下產(chǎn)生酸，腐蝕牙釉質(zhì)致脫鈣而形成齲洞。

(2)鈣化不良、牙齒排列不齊者易患齲齒等。

2．癥狀

(1)視牙齒破壞的程度，將齲齒分為淺齲、中齲和深齲。淺齲是齲蝕破壞只在牙釉質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，患兒無自覺癥狀;中齲是指齲蝕已達到牙本質(zhì)，形成齲洞，患兒對冷、熱、酸、甜的食物有酸疼感，當(dāng)刺激去除后，癥狀立即消失;深齲是指齲蝕易達牙本質(zhì)深層，接近牙髓或已影響牙髓，患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，當(dāng)刺激去除后，疼痛仍持續(xù)一定的時間。

(2)若深齲未及時治療，齲洞深入牙髓，可致牙髓炎或牙髓壞死，膿液積聚在牙髓腔內(nèi)，壓迫神經(jīng)末梢，可引起劇烈疼痛。

3．預(yù)防

(1)注意口腔衛(wèi)生　3歲以前，應(yīng)堅持飯后漱口，及時清除食物殘渣。3歲以后，應(yīng)讓幼兒掌握正確的刷牙方法，堅持早晚各1次。應(yīng)選擇適合幼兒使用的保健牙刷、牙膏。應(yīng)教育嬰幼兒睡前不吃零食。

(2)合理營養(yǎng)　多曬太陽，以保證牙齒正常鈣化，增強牙齒的抗酸能力。

(3)預(yù)防牙齒排列不齊　用奶瓶喂奶時應(yīng)避免瓶口壓迫乳兒牙齦，不讓嬰兒吸吮干橡皮奶頭，及時糾正小兒吸吮手指、咬鉛筆等不良習(xí)慣。在換牙期間，若恒牙開始萌出而乳牙滯留，則形成“雙排牙”，應(yīng)及時拔去滯留的乳牙，使恒牙正常萌出。

4．治療

乳牙患齲后進展較快，不僅影響咀嚼功能和食物的攝入，還影響恒牙的正常萌出和頜骨的發(fā)育，應(yīng)及早治療。

(二)弱視

弱視是指眼球沒有器質(zhì)性病變，戴眼鏡時視力仍得不到矯正。它屬于幼兒視覺發(fā)育障礙性疾病。

視覺包括:光覺、色覺、形覺等。光覺是指視覺器官受光線刺激時所發(fā)生的感覺;色覺是指在光線明亮的時候，眼睛對不同波長的光產(chǎn)生不同的顏色感覺;形覺是視網(wǎng)膜有感受物體形狀傳入大腦后發(fā)生的形覺功能。

1．病因

(1)斜視　是雙眼向前平視時，兩眼的黑眼珠位置不勻稱，一只眼的黑眼珠在正中，另一只眼的黑眼珠向外、向內(nèi)、向上、向下偏斜。斜視可使小兒產(chǎn)生復(fù)視(視物成雙)，日久，偏斜眼可導(dǎo)致弱視。

(2)屈光不正或屈光參差　(兩眼屈光度數(shù)不等)，可致弱視。

(3)形覺剝奪　嬰幼兒時期，由于種種原因不適當(dāng)?shù)卣谏w過某只眼睛，該眼因缺少光的刺激，致視覺發(fā)育緩慢，形成弱視。

(4)先天性弱視等。

2．危害性

弱視的嬰幼兒，不能建立完善的雙眼單視功能，難以形成立體視覺。缺乏立體視覺則不能很好地分辨物體的遠近、深淺等，難以完成精細的技巧工作，給生活、學(xué)習(xí)和將來的工作都帶來不良的影響。

3．防治

(1)早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療弱視的最佳年齡階段為學(xué)齡前期。隨著年齡增長，治愈的可能性逐漸減少。一般在4歲前治療，大多能獲得良好的效果;年齡大于8歲后，治療效果明顯下降;而到了青春期，治療效果基本無望。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療弱視是促使患兒恢復(fù)正常視覺功能的關(guān)鍵。

(2)嬰幼兒入園后，應(yīng)定期檢查視力。每年至少普查1～2次，在日常的保教活動中，若發(fā)現(xiàn)小兒經(jīng)常歪頭側(cè)臉姿勢視物，應(yīng)及時通知其家長，盡早帶孩子去醫(yī)院檢查治療。

(三)急性結(jié)膜炎

1．病因

急性結(jié)膜炎是由病毒或細菌引起的傳染性眼病。一年四季均可發(fā)生，在夏季多見?；颊叩难壑杏写罅康牟《净蚣毦??；颊哂眠^的毛巾、洗臉?biāo)颊呷嘌酆笥檬置^的東西(如門把手、水龍頭、玩具、小人書等)，均可帶上病毒或細菌。健康人用后，又用手揉眼睛，均可被傳染。

2．癥狀

(1)可有發(fā)熱、咽痛。

(2)眼結(jié)膜充血、怕光、流淚、眼屎增多、眼痛。

(3)病毒性者流眼水，細菌性者流眼屎，混合性者既有眼屎又流眼水。

3．護理

(1)忌包扎眼部，以免分泌物無法排出，致使細菌大量繁殖。

(2)忌熱敷，應(yīng)冷敷以促進毛細血管收縮。限制病菌的繁殖與游離。

(3)堅持滴眼藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，白天滴眼藥水，夜間滴眼藥膏。給患兒滴眼藥后，護理人員應(yīng)洗手。也可每天到醫(yī)院用生理鹽水沖洗眼睛1～2次，促進其更快好轉(zhuǎn)。

4．預(yù)防

(1)急性結(jié)膜炎傳染性極強，要重視預(yù)防和隔離消毒。

(2)教育幼兒不用手揉眼睛，要勤洗手絹，用流動水洗臉，毛巾專用且常消毒。

(3)夏季游泳后應(yīng)及時滴眼藥水進行預(yù)防。

(四)砂眼

1．病因

砂眼的病原體是一種病毒，這種病毒存在于患者眼睛的分泌物中，砂眼的傳染與個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生有著密切的關(guān)系。

2．癥狀

(1)砂眼的主要病變在眼瞼結(jié)膜上，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血，有細沙樣小皰。患者感到眼睛癢，有摩擦感，好像眼睛里有沙子，常迎風(fēng)流淚。

(2)病變發(fā)展，瞼結(jié)膜被破壞，形成瘢痕。

(3)嚴重的砂眼，由于疤痕收縮可致眼瞼內(nèi)翻、倒睫。倒睫(眼睫毛的尖端向內(nèi)倒)刺傷角膜漸漸失去光澤，視力減退，若不及時治療，可致失明。因此，砂眼也是導(dǎo)致失明的主要眼病。據(jù)不完全統(tǒng)計，解放初期，約有40%的盲人是由砂眼所致。

3．預(yù)防

同“急性結(jié)膜炎”。

(五)麥粒腫(瞼腺炎)

1．病因

麥粒腫是一種急性化膿性眼瞼炎癥，多由葡萄球菌所引起，分為內(nèi)、外兩種，兒童患有眼瞼緣炎、屈光不正、營養(yǎng)不良、機體抵抗力弱等情況時，容易反復(fù)發(fā)作。

2．癥狀

(1)外麥粒腫　發(fā)生在近眼瞼緣的外部，初為局部紅腫、刺癢、疼痛，逐漸形成結(jié)節(jié)樣隆起硬塊，有壓痛，數(shù)天后化膿(圖7－8)。嚴重時，整個眼瞼彌漫性紅腫，球結(jié)膜充血水腫。

