11.3.3　我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度

1.生育保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展

中國(guó)生育保險(xiǎn)制度在新中國(guó)成立之初就已建立，1951年頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》把“女工人與女職工”納為保障對(duì)象，1955年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的通知》使“機(jī)關(guān)女工作人員”也有了基本相同的制度保障。當(dāng)時(shí)規(guī)定，企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)由女職工所在企業(yè)供款，職工不出資;機(jī)關(guān)事業(yè)單位則由財(cái)政撥款。標(biāo)準(zhǔn)受益人都是女職工;其他受益人包括企業(yè)男職工之妻和女職工生育的嬰兒等。

1986年根據(jù)多年實(shí)施情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境，由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、全國(guó)總工會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定(試行草案)》。在此基礎(chǔ)上，1988年國(guó)務(wù)院又頒布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，將生育保險(xiǎn)制度的實(shí)施范圍擴(kuò)大到包括外商投資企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在內(nèi)的我國(guó)境內(nèi)一切企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體。重新調(diào)整了生育保險(xiǎn)待遇，保險(xiǎn)待遇由產(chǎn)假、產(chǎn)假工資、醫(yī)療保健三部分組成:產(chǎn)假由原來(lái)的56天延至90天，并分產(chǎn)前假和產(chǎn)后假兩部分，產(chǎn)前假15天，產(chǎn)后假75天。難產(chǎn)者增加15天產(chǎn)假，多胞胎生育者，每多生育一個(gè)小孩也增加15天產(chǎn)假。

1992年全國(guó)人大通過(guò)了《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》，全面規(guī)定了婦女在政治、文化教育、勞動(dòng)、財(cái)產(chǎn)、人身、婚姻、家庭方面的權(quán)益，明確“國(guó)家保護(hù)婦女依法享有特殊權(quán)益，逐步完善對(duì)婦女的社會(huì)保障制度”。1994年7月《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》頒布，規(guī)定女職工與男職工享有同等的權(quán)利和義務(wù)，勞動(dòng)者在生育情況下，依法享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇。1994年12月，為配合《勞動(dòng)法》的貫徹實(shí)施，規(guī)范生育保險(xiǎn)辦法，為女職工的合法權(quán)益提供保障，勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》)，它標(biāo)志著我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段。

2004年勞動(dòng)和社會(huì)保障辦公廳為了加強(qiáng)生育保險(xiǎn)的管理，頒發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，就進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作提出指導(dǎo)意見。包括高度重視生育保險(xiǎn)工作，協(xié)同推進(jìn)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)保障生育職工的醫(yī)療需求和基本生活待遇，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理以及提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。

2.生育保險(xiǎn)金的籌集

生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。

3.生育保險(xiǎn)待遇

女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。

4.生育保險(xiǎn)基金

生育保險(xiǎn)基金由勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳、支付和管理。生育保險(xiǎn)基金應(yīng)存入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的生育保險(xiǎn)基金專戶。銀行應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民個(gè)人儲(chǔ)蓄同期存款利率計(jì)息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從生育保險(xiǎn)基金中提取管理費(fèi)，用于本機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)工作所需的人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)及其他業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。管理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員設(shè)置情況，由勞動(dòng)部門提出，經(jīng)財(cái)政部門核定后，報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)。管理費(fèi)提取比例最高不得超過(guò)生育保險(xiǎn)基金的2%。生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做出年度報(bào)告，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督。

本章小結(jié)

本章主要介紹了工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是根據(jù)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)原則建立的，是國(guó)際上立法較為普通、發(fā)展最為完善的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)作為抗御職業(yè)危害的保險(xiǎn)制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應(yīng)毫無(wú)例外地獲得工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、賠償性和行業(yè)互濟(jì)性，隨著社會(huì)的進(jìn)步，工傷保險(xiǎn)也從“有過(guò)失補(bǔ)償法”發(fā)展到“雇主責(zé)任制”，并且仍將繼續(xù)發(fā)展。我國(guó)從2004年1月1日起施行《工傷保險(xiǎn)條例》，這是第一部專門的工傷保險(xiǎn)行政法規(guī)，標(biāo)志著中國(guó)新型工傷保險(xiǎn)制度的基本確立，對(duì)于解決工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議、推進(jìn)工傷保險(xiǎn)具有重要意義。

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)的實(shí)施不僅僅能夠保障女職工的基本生活，也是對(duì)婦女生育價(jià)值的認(rèn)可和提高人口素質(zhì)的需要。

關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)

工傷保險(xiǎn)　職業(yè)病　雇主責(zé)任制　生育保險(xiǎn)

思考題

1.如何理解工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)?

2.實(shí)行工傷保險(xiǎn)的基本原則有哪些?

3.工傷保險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)過(guò)了哪些階段?

4.生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)有哪些?

