兩種新型宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)的臨床觀察

張易　胡一萍　吳蓉麗

放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine devic IUD）是目前我國(guó)使用最廣的一種避孕方法，具有品種多、安全、有效、長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、可逆、不影響性生活以及經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)［1］。IUD不良反應(yīng)是IUD避孕中普遍關(guān)注和亟待解決的問(wèn)題，IUD的失敗原因跟社會(huì)人口學(xué)特征、IUD的種類(lèi)、使用者的特征和服務(wù)的質(zhì)量有關(guān)［2］。新型IUD在設(shè)計(jì)上更人性化，技術(shù)上不斷革新，但使用IUD避孕的同時(shí)，也不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥。我們對(duì)自2009年1月—2010年1月，在我站放置安舒環(huán)的育齡婦女260例和放置吉妮致美的育齡婦女230例進(jìn)行隨訪，觀察其使用后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料　研究對(duì)象為2009年1月—2010年1月間在我站放置安舒環(huán)或吉妮致美的育齡婦女。根據(jù)放置IUD不同將其分為2組，即放置安舒環(huán)組260例和放置吉妮致美230例，兩組對(duì)象均身體健康，月經(jīng)規(guī)律，Hb≥110 g／L，官腔深度7-9cm，無(wú)放置IUD禁忌癥。2組對(duì)象年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組對(duì)象一般情況比較(x±s)

1.2 材料　安舒環(huán)為活性γ型IUD，由上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)，由記憶合金絲支架、不銹鋼絲螺旋圈和99.99%高導(dǎo)銅絲以及吲哚美辛硅膠組成（含吲哚美辛20-25mg），帶銅面積380mm,無(wú)尾絲。吉妮致美采用天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，由一根00號(hào)聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)進(jìn)口高純度銅套（直徑2.2mm×5.0mm，純度99.99%，含銅表面積330mm）組成，在銅套內(nèi)穿入一根直徑1.8mm吲哚美辛緩釋硅膠棒。

1.3 方法　兩組受術(shù)者在月經(jīng)干凈1～7d、正常產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后6個(gè)月、人流術(shù)后1個(gè)月以上，兩組共放置490例(安舒環(huán)組260例，吉妮致美組230例)。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，均無(wú)放置IUD禁忌癥，手術(shù)均由專(zhuān)人為其實(shí)施手術(shù)操作。術(shù)中明確子宮位置及宮腔形態(tài)及大小，尤其放置吉妮致美前，必須矯正前傾或后傾的子宮，以利于將節(jié)育器小結(jié)植入宮底肌層。囑受術(shù)者放環(huán)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年來(lái)我站接受體格檢查、B超檢測(cè)，了解放環(huán)后的不良反應(yīng)情況，通過(guò)節(jié)育器是否移位、脫落，以及月經(jīng)情況來(lái)比較兩組的預(yù)后。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1　兩組IUD放置1年的不良反應(yīng)情況　安舒環(huán)組放置IUD的子宮異常出血、同房不適發(fā)生率顯著低于吉妮致美組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腰腹痛、白帶增多、節(jié)育器移位、脫落等情況的發(fā)生率略高于吉妮致美組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組IUD放置12個(gè)月的不良反應(yīng)比較 例（%）

2.2　兩組IUD使用12個(gè)月臨床效果比較　兩組在續(xù)用率上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未發(fā)生異位妊娠及帶器妊娠。

3.討論

安舒環(huán)設(shè)計(jì)的三大特點(diǎn)可有效降低放置節(jié)育器帶來(lái)的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血等。（1）銅不外露，降低銅對(duì)子宮壁的侵蝕；（2）與子宮內(nèi)壁接觸部位有硅膠，減少摩擦出血；（3）硅膠內(nèi)有25毫克吲哚美辛，可減輕節(jié)育器對(duì)經(jīng)期的影響。安舒環(huán)不帶尾絲，不會(huì)引起性交時(shí)刺痛不適。建議經(jīng)量較多、輕微痛經(jīng)者使用。吉妮致美具有無(wú)支架、可固定、柔軟、含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于曾經(jīng)帶器妊娠、放置傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器脫落者、宮頸口過(guò)于松弛、重度裂傷、宮腔深度大于9厘米或小于6厘米、勞動(dòng)強(qiáng)度大及有痛經(jīng)癥狀者。臨床效果觀察提示，這兩種新型節(jié)育器較傳統(tǒng)節(jié)育器不良反應(yīng)減少，因癥取出率低，續(xù)用率高，但不能完全避免。如術(shù)者手術(shù)前能結(jié)合育齡婦女月經(jīng)史、生育史、既往放環(huán)史等綜合情況，手術(shù)中根據(jù)子宮頸松弛度、宮腔因素等具體情況選擇適合的宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)減輕不良反應(yīng)，提高宮內(nèi)節(jié)育器的使用率和續(xù)用率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李英，李少麗.計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)檢測(cè)與防治指南.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003:97-114.

［2］肖勁松，吳尚純.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進(jìn)展.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)，2006,14（11）：689-692.

（作者工作單位：杭州市余杭區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站）