(2)內(nèi)麥粒腫　又稱瞼板腺炎，發(fā)生在眼瞼深部(圖7－9)。癥狀與外麥粒腫相同，但痛疼較劇烈，范圍較大，化膿后結(jié)膜面流膿。

圖7－8　外麥粒腫

圖7－9　內(nèi)麥粒腫

3．治療與護理

(1)麥粒腫未成熟時，用熱毛巾濕敷，3次/d，15min/次，促進其成熟。

(2)膿腫成熟時，若不自行流膿，可切開排膿，但忌用力壓擠，以免細菌擴散。

(3)若有發(fā)熱等全身癥狀，可用抗生素治療，白天滴眼藥水，夜間涂眼藥膏。

(4)反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)根治瞼緣炎，加強營養(yǎng)，矯正屈光不正。

4．預(yù)防

(1)保持眼部清潔。

(2)毛巾、手帕要經(jīng)常洗、曬、消毒。

(3)教育幼兒不要用手揉眼。

(4)有眼瞼緣癢、澀感時，應(yīng)及時滴眼藥進行預(yù)防。

(六)化膿性中耳炎

1．病因

(1)嬰幼兒的咽鼓管較成人短、寬，呈水平位?；忌虾粑栏腥緯r，細菌易通過咽鼓管進入中耳，引起中耳炎。尤其是不正確擤鼻涕的方法，易促使細菌進入中耳。

(2)嬰幼兒患麻疹、猩紅熱等傳染病可并發(fā)中耳炎。

(3)乳兒平臥哺乳，易發(fā)生嗆咳，使乳汁及鼻腔分泌物進入咽鼓管，致中耳炎。

2．癥狀

(1)病初似感冒，繼而高熱、耳內(nèi)劇痛。乳兒可表現(xiàn)為煩躁哭鬧、睡眠不安。

(2)膿液穿破鼓膜自外耳道流出，耳痛明顯減輕，哭鬧停止。

(3)小的鼓膜穿孔可有暫時性聽力下降，經(jīng)及時治療，炎癥消退后，鼓膜穿孔愈合，聽力可恢復(fù)正常。

(4)急性中耳炎若治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性，主要表現(xiàn)為外耳道持續(xù)或間斷性地流膿，鼓膜穿孔加大，中耳聽小骨遭到破壞，聽力可有不同程度下降。同時還會并發(fā)其他疾病。

3．預(yù)防

(1)積極預(yù)防上呼吸道感染和急性傳染病。

(2)教會小兒正確的擤鼻涕方法，擤鼻要輕，一側(cè)擤完后再擤另一側(cè)。

(3)取坐位喂哺，避免嗆奶。

(一)痱子與癤腫

1．病因

痱子是皮膚汗腺開口部位的輕度炎癥。夏天氣溫高、出汗多，使表皮浸軟，污垢堵塞汗腺口，形成痱子。皮膚瘙癢時，可因搔抓后感染而形成痱子毒，多見于肥胖兒童。

癤腫多數(shù)是由細菌侵入毛囊深部和毛囊周圍而引起的急性化膿性炎癥，如圖7－10所示。炎熱季節(jié)，皮膚潮濕多汗、局部擦傷、抓搔等，都會引起細菌侵入，易生癤子。

2．癥狀

痱子多發(fā)生在頭皮、前額、頸部、胸部、腋窩、腹股溝等處。該處先出現(xiàn)紅斑，繼之為針頭大小至米粒大小的紅色丘疹或丘皰疹，刺癢。痱毒起初是小米粒大小，逐漸形成玉米?；蛐雍舜笮〉哪[塊。

癤腫:初為皮膚上出現(xiàn)圓形的小結(jié)節(jié)，紅、腫、疼痛。3～5d后，結(jié)節(jié)長大，中央突出，形成黃白色膿點，疼痛加劇，數(shù)日后，膿點多自行破潰流出少量膿液，炎癥消失，多能自愈。癤腫深者，留有疤痕。上嘴唇周圍和鼻部生癤時很危險，處理不當(dāng)時，會引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。數(shù)個較大的癤融合而成癰。癰有數(shù)個流膿的瘡口，狀如蓮蓬。

3．治療與護理

痱子以局部治療為主?？捎脺厮?、痱子水洗浴，擦干，撲痱子粉，亦可用各種止癢劑，可內(nèi)服金銀花等中藥。如果已抓破感染，可外用酒精消毒后再用抗生素治療。

癤腫:綠豆大小時可用碘伏消毒(面部禁用)，及時用酒精脫碘，若不消退，可用紅霉素眼膏涂抹患處，促進癤子消腫。當(dāng)癤子局部變軟時，可切開引流，切勿擠壓，以防病菌擴散，嚴重者可服用或注射抗生素。經(jīng)常生癤子的人，應(yīng)加強個人衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，提高抵抗力。

圖7－10　癤腫

4．預(yù)防

(1)注意防暑降溫，室內(nèi)通風(fēng)。

(2)保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，勤換衣。

(3)衣服宜寬大，不赤膊睡覺。嬰兒睡覺時，要經(jīng)常幫助嬰兒翻身。

(二)膿皰瘡

1．病因

膿皰瘡俗稱黃水瘡，是由細菌引起的化膿性皮膚炎癥。小兒皮膚柔嫩，病菌易乘虛而入。被昆蟲叮咬后抓傷皮膚或因流涎、爛嘴角等使皮膚破損為常見的誘因。

2．癥狀

膿皰瘡多發(fā)生在皮膚暴露的部位，如面部、頸部、雙手等。初起時為紅色斑點，漸成水皰、膿瘡。數(shù)日后膿皰破裂，流出黃色膿液，結(jié)成黃痂。膿液中有大量病菌，被膿液污染的健康皮膚破損可發(fā)生新的膿瘡。久治不愈可并發(fā)淋巴結(jié)炎，甚至引起變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

3．預(yù)防

(1)保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換洗內(nèi)衣。

(2)對患者隔離治療。患者的衣服、毛巾等，用后應(yīng)煮沸消毒。護理患者后，用皂液流動水洗手。

4．治療

盡早用抗生素治療，防止并發(fā)癥。

(三)濕疹

1．病因

濕疹是一種常見的過敏性皮膚疾病。引起過敏的原因很多，大多數(shù)是嬰兒已有先天敏感體質(zhì)，當(dāng)遇到敏感物質(zhì)刺激誘發(fā)而成。容易引起嬰兒敏感的刺激物大多是食物(如牛乳、羊乳、魚、蝦、蛋等)，也可為灰塵或化學(xué)物(如羊毛、化纖等)，但往往很難找出準(zhǔn)確的原因。母乳可以幫助預(yù)防濕疹，但目前也有對母乳不耐受的現(xiàn)象。

2．癥狀

多發(fā)生于6個月的嬰兒，隨著年齡的增長和免疫力的增強將逐漸好轉(zhuǎn)。濕疹的主要表現(xiàn)是瘙癢，形態(tài)有多種(如紅腫、脫皮、破損)，發(fā)疹部位常見于關(guān)節(jié)屈位凹陷處。

3．預(yù)防與護理

(1)積極找到過敏的原因，并及時排除。

(2)乳母應(yīng)少吃魚蝦及刺激性食物，多吃富含維生素的食物。

(3)小兒飲食切勿過量，禁吃海鮮。如懷疑小兒對牛乳過敏，可試用其他乳類、乳制品或牛乳煮沸。

(4)用中性硼酸軟皂或洗衣液洗衣服、尿布，要用清水漂洗干凈，用開水燙后曬。

(5)不用化纖、羊毛織品作貼身衣服、帽子等。

(6)可用爐甘石洗劑、濕疹膏等藥物止癢。給小兒勤剪指甲，以免抓傷皮膚而引起感染。

(7)室內(nèi)應(yīng)衛(wèi)生，空氣應(yīng)清爽。

七、腸寄生蟲病

(一)蛔蟲病

1．病因

感染性蟲卵污染了食物、飲水、土壤、手，兒童吸吮手指或攝食前不洗手，生吃未洗凈的瓜果、蔬菜，喝生水，可將蟲卵吞入而患病?；紫x生活史，如圖7－11所示。

2．癥狀

(1)蛔蟲寄生于腸道內(nèi)，影響腸道功能，致消化和吸收障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。小兒面黃肌瘦、貧血，生長發(fā)育遲緩。