5.簡(jiǎn)述生育保險(xiǎn)的意義和功能。

案例分析

河南新密市農(nóng)民張海超“開胸驗(yàn)肺”事件

張海超是河南省新密市一個(gè)普通農(nóng)民，常年在耐火廠打工，期間先后從事過(guò)雜工、破碎、開壓力機(jī)等有害工種。2007年下半年感覺身體不舒服，出現(xiàn)咳嗽、吐痰、胸悶等癥狀。10月份，張海超來(lái)到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情，意識(shí)到病情嚴(yán)重的張海超此后到河南省會(huì)的各大醫(yī)院就診，醫(yī)生們都給出了一致的結(jié)論:職業(yè)病“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。

按照相關(guān)法律規(guī)定，只有用工單位出具證明，勞動(dòng)者才能在專業(yè)職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，張海超因此而被鄭州市職業(yè)病防治所拒之門外。盡管張海超最終經(jīng)過(guò)上訪在政府部門協(xié)調(diào)下獲得了在職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定的資格，在好不容易拿到企業(yè)證明之后，接下來(lái)卻被鄭州市職業(yè)病防治所診斷為“肺結(jié)核”而非“塵肺”。當(dāng)張海超提出復(fù)議申請(qǐng)并被批準(zhǔn)到鄭州市職業(yè)病鑒定委員會(huì)準(zhǔn)備重做鑒定的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)該委員會(huì)和鄭州市職業(yè)病防治所是兩塊牌子、一套人馬。張海超的職業(yè)病鑒定與維權(quán)之路被堵死，陷入了只能在原有鑒定路徑上來(lái)回奔波而無(wú)法實(shí)現(xiàn)維權(quán)突破的“死循環(huán)”當(dāng)中。絕望之中，張海超選擇了悲壯的“開胸驗(yàn)肺”，把肺組織切下來(lái)一塊，進(jìn)行病理化驗(yàn)，作出最終的病理診斷，結(jié)果是“塵肺合并感染”。

“開胸驗(yàn)肺”事件充分體現(xiàn)了我國(guó)職業(yè)病鑒定體系中的不足，尤其是法律規(guī)定需要進(jìn)一步完善。首先，在勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病鑒定資格上，不能唯企業(yè)出具的證明是論。一旦勞動(dòng)者通過(guò)職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)診斷得了職業(yè)病，就需要企業(yè)出錢，所以要企業(yè)出具證明讓勞動(dòng)者去鑒定無(wú)異于是“與虎謀皮”。有關(guān)人士建議，規(guī)定職工在企業(yè)的胸牌、出入證、工資條、工友證明等，都可作為職業(yè)史證明，只要能提供這些材料之一者即可獲得進(jìn)行職業(yè)病鑒定的機(jī)會(huì)。其次，應(yīng)當(dāng)破除職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)對(duì)于職業(yè)病鑒定的壟斷地位，規(guī)定只要是達(dá)到相關(guān)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果都可作為勞動(dòng)者患有職業(yè)病的證明。另外，還應(yīng)破除當(dāng)前部分地方職業(yè)病鑒定委員會(huì)與職業(yè)病防治所在機(jī)構(gòu)與人員重疊的格局，建立由多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家共同組成的“混合型”職業(yè)病鑒定復(fù)核機(jī)構(gòu)，以避免職業(yè)病鑒定復(fù)核流于形式，使職業(yè)病鑒定復(fù)核的作用能夠真正得到體現(xiàn)。法律規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)由當(dāng)?shù)匾婪ǔ袚?dān)職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，在這樣一種規(guī)定之下，如果出現(xiàn)有關(guān)職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)出于種種原因隱瞞勞動(dòng)者職業(yè)病病情的情形，也就是剝奪了患有職業(yè)病的勞動(dòng)者獲得確診與維權(quán)的機(jī)會(huì)。

近些年來(lái)，隨著農(nóng)民務(wù)工人員的增多，勞動(dòng)者數(shù)量越來(lái)越多，包括塵肺在內(nèi)的職業(yè)病患病率也越來(lái)越高，在這種情形下，唯有不斷改善勞動(dòng)者工作環(huán)境，提高勞動(dòng)者工作場(chǎng)所的健康與安全標(biāo)準(zhǔn)，并改革與完善有關(guān)職業(yè)病防治法律規(guī)定與現(xiàn)有職業(yè)病鑒定體制，才能讓更多勞動(dòng)者避免受到職業(yè)病的傷害以及在患病之后面臨維權(quán)困境。

請(qǐng)思考:

結(jié)合案例分析我國(guó)當(dāng)前職業(yè)病鑒定體系中的不足。

【注釋】

[1]張彥，陳紅霞.社會(huì)保障概論［M］．南京.南京大學(xué)出版社，1999:221.

[2]鄭功成.社會(huì)保障學(xué)［M］．北京.中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009:341.

[3]楊超.社會(huì)保障概論［M］．南昌:江西人民出版社，2005:122.