章如虹治驗

[《貴陽中醫(yī)學院學報》]

1.辨虛實思緩急　章老師據(jù)《諸證提綱》中說：“凡喘之暴作，以攻邪發(fā)散為先，喘定之后，方可補養(yǎng)，久病喘嗽未發(fā)之前，當扶正氣，已發(fā)之際，宜專攻邪，若補其既發(fā)，其喘益甚矣，此治喘之先后宜分別也。”推求于臨床治療中，辨頑固性哮喘宜先辨其虛實緩急，方可行之，病急者大多起病急，發(fā)作重，喘、咳、痰俱作，病又延年不愈，素體虧虛，一俟氣候變化，食物過敏，過于勞作等即刻發(fā)作，此當治標瀉實為先，后再以扶正固本之法。常用平喘止咳化痰之藥：麻黃、蘇子、干地龍、白杏仁、萊菔子、葶藶子、桑白皮、黃芩、大黃等。此類藥物應用之中尤以麻黃運用最妙，臨床之中多將麻黃配大黃同用，究其緣由，多為表之有邪，里則郁閉，肺與大腸相表里，肺氣郁閉，病及大腸則傳導失司；或大腸熱郁，腑氣不通，腑病及臟，亦可致肺失宣降，發(fā)為喘咳，故章老師將麻黃與等量大黃配伍，既可宣肺以達表，又可瀉腑以通里，如此表里俱調，宣降自如，臟腑氣機暢順則喘咳自平。常用扶正固本方藥：金匱腎氣丸，二陳丸、玉屏風散等酌情出入。

病例1：王某某，男，28歲，患支氣管哮喘已有10余年，近2周來發(fā)作明顯，胸悶氣急，難以平臥，面青唇紺，伴咳嗽咳白黏痰，入夜發(fā)作更甚，動則加劇，時有鼻塞，近3d日夜均見加重，雖經治療，特別是抗生素激素、平喘止咳化痰藥，仍未見好轉，診見：面色白，舌苔剝，邊有齒印，脈象細滑而數(shù)，辨之為正虛邪實、外邪犯肺、肺失宣肅。法以瀉實為先，治宜祛邪宣肺，平喘止咳化痰。藥用，麻黃9g，大黃9g，半夏9g，杏仁9g，白芥子9g，萊菔子9g，桑白皮12g，陳皮12g，茯苓12g，黃芩12g，細辛3g，生甘草5g，患者服藥3劑后，哮喘明顯減輕，咳嗽、咳痰大為好轉，苔剝、脈細，守上方去黃芩、細辛加麥冬9g?；颊叻?0劑后，哮喘除咳嗽止、咳痰消、精神轉佳后藥以黃芪、沙參、茯苓、白術、山茱萸等扶正固本善其后。

2.辨痰濕思郁熱　丹溪曰：“喘急者，全為火所郁而為痰，在肺胃間也，有痰者，有火炎也?！薄毒霸廊珪芬嘣唬骸疤瞪踝鞔?，雖宜治痰，如二陳湯，六安煎，導痰湯，滾痰丸，抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治實痰之喘也；然痰之為病，亦惟為病之標耳，猶必有生痰之本，故凡痰固火動者，必須先治其火。”章老師認為，郁熱形成無不與痰濕日久并見。臨床發(fā)病多緣于郁熱致喘。又因肺為儲痰之器，脾為生痰之源，患者大多有脾虛之象。癥見胸悶喘急，嘔惡不舒，痰白黏而咳之不爽，苔膩，脈滑數(shù)等，常用藥物：桑白皮、魚腥草、冬瓜仁、全瓜蔞、黃芩、半夏、陳皮、蒼術等，癥情好轉后，可常服半貝丸、二陳湯等。

病例2：陳某某，男，31歲，患者自幼有哮喘史，迄今有8年未發(fā)作，近2周來哮喘突發(fā)，氣喘氣急，入夜尤甚，胸中滿悶，嘔惡不適，咳嗽咳痰，痰色白黏而不爽，鼻塞、口干口苦、胃納差，苔膩、脈細滑數(shù)。雖經多種治療效果不顯，由其妻陪同就診。章老師辨之為痰濕戀肺，郁久化火。治宜清火化痰，平喘止咳。藥用：桑白皮15g，魚腥草、冬瓜仁各12g，杏仁、竹茹、瓜萎、半夏各9g，陳皮、黃芩、冬桑葉各5g，生甘草5g?；颊叻?劑后，病去十之八九，喘平痰除，惟苔根略膩，脈細尚見神倦，遂以扶正健脾之法調補，以固療效。