(2)機械作用和代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激時，患者可反復(fù)發(fā)作，臍周圍疼痛，片刻可緩解。

(3)蛔蟲所產(chǎn)生的毒素刺激神經(jīng)系統(tǒng)，可致睡眠不安、磨牙等癥狀。

(4)過敏性體質(zhì)的小兒常會發(fā)生蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象。

(5)可引起并發(fā)癥，如膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎等。

圖7－11　蛔蟲生活史

3．預(yù)防

(1)對糞便無害化處理，消滅蛔蟲卵。

(2)教育幼兒講究飲食、個人衛(wèi)生，防止感染。

(3)每年可集體驅(qū)蛔1次，應(yīng)選擇在秋、冬季進行。

(二)蟯蟲病

1．病因

蟲卵污染了小兒的手指、食物、食具等，經(jīng)口進入人體而患病。已患蟯蟲病的小兒，可因雌蟲產(chǎn)卵致肛門周圍瘙癢，小兒用手抓癢，手指沾上蟲卵，而重復(fù)感染。小兒穿開檔褲，可使蟲卵散布在滑梯、木馬、玩具等處而造成傳播。

2．癥狀

(1)因肛門周圍及會陰部瘙癢，影響睡眠。小兒可出現(xiàn)精神不振、食欲缺乏、煩躁不安等。

(2)可引起肛門周圍皮膚發(fā)炎。蟯蟲進入女孩外陰，可致陰道炎。

蟯蟲生活史，如圖7－12所示。

圖7－12　蟯蟲生活史

3．護理與預(yù)防

(1)教育小兒飯前便后洗手，不吸吮手指。

(2)因蟯蟲壽命很短，應(yīng)避免重復(fù)感染。小兒應(yīng)早穿整襠褲，避免蟲卵侵入。

(3)夜間睡前，可于肛門周圍涂治蟯蟲的藥膏，以止癢并黏附蟲卵。在早晨用溫水洗凈臀部，換上干凈的內(nèi)褲，并將穿過的內(nèi)褲、被單清洗，煮沸或暴曬以殺滅蟲卵。

傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動物與動物、人與動物之間相互傳播的疾病。嬰幼兒在集體環(huán)境中生活，彼此接觸密切，一旦發(fā)生傳染病，很容易蔓延。因此，托幼園所必須貫徹“預(yù)防為主”的方針，采取有效措施，消除一切不利于嬰幼兒健康的因素，做好傳染病的預(yù)防工作。

(一)有病原體

病原體是指生活環(huán)境中能使人感染疾病的微生物(如病毒、細菌等)。每種傳染病都有特異的病原體，如痢疾的病原體是痢疾桿菌，水痘的病原體是水痘病毒。多數(shù)傳染病的病原體是病毒。病毒比細菌小，寄生在細胞內(nèi)，對抗生素不敏感。

(二)有傳染性

病原體經(jīng)過一定途徑進入易感者體內(nèi)，使之感染而發(fā)病，如流行性感冒患者在咳嗽、打噴嚏時排出流感病毒，可使易感者感染而患病。所有的傳染病都具有一定的傳染性。

(三)有免疫性

傳染病痊愈后，人體對該傳染病產(chǎn)生了不感受性，稱為免疫。有些傳染病痊愈后，幾乎不再感染，稱為終生免疫，如麻疹、水痘等;而有些傳染病痊愈后，經(jīng)過一段時間后可再度感染，如流行性感冒、痢疾等。

(四)有流行性、季節(jié)性、規(guī)律性

流行性:傳染病可在人群中散在發(fā)生，或在局部地區(qū)人群中大量出現(xiàn)，甚至在許多地區(qū)大面積發(fā)生，稱為傳染病的流行。

季節(jié)性:是指傳染病易在某個季節(jié)內(nèi)發(fā)生、流行。如呼吸道傳染病多發(fā)生于冬春季節(jié)，消化道傳染病多發(fā)生于夏秋季節(jié)。

規(guī)律性:是指傳染病的發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)一般要經(jīng)過以下四個階段。

1．潛伏期

從病原體侵入人體到出現(xiàn)最初癥狀，稱為潛伏期。不同的傳染病，其潛伏期長短不一。根據(jù)某種傳染病的最長潛伏期，可以確定這種傳染病的檢疫期限。如在某幼兒園某班發(fā)現(xiàn)一名兒童患水痘，自患兒離園之日起，該班檢疫期為21d。

2．前驅(qū)期

患病急速者可能不會出現(xiàn)前驅(qū)期，而緩慢的傳染病有一般的癥狀，前驅(qū)期患者已具有傳染性。

3．癥狀明顯期

該期患者逐漸出現(xiàn)各種傳染病的特有癥狀，如患流行性感冒時有發(fā)燒、咳嗽、打噴嚏等典型特征。

4．恢復(fù)期

傳染病的主要癥狀逐漸消失，體內(nèi)的生理功能和組織損傷逐漸恢復(fù)。但在此期間，病情有時會轉(zhuǎn)化，或發(fā)生并發(fā)癥。因而在恢復(fù)期仍應(yīng)加強護理，直至完全康復(fù)。

(一)傳染源

指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。一般可分為3種。

1．患者

指感染了病原體，并表現(xiàn)出一定的癥狀和體征的人。患者是傳染病的主要傳染源。在發(fā)病的過程中，能排出病原體的整個時期稱為傳染期。根據(jù)某種傳染病的傳染期，可決定患者的隔離日期。

2．病原攜帶者

是指無癥狀而能排出病原體的人或動物。如某人患病后，癥狀已消失，但仍能排出病原體，稱為病后攜帶者;病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何癥狀，但能排出病原體，稱為健康攜帶者。

3．受感染的動物

由受感染的動物所傳染的疾病稱為人畜共患病，如狂犬病、流行性乙型腦炎等。豬感染流行性乙型腦炎病毒后，可通過媒介蚊子將病毒傳染給人，因此，豬是流行性乙型腦炎的重要傳染源。

(二)傳播途徑

病原體從體內(nèi)排除，經(jīng)過一定的方式，又侵入他人機體的過程稱為傳播途徑。主要的傳播途徑有以下幾種。

1．空氣飛沫傳播

病原體隨著患者或攜帶者說話、咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫散布到空氣中，被易感者吸入體內(nèi)而引起感染。如流行性感冒、麻疹等呼吸道傳染病主要由飛沫傳播。

2．飲食傳播

病原體污染了食物或飲水，經(jīng)口進入人體而感染。如甲型肝炎、細菌性痢疾等。

3．蟲媒傳播

病原體通過媒介昆蟲(如蚊、虱、蚤等)進入易感者體內(nèi)而感染。如蚊子可傳播流行性乙型腦炎。

4．日常生活接觸傳播

又稱間接傳播，患者或病原攜帶者排出的分泌物污染了日常用品(如毛巾、衣被、食具等)，被易感者接觸后感染。如水痘、急性結(jié)膜炎等。

5．醫(yī)源性傳播

由醫(yī)務(wù)人員在檢查、治療和預(yù)防疾病等過程中，操作不慎而造成的傳播。如輸液或注射時，針頭消毒不嚴可造成感染。

6．母嬰傳播

由傳染源直接將病原體傳給易感兒。如女性艾滋病患者可通過胎盤、分娩損傷、哺乳等途徑將艾滋病傳給嬰兒。

7．土壤傳播

人體接觸帶有病原體的土壤而感染疾病，如破傷風(fēng)、鉤蟲病等。

8．自身傳播

帶有病原體的小兒可發(fā)生反復(fù)的自身感染，如患有蟯蟲病等。

(三)易感者

指對某種傳染病缺乏特異性免疫力，容易受感染的人。人群中對某種傳染病的易感者越多，則越容易發(fā)生該傳染病的流行。

預(yù)防傳染病應(yīng)針對傳染病發(fā)生和流行的3個主要環(huán)節(jié)，采取綜合性措施。

(一)控制傳染源

1．早發(fā)現(xiàn)患者

多數(shù)傳染病在疾病早期傳染性最強，早發(fā)現(xiàn)患者是防止傳染病流行的重要措施。加強晨檢工作，定期進行健康檢查等，有利于早發(fā)現(xiàn)患者。

2．早隔離患者

隔離是使處于傳染期的患者或病原攜帶者盡量減少與他人接觸的概率，并合理地實施消毒和衛(wèi)生措施，以防止傳染病的傳播。早隔離患者是控制傳染病流行的重要環(huán)節(jié)。

3．對傳染病的接觸者進行檢疫

對曾與傳染病患兒接觸過的兒童，要實行檢疫，進行觀察。檢疫期限應(yīng)根據(jù)該傳染病的最長潛伏期而定。

(二)切斷傳播途徑

1．經(jīng)常性預(yù)防措施

搞好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。做好經(jīng)常性的消毒工作，消除或殺滅外界環(huán)境中的病原體。常用的消毒方法有煮沸法、日曬法、藥品消毒法、空氣流通法等。

2．傳染病發(fā)生后采取的措施

對傳染病患者所在班的環(huán)境應(yīng)進行徹底消毒。對于呼吸道傳染病，應(yīng)以徹底通風(fēng)換氣為主;對于腸道傳染病，應(yīng)對患者用過或接觸過的物品進行徹底消毒。

(三)保護易感者，做好消毒工作1．保護易感者的措施

(1)非特異性保護措施　堅持戶外鍛煉，增強體質(zhì)，合理營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

(2)特異性保護措施　加強預(yù)防接種，提高兒童抗感染的能力。

(3)一般性疾病的預(yù)防　(采取3級預(yù)防)

一級預(yù)防　(初級預(yù)防，也就是病因的預(yù)防)主要是針對病因采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生。

二級預(yù)防　主要是通過普查，定期健康檢查和設(shè)立專門防治機構(gòu)來達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病的目的。

三級預(yù)防　包括對癥治療、防止傷殘以及加強防護措施。

2．預(yù)防接種

預(yù)防接種又稱為人工免疫，是將疫苗通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對該傳染病的抵抗力，從而達到預(yù)防傳染病的目的。

(1)有關(guān)預(yù)防接種的免疫知識

1)疫苗　能使人體產(chǎn)生免疫力的一切病原微生物制品，統(tǒng)稱疫苗。疫苗又分為活疫苗和死疫苗?；畹囊呙鐨⒕姟?/p>

2)抗原　凡能刺激人體產(chǎn)生抗體，并能與相應(yīng)的抗體發(fā)生特異性反應(yīng)的物質(zhì)稱為抗原。如乙肝疫苗、卡介苗等病原微生物為抗原。

3)抗體　是機體接受抗原刺激后產(chǎn)生的一種與該抗原發(fā)生特異性結(jié)合的球蛋白，是免疫物質(zhì)，有抗感染、抗腫瘤的作用?？贵w具有特異性，一種抗體只能作用于相應(yīng)的抗原，因此，對傳染病要進行多種預(yù)防接種，才能具有對多種傳染病的免疫力。例如，注射乙肝疫苗后，刺激機體產(chǎn)生抗乙肝病毒的抗體，機體對乙肝就有了一定的免疫力。

(2)計劃免疫　嬰幼兒是預(yù)防接種的重點對象。對嬰幼兒實施計劃免疫，通過系統(tǒng)的、有計劃、有組織的預(yù)防接種，可有效控制和消滅傳染病，提高人群的免疫水平。

計劃免疫包括基礎(chǔ)免疫項目和加強免疫項目，也包括傳染病流行前期在一定的兒童群體中進行的免疫項目。

1)基礎(chǔ)免疫　一般出生6個月以后的乳兒，從母體獲得的抗體已逐漸消失，容易感染疾病。因此，選擇幾種對小兒生命威脅較大的傳染病疫苗，在短期內(nèi)接種到小兒體內(nèi)，使他們獲得對這些傳染病的免疫力，并為今后的免疫打下基礎(chǔ)，這種初次接種稱為基礎(chǔ)免疫。由于疫苗種類不同，完成基礎(chǔ)免疫所接種的次數(shù)也有所區(qū)別。一般來說，活疫苗(如麻疹活疫苗、卡介苗)因免疫效果好，只需接種一次就可達到基礎(chǔ)免疫的效果。但死疫苗(如百白破混合制劑)因免疫效果較差，故必須接種幾次才能達到基礎(chǔ)免疫的效果。

2)加強免疫　經(jīng)基礎(chǔ)免疫后，體內(nèi)獲得相當(dāng)?shù)拿庖吡Γ?jīng)過一段時間，機體免疫力逐漸下降到一定程度時，再重復(fù)接種一次，就可使免疫力再度提高，以鞏固免疫效果。這種復(fù)種稱為加強免疫。

預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)嬰幼兒的年齡，在不同的時間按順序進行。國家衛(wèi)生部規(guī)定了我國兒童免疫程序(供參考)，如表7－2所示。

表7－2　兒童免疫程序表

(一)麻疹

1．流行特點

是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹病毒存在于患者的口、鼻、眼的分泌物中，主要經(jīng)過飛沫傳染，也可間接傳染。1～5歲的嬰幼兒感染率較高。一年四季均可發(fā)生，在冬春季多見。傳染性強，病后終身免疫。

2．癥狀

(1)前驅(qū)期　病初3～4d，癥狀似感冒，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，易被誤診。此期間在患兒口腔兩頰黏膜處，可見到針尖大小灰白色斑點，周圍紅暈，稱為麻疹黏膜斑。這是早期診斷麻疹的重要依據(jù)，但僅占患麻疹患者的50%左右。出疹3～4d后，麻疹黏膜斑逐漸消失。

(2)出疹期　3～4d左右，病情較輕者歷時較短。一般在發(fā)熱3～4d后出皮疹，先從耳后，逐漸波及頸部、面部、軀干和四肢，自上而下。初為玫瑰紅色斑丘疹，大小不等，皮疹越來越密集，逐漸融合，顏色加深，但疹間可見正常皮膚。全身癥狀加重，體溫可高達40℃，患兒常伴有驚厥，體溫越高疹子出得越多，患兒極端痛苦，咽部紅腫疼痛、嗜睡、煩躁，頸部淋巴結(jié)和脾臟有輕度腫大。

(3)退疹期　3d左右，按出疹順序逐漸消退，呈麥麩樣脫屑。

(4)恢復(fù)期　如果無并發(fā)癥，則癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，退疹部位暫留有棕色斑痕，1～2周可恢復(fù)正常膚色。