3.辨痰熱思風寒　清·李用粹在《證治匯補》中指出：“哮即痰順之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，二者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！庇衷疲骸捌っ?，肺之合也，肺經素有火邪，毛竅常疏，故風邪易入，謂之寒包熱，由痰火郁于內，風寒束于外?！贝祟惢颊叨啾砝锿。疅徨e雜，癥情復雜，治當兼顧。宜用清化熱痰藥和解表平喘藥痰之。清化熱痰藥：海蛤殼、黃芩、桑白皮、冬瓜仁、魚腥草、膽南星等。解表止咳平喘藥：麻黃、桂枝、荊芥、防風、杏仁、白前、款冬花、薄荷、桑葉、桔梗等。

病例3：劉某某，男，65歲，患者素有哮喘性支氣管炎、肺氣肺病史10余年。近半月來，胸悶氣急咳嗽，呼吸困難，哮喘時作，咳痰色黃不爽，口干口黏，已經中西藥治療，然未見效果，近1周來又伴見惡風畏塞，鼻塞流清涕，骨節(jié)疼痛等，舌質紅，苔根黃膩，脈浮滑。章老師辨之為痰熱內郁，兼見風寒外束。治宜清化痰熱解表止咳平喘。藥用：麻黃、荊芥、連翹、黃芩、杏仁各9g，魚腥草、海蛤殼（打碎）各12g，桑白皮、豆豉各6g，生甘草5g。患者服藥3劑后，咳喘即大減，再服7劑則喘咳止、咳痰消、惡風畏寒、鼻塞身痛等外感癥亦除。后以前方稍加化裁，再服以固療效。

4.辨風熱思溫補　《景岳全書》謂：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦各哮喘，未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主?！庇种^：“然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫劑，或于溫補中宜量加消散?！贝祟惢颊卟【皿w虛，肺脾俱見虛寒，外邪常常乘虛而入，雖為風熱之邪郁束肺表，然其本虛尚存，須溫補肺脾方得以振奮陽氣，扶正以驅邪，此乃標本兼顧，合而治之。臨床藥用麻黃、杏仁、細辛、半夏、牛蒡子、蟬蛻、銀花、連翹、薄荷、浙貝母等祛外邪，宣肺止咳，平喘化痰；藥用黨參、黃芪、白術、甘草、淡干姜、冬蟲夏草、黃精、茯苓、山藥等溫補肺脾而扶正祛邪，咳喘和解后可常服金水六君煎，參蛤散、金匱腎氣丸、紫河車粉等以善其后。

病例4：劉某某，男，21歲，患者哮喘史已有10年，經常因感受風寒，或各種過敏而發(fā)作。最近3d來，突見氣急而喘，胸悶不能平臥，哮鳴音頻頻，咳嗽咳痰不爽，鼻塞流涕，噴嚏連作，面色蒼白，身軟神痿，口干納食差，脘腹不適，大便結，日行3～4次。舌苔薄膩，脈細弦滑。此為素體肺脾不足，又感外邪束肺、失于宣肅。治宜解表祛風，平喘止咳，佐以溫補肺脾。藥用麻黃、杏仁、蟬蛻、牛葶子、連翹、半夏各9g，生黃芪20g，桑白皮15g，陳皮12g，款冬花12g，砂仁9g，患者服藥5劑后咳喘平、咳痰消，流涕及噴嚏亦消失，納食香，大便干，乃予前方去牛蒡子、桑白皮加淫羊藿12g，冬蟲夏草6g以固本而善后，如此再進8劑，諸癥皆除。遂囑其常服黃芪口服液，金匱腎氣丸保之?？傊?，章老師治療頑固性哮喘，將辨病與辨證相結合，將內傷與外感相結合，在緩治本虛的同時，注意急治標實。此乃中醫(yī)辨證的靈活運用，故醫(yī)病屢屢奏效。