3．護理

(1)保持室內(nèi)空氣新鮮，但不能讓患兒多受風(fēng)。

(2)勤洗臉，勤漱口，多喝開水，保持面部、口腔清潔。

(3)為患兒提供富含營養(yǎng)、易于消化的流質(zhì)食物。

(4)注意并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者高熱不退、咳嗽加重、氣喘發(fā)憋，常是并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

4．預(yù)防

(1)按時接種麻疹疫苗。

(2)在麻疹流行期間，少帶小兒去公共場所。

(3)隔離患兒，患兒停留過的房間應(yīng)消毒后通風(fēng)，其衣物應(yīng)在陽光下曝曬或煮沸消毒。

(4)對接觸者檢疫。

(二)風(fēng)疹

1．流行特點

由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，也可以間接傳染。多發(fā)生在冬、春季節(jié)，6個月～5歲之間的小兒多見。病愈后終身免疫。妊娠期的婦女不能接觸風(fēng)疹患者，因為病毒可經(jīng)胎盤進入體內(nèi)而致胎兒畸形。

2．癥狀

(1)潛伏期為2～3周。潛伏期至出皮疹期間，都具有傳染性。

(2)病初表現(xiàn)為輕度感冒癥狀，但體溫多在39℃以下。

(3)發(fā)熱的當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹，很快遍布全身，但在手心、腳心一般沒有皮疹。

(4)皮疹先見于頸面部，在軀干較多，在四肢較少。疹子開始為淡紅色斑丘疹，皮疹一般在2～3d內(nèi)消退，無脫屑和色素沉著。

(5)可見枕部的淋巴結(jié)腫大，如黃豆大小，有輕微壓痛，不化膿。隨著風(fēng)疹的消退而消失。

3．護理和預(yù)防

癥狀輕者不必特殊治療，體溫較高者，可臥床休息，給予退熱劑，多喝水，給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物等。

(三)小兒急疹

1．流行特點

急疹是由病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性不強。多發(fā)生在6個月至1歲半的小兒。感染后有持久免疫力。

2．癥狀

(1)起病急，高燒可達40℃，食欲缺乏，但精神尚好。表現(xiàn)為高熱與輕微的癥狀不相稱。

(2)高燒3～5d后，體溫自然驟降，隨之出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，多呈分散性，壓之褪色，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，在腰部、臀部多見，1～3d內(nèi)全部褪盡，不留色斑，也無脫屑。

3．護理與治療

不需要特殊護理和治療，高熱期間多喝水，適當(dāng)服退熱藥降溫，以免因高熱而驚厥。

(四)水痘

1．流行特點

水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病，也可間接傳播。水痘的傳染性強，以6個月～3歲的小兒發(fā)病率較高。多發(fā)生于冬春季，病后終身免疫。

病毒存在于患者鼻、咽分泌物及水痘皰疹的漿液中。從患者發(fā)病日起到皮疹全部干燥結(jié)痂都有傳染性。病初，主要經(jīng)飛沫傳染;皰疹破潰后，可通過衣物、用具等傳染。

2．癥狀

病初1～2d有低熱，繼之出現(xiàn)皮疹。皮疹先見于頭皮、面部，逐漸延及軀干、四肢。皮疹為軀干多、四肢少、成對出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)，最初是紅色小點，1d左右變?yōu)樗?，周圍有一紅圈，呈圓形或橢圓形，大小不等，3～4d后水皰逐漸干縮，結(jié)痂。在患病的1周內(nèi)，由于新的皮疹不斷出現(xiàn)，而陳舊的皮疹已經(jīng)結(jié)痂，在患兒皮膚上可同時見到紅色小點、水皰、結(jié)痂3種類型的皮疹。干痂脫落后，皮膚不留斑痕。出皮疹期間皮膚瘙癢。

3．護理

保持皮膚清潔，內(nèi)衣、床單要勤換洗消毒。因皮膚瘙癢，小兒常抓破皮膚可致化膿性皮膚病?？捎弥拱W藥液涂擦皮膚，給小兒勤剪指甲，避免搔傷皮膚。

4．預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早隔離患者。隔離至水皰全部干燥結(jié)痂，沒有新的皮疹出現(xiàn)?；颊咄Ａ暨^的房間應(yīng)開窗通風(fēng)3h以上，也可用紫外線燈在室內(nèi)進行消毒，1h為宜。對接觸者進行檢疫。

(五)猩紅熱

1．流行特點

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。細菌存在于患者或健康帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫傳播。病菌也可通過污染玩具和食物等間接傳播。多發(fā)生于2～10歲的兒童，多見于冬春季。

2．癥狀

(1)起病急，患兒有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咽痛、嘔吐等全身不適癥狀。

(2)出診期　于發(fā)病后1～2d出現(xiàn)皮疹。先是耳后、頸部、腋下出現(xiàn)皮疹，很快波及軀干、四肢。嚴重者手掌、腳底亦可見。發(fā)展迅速，12～24h內(nèi)布滿全身。疹子密集成片，皮膚充血發(fā)紅，疹間無正常皮膚，用手指按壓局部，壓之褪色，指印清楚。在肘、腋窩、腹股溝等皮膚的皺褶處，疹子密集呈一條紅線。皮膚瘙癢，兩頰發(fā)紅，但口唇周圍蒼白。病后3d左右，舌乳頭腫大突出，像楊梅，故稱“楊梅舌”。

(3)退疹期　病程1周后按順序脫屑，呈片狀，形似手套樣脫屑，一般2～4d退完。個別患者消退較慢，可持續(xù)一周左右，但無色素沉著。

3．護理

(1)用抗生素治療，首選藥物為青霉素，應(yīng)遵醫(yī)囑。

(2)患者應(yīng)臥床休息，用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。

(3)患病后2～3周，要檢查尿，因少數(shù)患者易并發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等。

4．預(yù)防

(1)隔離患兒，檢查咽部可做鏈球菌陰性培養(yǎng)。

(2)對患兒的分泌物及其用品進行消毒。

(3)對密切接觸的易感兒，可服復(fù)方新諾明或注射青霉素進行預(yù)防。對過敏者改用其他藥物。

幾種疹子主要癥狀的鑒別，如表7－3所示。

表7－3　幾種疹子主要癥狀的鑒別

續(xù)表7－3　

(六)流行性感冒　(簡稱“流感”)

1．流行特點

是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，多在冬春季流行。流感病毒經(jīng)患者呼吸道分泌物排出，飛沫通過空氣在人群中直接傳播，也可因飛沫污染手、玩具、茶杯、衣物等進行間接傳播。一般十年一次大流行，五年一次小流行，且能釀成世界大流行。感染后免疫力不持久，故可引起反復(fù)發(fā)病。

2．癥狀

(1)潛伏期數(shù)小時至1～2d。起病急，有高燒、寒戰(zhàn)、頭痛、咽痛、乏力、眼結(jié)膜充血等癥狀。

(2)以胃腸道癥狀為主者，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

(3)以肺炎癥狀為主者，發(fā)病1～2d后即出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘、發(fā)紺等。

(4)部分患兒有明顯的精神癥狀，如嗜睡、驚厥等。

3．護理

(1)高燒時臥床休息。病兒臥室要有陽光、空氣新鮮。飲食應(yīng)富有營養(yǎng)、易消化、多飲水。

(2)可選用板藍根、清熱解毒液、中草藥等治療。

(3)患兒高燒時應(yīng)降溫;對嬰幼兒多采用物理降溫法。護理者戴口罩，護理患兒后洗手。

4．預(yù)防

同“上呼吸道感染”

(七)手足口病

1．流行特點

手足口病是由腸道病毒引起的發(fā)疹性傳染病，主要是由柯薩奇病毒所引起，一年四季均都可發(fā)病，在夏秋季多見，發(fā)病年齡學(xué)前兒童，尤以3歲以下的孩子發(fā)病率最高。

2．手足口病傳播特點

病毒寄生在患兒的咽部、唾液和糞便中。

(1)該病的潛伏期為2～7d。

(2)飛沫傳染　病毒通過唾液、噴嚏、咳嗽、說話時的飛沫傳染給別的孩子。

(3)接觸傳播　病毒通過污染手、生活用品、餐具、玩具等間接傳染。一旦流行，則很快蔓延。

(4)飲食傳播　攝入病毒污染的水、食物等。

3．癥狀

(1)發(fā)病初期似感冒　如發(fā)高燒，體溫多在38℃以上，同時伴有頭痛、咳嗽、流涕等癥狀，體溫持續(xù)不退，體溫越高，病程越長，病情也就越重。

(2)患兒發(fā)熱的同時或發(fā)熱1～2d后，口腔黏膜、唇內(nèi)出疹，為粟米斑丘疹漸成皰疹，周圍紅暈，破潰形成潰瘍，有疼痛感，吞咽困難，患兒食欲缺乏。

(3)口腔皰疹后1～2d可在患兒的手心、足心及臀部見到斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬，內(nèi)有混濁液體。

(4)小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7d左右就能消退，不會留下瘢痕。

(5)小兒手足口病是一種病情較輕的自愈性疾病，絕大部分患兒預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎，但這種可能性很小。

(6)整個病程大約在1周，科學(xué)護理一般不會在皮膚上留下色素痕跡或疤痕。

4．預(yù)防措施

預(yù)防手足口病要做到五早:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

(1)注意孩子個人衛(wèi)生，飯前、便后要洗手。

(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度應(yīng)適宜。

(3)多飲水，多吃蔬菜和水果。

(4)對兒童餐具、玩具、衣服等進行消毒。

(5)在流行病期間，少帶幼兒去公共場所。

(6)多到戶外活動，增強其體質(zhì)。

(7)對發(fā)病兒童及時就醫(yī)和隔離，孩子痊愈后由醫(yī)生批準(zhǔn)后方可回園。

(八)流行性腮腺炎

1．流行特點

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。也可間接傳染，傳染性強，多發(fā)病于冬春季節(jié)，多見于2～15歲的兒童，易在托幼園所中流行。感染后可獲終身免疫。

2．癥狀

潛伏期為14～21d。病初有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、畏寒等癥狀，24h內(nèi)，患兒訴說耳下痛，牙疼，咀嚼及吃酸、硬物時加劇，當(dāng)日或次日出現(xiàn)腮腺腫大，一般先是一側(cè)腮腺腫大，很快波及對側(cè)，腫脹的部位以耳垂下0．5cm處為中心，向周圍蔓延，邊界不清楚，有彈性、無固定腫塊，表面灼熱。腮腺腫脹在2～3d內(nèi)達高峰，持續(xù)4～5d，隨之逐漸消退，整個病程為6～10d，最長達2周。臨床發(fā)現(xiàn)患兒年齡越大，病程越長，病情越重。

3．護理

(1)讓患兒臥床休息;多喝開水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物。用淡鹽水漱口，注意口腔清潔。

(2)可服板藍根、清熱解毒液等進行治療，使用抗生素?zé)o效。腮腺腫脹時，可局部冷敷，或用中草藥外敷。早期可激光治療，效果良好。

(3)室內(nèi)空氣要新鮮，讓患兒多曬太陽。

4．預(yù)防

(1)加強晨檢工作，以便早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。對患兒應(yīng)隔離至腮腺完全消腫;對接觸者進行檢查，若有可疑癥狀，應(yīng)立即隔離觀察。

(2)室內(nèi)空氣要新鮮。

(3)按時接種腮腺炎疫苗。

(九)流行性乙型腦炎

1．流行特點

流行性乙型腦炎，簡稱“乙腦”，是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，此病經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，流行于夏秋季節(jié)，15歲以下兒童多見。此病屬于人畜共患的疾病。

2．癥狀

起病急，高熱，體溫可達40℃，患兒有頭痛、嗜睡、噴射性嘔吐、精神和食欲差、驚厥、昏迷等癥狀。多數(shù)能在2周左右被治愈，但嚴重者則因腦部病變較重，恢復(fù)較慢，若發(fā)病半年后未能被治愈，則會留下癡呆、失語、癱瘓等后遺癥。

3．預(yù)防

(1)消滅蚊蟲是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵，在冬春季節(jié)消滅蚊幼蟲，能起到事半功倍的效果。

(2)按時接種“乙腦”滅活疫苗。

(3)加強家禽、家畜的衛(wèi)生管理，注意環(huán)境衛(wèi)生。

(十)流行性腦脊髓膜炎

1．流行特點

流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，是由腦膜炎雙球菌侵入腦膜所引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病季節(jié)為冬春季，5～15歲以下兒童多見，傳染性強。

病菌寄生于患者或健康人的鼻咽部，當(dāng)咳嗽、打噴嚏或呼吸時，病菌隨著空氣中的飛沫傳染。當(dāng)易感者在受涼、疲勞、機體抵抗力降低時，可傳染此病。

2．癥狀

病初似感冒，繼之出現(xiàn)高燒、頭痛、煩躁。嚴重時，軀體、四肢皮膚可出現(xiàn)細小的出血點，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲鳇c或瘀斑，壓之不退，大小不等。細菌侵入腦膜后則出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、精神萎靡、嗜睡，甚至驚厥、頸項強直等，若不及時治療，可危及生命。該病起病急，變化快，病情重，而且容易被誤診，應(yīng)引起高度重視。

3．治療

發(fā)現(xiàn)“流腦”患者，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。主要以抗生素為主，首選藥物為青霉素、SD等，若過敏，再改用其他抗生素。

4．預(yù)防

(1)迅速隔離患者到臨床癥狀完全消失后3d。密切接觸者檢疫7d，可服磺胺藥SD預(yù)防，也可使用中草藥，如金銀花、大青葉、板藍根、野菊花、貫眾各9～15g煎水代茶。

(2)保持室內(nèi)空氣新鮮。

(3)加強戶外鍛煉，避免受涼和過度疲勞。

(4)在流行季節(jié)可用淡鹽水漱口，多吃清潔的生白蘿卜和生大蒜等。

(5)其他同呼吸道傳染病的預(yù)防。

(十一)細菌性痢疾

1．流行特點

由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，簡稱“菌痢”，在小兒較常見。痢疾桿菌從帶菌者的糞便中排出，通過污染手、食物、飲水等途徑，經(jīng)口傳播。

2．癥狀

(1)起病急，發(fā)燒、腹痛、腹瀉。一日可腹瀉幾十次。有明顯的里急后重(總有大便排不凈的感覺)。大便內(nèi)帶有黏液和膿血。

(2)少數(shù)患者病情來勢迅猛，幾小時后出現(xiàn)發(fā)高燒、抽風(fēng)，很快昏迷，為中毒型痢疾。

(3)若病程超過2個月，則稱為慢性細菌性痢疾。

3．護理

(1)速送醫(yī)院治療。按醫(yī)囑給病兒服藥，配合醫(yī)生治療。急性痢疾治療不徹底時易轉(zhuǎn)變成慢性痢疾，較難治療。

(2)注意飲食。病初以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌油膩或有刺激性的食物。病情好轉(zhuǎn)后逐步改為軟食，并加強營養(yǎng)，多曬太陽。

(3)每次排便后，用溫開水洗臀部。為了防止臀紅、發(fā)炎，肛門及臀部可涂5%的鞣酸軟膏保護皮膚。

4．預(yù)防

(1)注意個人、環(huán)境、飲食衛(wèi)生。

(2)早發(fā)現(xiàn)、隔離與治療患者及帶菌者是控制痢疾流行的關(guān)鍵。

(3)積極預(yù)防疾病，如佝僂病、營養(yǎng)不良等。

(4)做好日常消毒工作，食具要專用消毒，患兒的尿布、內(nèi)褲等也要洗凈后暴曬消毒。

(5)平時吃涼菜多放醋，多吃清潔的生大蒜等。

(十二)病毒性肝炎

1．流行特點

病原體為肝炎病毒，分為甲、乙兩型。近幾年來又發(fā)現(xiàn)丙、丁、戊型肝炎病毒。在我國以甲、乙、丙型肝炎多見。

甲型肝炎病毒，耐高溫，煮沸15min以上方能將其殺滅，對一般消毒劑不敏感。

乙型肝炎病毒，對熱、酸、堿均有較強的耐受性。在患者的血清中，可檢查出乙型肝炎表面抗原，也可以此區(qū)別于甲型肝炎?；颊呒安《緮y帶者為主要傳染源。

甲型肝炎主要經(jīng)消化道傳播。自潛伏期至發(fā)病后2～3周均有傳染性?；颊呋驇Р《菊叩募S便直接或間接污染了食物、飲水，易感者攝入被肝炎病毒污染過的食品、水后，易感染肝炎。

乙型肝炎主要通過血液和日常生活接觸傳播?；颊叩难?、唾液、鼻涕、乳汁中帶有病毒。故健康人輸入被污染的血制品(血液、血漿、丙種球蛋白等)，或接受消毒不嚴格的醫(yī)療器械(注射、針灸、采血等)均可感染。由于乙型肝炎患者的唾液和鼻咽分泌物帶有病毒，故共用餐具、水杯、牙刷等也是傳播途徑，其中更應(yīng)注意唾液傳播。

甲型肝炎以兒童發(fā)病多見，多為黃疸型。癥狀重，后果輕。經(jīng)及時治療可以治愈。

乙型肝炎無明顯的年齡差別，多為無黃疸型。癥狀輕，后果重。目前沒有特效治療方法，應(yīng)該引起高度重視。

通常所說的乙型肝炎五項指標(biāo)或“二對半”是乙型肝炎取常用的血清學(xué)檢測指標(biāo)，同一患者在不同時期可出現(xiàn)不同的化驗結(jié)果。乙型肝炎五項指標(biāo)檢測及臨床意義，如表7－4所示。

2．黃疸型肝炎癥狀

(1)黃疸前期　常以上呼吸道感染起病，繼而出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、厭油膩，并伴有乏力、精神欠佳、上腹部不適、尿色加深等。時間為1周左右。

(2)黃疸期　尿呈茶色，鞏膜、皮膚發(fā)黃，肝臟腫大，肝功能異常。黃疸出現(xiàn)后，胃腸道癥狀減輕。本期2～6周。

(3)恢復(fù)期　黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。此期為1個月左右。

無黃疸型肝炎絕大多數(shù)患者為輕型，癥狀和體征與黃疸型肝炎相似，但在整個病程中始終沒有黃疸出現(xiàn)，故易被忽視。若能及早診斷、合理治療，一般在3個月內(nèi)可康復(fù)。

3．護理

(1)隔離患兒3周，對接觸者應(yīng)觀察45d。

(2)對急性期患兒，應(yīng)臥床休息，給予“三高一低”(低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高糖類)的食物，并注意限制其活動量，但在恢復(fù)期要進行適當(dāng)?shù)鼗顒?，避免肥胖?/p>

4．預(yù)防

(1)工作人員要定期體驗。甲型肝炎、乙型肝炎活動期不要接觸孩子，應(yīng)調(diào)離崗位。

(2)防止病從口入，注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。培養(yǎng)兒童飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

(3)應(yīng)用一次性注射用品，嚴格篩查供血員和血制品。

(4)對接觸者檢疫。接觸者10d之內(nèi)注射丙種球蛋白有較好的預(yù)防效果。

(5)做好日常消毒工作。食具、用具以及糞便、便盆均應(yīng)及時刷洗消毒。

(6)按時為兒童接種乙肝疫苗，提高兒童的免疫能力。

表7－4　乙型肝炎五項指標(biāo)檢測及臨床意義

護理工作是治療疾病，促進患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。保教人員和家長應(yīng)該掌握常用的護理技術(shù)，以便對患兒進行科學(xué)合理的護理，是促進患兒早日康復(fù)的重要保證。

人體新陳代謝所產(chǎn)生的熱量，一部分用于人體的生理活動，另一部分被不斷運送到體表，通過輻射、傳導(dǎo)、對流以及蒸發(fā)等方式散發(fā)到體外。在正常情況下，產(chǎn)熱和散熱是平衡的，使人體的溫度保持在36．5～36．8℃。

體溫測量方法也有3種，分別為腋下測溫法、口腔測溫法和直腸測溫法。由于人體各部位溫度不一，身體表面散熱較多較快，溫度要比深部組織低，且易隨環(huán)境溫度的變化而變化，因此，用腋表、口表和肛表所測得的體溫可略有差異，一般依次遞增0．5℃。

腋下測溫法，既安全又衛(wèi)生，是最常用的體溫測量方法，可運用于任何年齡的嬰幼兒，包括新生兒。測前應(yīng)檢查溫度表是否完整，表上的水銀線是否已甩至35℃以下;然后解開小兒上衣，輕輕擦干腋窩，把表夾在腋下，小兒屈臂夾緊并放于胸前，注意水銀端不能伸出腋窩外，5min后取表，讀數(shù)記錄。

測試體溫應(yīng)在小兒充分休息，安靜，不劇烈活動，無哭鬧現(xiàn)象的情況下進行。冬天戶外寒氣可使高熱小兒體溫暫時下降許多，宜進入室內(nèi)10min后再測試，以確保測試準(zhǔn)確。

小兒的體溫比成人略高，正常體溫(腋表)為36～37℃。體溫在晝夜之間有生理性波動。

一般情況下，脈搏的次數(shù)、強弱與心率的次數(shù)和心肌收縮力一致，故記錄脈搏跳動即代表心率。檢查或比較脈搏的強弱、快慢，最好在小兒熟睡時測量較為準(zhǔn)確，因為小兒哭鬧或剛活動后測試，會影響脈搏測試結(jié)果。測試時，可將示指和中指指尖輕輕按于橈動脈或顳淺動脈、股動脈處，注意頻率、規(guī)律及強弱;看好秒表，測1min并記錄。正常小兒每分鐘脈搏次數(shù)為:新生兒140次左右，1～5歲時110次左右，6～9歲時90次左右。若嬰兒體弱，脈搏無法測得，則以測心率為準(zhǔn)。

小兒以腹式呼吸為主，測試時可將手放在小兒胸、腹部，或直接觀察呼吸時胸腹起伏次數(shù)(一呼一吸計為一次呼吸)，歷時1min，記錄結(jié)果。正常小兒每分鐘呼吸次數(shù)為:新生兒45次左右，1～5歲時25～30次，6～9歲時20～25次。測呼吸也應(yīng)在小兒安靜狀態(tài)下進行，哭鬧、運動等均會使呼吸頻率增快且難以測量;也可用心率的次數(shù)除以4所得的結(jié)果為呼吸次數(shù)。

測量血壓可以了解心血管系統(tǒng)的狀況。測時應(yīng)首先檢查袖帶寬窄是否適當(dāng)，若用成人器具，氣袋過寬，會使血壓數(shù)值偏低;氣袋過窄，則會使血壓數(shù)值偏高;袖帶寬度因小兒年齡差異而有所不同，一般新生兒為2．5cm，3歲前為5cm，4～10歲為7～9cm，袖帶內(nèi)氣囊應(yīng)能圍繞上臂或超過上臂周徑一半以上。然后檢查氣囊接頭，無漏氣后，將袖帶平整地纏于小兒上臂，其下緣距離肘窩約2cm。坐位或臥位測量時，均需使被測手臂、血壓計零點和心臟處于同一水平位置。聽診器放于小兒肘窩肱動脈明顯處，關(guān)閉氣門，打氣至脈搏聲消失后，再加壓10～20mmHg，緩慢放開氣門，觀察水銀柱下降情況。當(dāng)聽到第一個清晰的肱動脈搏動聲音時，血壓計所示刻度為收縮壓，搏動聲消失時的刻度為舒張壓。特殊情況下有的人舒張壓一直響到零，可按聽到第一變音后的開始計算。小兒正常收縮壓分別為:新生兒約為60mmHg，1～4歲為70mmHg，5～12歲為80mmHg;舒張壓為收縮壓的2/3;下肢血壓比上肢約高20mmHg;左右肢血壓正常相差10mmHg。

解開小兒尿布帶，用干凈的上端擦凈臀部及會陰部，用手提小兒雙足，使其臀部抬起，取下污尿布，清洗后，將清潔尿布墊于腰下，放下小兒雙足，尿布的底邊兩角折到腹部肚臍下，雙腿中的一端上拉，系好尿布帶，拉平衣服。若有大便，要先用溫開水洗凈并擦干，然后換上干凈尿布。尿布最好用柔軟、吸水性強的舊棉布塊(對小兒皮膚無刺激)，每次洗凈尿布后用開水清洗、暴曬。

沐浴應(yīng)在嬰兒喂奶前進行，以防嘔吐或溢奶。準(zhǔn)備好干凈的衣服和尿布，以及毛巾、浴毯;浴室溫度應(yīng)在25℃左右為宜;浴盆底鋪墊毛巾以防小兒滑倒;預(yù)先放好半盆溫水，水溫維持在38℃，可用成人手臂內(nèi)側(cè)測試水溫，以感到熱而不燙為宜。成人以左手握住小兒左肩及腋窩部，右手托住雙腿，將小兒輕輕放入盆內(nèi)。洗臉、洗頭后，用小毛巾抹嬰兒浴液，至上而下地擦洗、洗凈全身。注意不要使浴液水接觸眼睛，鼻孔處可用毛巾的小角清洗，不用棉簽，以防損傷鼻黏膜;洗頭時應(yīng)以左手托住小兒的后腦勺，以拇指和中指將雙側(cè)耳郭輕折向前方，堵住外耳道口，防止水流入耳內(nèi)，左臂應(yīng)夾住小兒身體。

發(fā)熱是小兒常見疾病的一般癥狀，在學(xué)前期，高熱(體溫在39℃以上)容易引起驚厥，有時還會導(dǎo)致并發(fā)癥，故應(yīng)及時采取降溫措施。除了利用藥物降溫之外，還可采用物理降溫法。在患兒的體溫降至38℃左右時，應(yīng)停止使用物理降溫法。

1．涼水降溫

一般用于高熱不退者，采用頭部冷敷或置冰袋，可以減少頭部腦細胞耗氧量并降低體溫。冷敷一般是將軟毛巾按小兒頭部大小折好，在冷水中浸濕后擠壓潮濕，然后置于前額或枕部，5min左右更換1次;也可在全身淺表較大血管經(jīng)過的部位(如腋下、腹股溝、腘窩等處)冷敷。如果冷敷時發(fā)現(xiàn)小兒打寒戰(zhàn)、面色發(fā)灰等，應(yīng)立即停止。此方法一般用于連續(xù)高燒不退時。

2．藥物降溫

一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

用藥之前要仔細認清藥品的名稱和用藥方法，不可亂用其他藥品，以免造成不良后果，操作者必須洗凈雙手。

為小兒滴眼藥水前，要先洗凈小兒雙眼;然后使其頭部稍向后仰，并偏向患側(cè)，囑小兒眼睛向上看;用示指、拇指輕輕分開上下眼瞼，藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)1～2滴，滴后用手指壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥水流入鼻腔，在滴阿托品眼藥水時尤須注意。

常用的眼藥膏有的裝在軟管內(nèi)，有的裝在小盒中。裝在軟管內(nèi)的藥膏可在分開小兒上下眼瞼后，直接擠進結(jié)膜囊內(nèi)，但要注意軟管口不可接觸眼部。

小兒因上呼吸道感染而引起的鼻堵塞、鼻分泌物增多等癥狀，應(yīng)及時使用滴鼻劑，以達到殺菌、消炎、通氣、收縮黏膜血管的作用。滴鼻時，讓小兒取仰臥位并用枕頭墊于肩下，或取坐位背靠椅背，頭后仰，鼻孔向上，避免藥液通過鼻咽部流入口腔或僅滴到鼻孔外口;每側(cè)1～2滴，之后輕輕按壓鼻翼，并保持原姿勢2～3min，使藥液順利進入鼻道。對新生兒、嬰幼兒要嚴格掌握適應(yīng)證和藥物劑量。

對于小兒各種急性、慢性化膿性中耳炎、鼓膜炎以及已經(jīng)發(fā)生感染的耵聹栓塞，應(yīng)按醫(yī)囑及時使用滴耳液。滴耳時要求小兒側(cè)臥，患耳向上，擦凈外耳道膿液，一手牽拉耳郭，另一手滴藥;一般滴1～2滴，滴后輕輕按揉耳屏，并保持原姿勢2～3min，使藥液進入耳道深處。對小兒要嚴格掌握適應(yīng)證和藥物劑量。

當(dāng)小兒出現(xiàn)便秘時，可以將肥皂削成柱狀為其通便，具體做法是:將肥皂條用溫水濕潤后輕輕地插入小兒的肛門，刺激其肛門反射到大腦的排便中樞，用衛(wèi)生紙堵住肛門約5min即可。

對2～3歲以上的嬰幼兒，要鼓勵他們自己吃藥，不要嚇唬，更不要捏著鼻子硬灌，以免嗆入氣管。對新生兒、小嬰兒，應(yīng)采用喂藥。如果是藥片，要壓成粉末，放在小勺里，加點糖和少許水，調(diào)成半流狀，也可用果汁、糖漿調(diào)藥。把小嬰兒抱坐在大人腿上，孩子的右胳膊放在大人左側(cè)腋下靠近背部，大人再用左臂壓住小孩的左胳膊，使他不能亂動。把小勺從孩子的嘴角伸進去，輕輕壓住他的舌頭，見他咽下去了，再取出小勺。喂完藥后，喂點糖水或奶，免得藥物刺激胃黏膜而引起嘔吐。

思考與實踐

1．怎樣預(yù)防上呼吸道感染?

2．腹瀉的危害和預(yù)防是什么?

3．有人說:“小兒齲齒不要緊，還要換恒牙”，這種說法對嗎，為什么?

4．急性結(jié)膜炎的鑒別診斷和預(yù)防是什么?

5．急性結(jié)膜炎為什么忌包扎，應(yīng)冷敷?

6．有人說:“小兒服大量的鈣片可以預(yù)防佝僂病”，這種說法對嗎，為什么?

7．腹瀉有哪些危害，如何預(yù)防?

8．水痘的主要癥狀有哪些，如何預(yù)防?

9．流行性腮腺炎的主要癥狀有哪些，如何預(yù)防?

10．乙腦和流腦在流行特點上有哪些區(qū)別，怎樣預(yù)防?

11．如何預(yù)防“菌痢”?

12．病毒性肝炎的預(yù)防原則是什么?