各項制度_養(yǎng)老機構(gòu)老年護理服務(wù)規(guī)范和評價標準

第四節(jié)　各項制度

一、老人進出院制度

1.條件成熟時，養(yǎng)老機構(gòu)接納由“老年護理評估組織”評估后符合入住條件的老年人。

2.老人入住需攜帶病歷，由入院評估組人員對老人進行全面的評估，向老人及委托人詳細了解老人的身體狀況和病史，詳細了解老人的生活習慣（包括衣、食、住、行、與人交往）、愛好、要求等。根據(jù)老人生活自理能力、心理狀況、疾病情況及護理需求，確定護理級別，并向老人和委托人告知其護理的內(nèi)容、風險預(yù)防和雙方責任，隨老人身心狀況的改變而調(diào)整護理級別。雙方簽訂入住協(xié)議。

3.攜帶必要的日常生活用品，自理老人自我管理，不能自理老人由養(yǎng)老護理員逐項檢查、記錄，建立“老人存物登記本”，收存與取物雙方簽名，以備查證。嚴防違禁物品帶入居室。

4.養(yǎng)老護理員向老人和委托人告知養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境、規(guī)章制度，老人及委托人在告知書上簽字。貴重物品請委托人帶回，并請老人與委托人共同簽字，特殊情況由護理員、組長簽字保存。

5.老人出院要征得委托人和院方同意，老人及委托人簽字，辦好規(guī)定手續(xù)，方可出院。

二、分級護理制度

老人入住時，根據(jù)生活自理能力、心理和疾病狀況及護理需求量等進行評估，可借助于Barthel指數(shù)（見附表1）或日常生活能力（ADL）量表、簡易智能量表（MMSE）（見附表5）等評定，確定護理級別，并根據(jù)老人身心狀況的發(fā)展，定期進行調(diào)整。根據(jù)目前浙江省養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老護理分級習慣，建議按以下標準進行分級和提供服務(wù)，見表1-2。

表1-2　養(yǎng)老機構(gòu)老年人分級護理標準與服務(wù)內(nèi)容（試用稿）

續(xù)表

續(xù)表

注:分級依據(jù):

（1）全省各地養(yǎng)老機構(gòu)分級護理習慣及內(nèi)容。

（2）老年人生活自理能力，Barthel摧sScore測值。

（3）精神狀況，MMSE量表測值。

（4）患病情況。

（5）服務(wù)需求。

（6）民政部枟老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范枠。

三、交接班制度

1.交班者在交班前完成本班的各項工作，并做好記錄。

2.交接班必須按時。交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即詢問。接班時所發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)生的問題由接班者負責。

3.交接雙方共同巡視老人，注意查看老人的情況有無變化以及護理單元是否達到管理要求。有特殊情況者，如老人情緒、行為異常和未請假外出，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護理人員口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。

四、飲食管理制度

1.根據(jù)老人的飲食種類進行配餐，特殊老人由醫(yī)生根據(jù)病情決定飲食種類，及時通知膳食科，并告知老人和家屬有關(guān)事項。

2.食物多樣化，烹飪符合老人需求，食物細軟，避免帶刺、帶骨類食物，避免煎、炸的烹飪方法。了解老人進食習慣，開展飲食健康教育。

3.創(chuàng)造整潔、溫馨的進食環(huán)境，空氣清新無異味，餐桌、餐具清潔。

4.老人根據(jù)規(guī)定的就餐時間統(tǒng)一到餐廳就餐。不能到餐廳就餐的，老人根據(jù)自己的口味預(yù)定，送餐員統(tǒng)一送到房間。

5.餐前協(xié)助老人洗手，發(fā)放食物要正確，安靜進食，注意進餐姿勢，觀察老人的進食量和飲食情況。

6.對不能自行進食的老人，協(xié)助老人洗手、漱口，幫助老人取合適體位，按實際情況進行喂食或協(xié)助進食。

7.用餐后及時撤去餐具，清理食物殘渣，協(xié)助老人飯后洗手、漱口，清潔環(huán)境，做好記錄。

8.對于因各種原因不能正常從口進食的老人，按操作規(guī)范進行管飼，管飼飲食按要求制作，保證老人攝入足夠的營養(yǎng)素。

五、藥品保管及服藥制度

（一）藥品保管制度

1.老人的藥品應(yīng)有固定的存放地點，如小藥箱、抽屜或盒子等，藥物置于通風、干燥處，避免陽光直射，保持清潔。定期檢查藥品質(zhì)量，確保安全。

2.保持藥品的包裝盒或藥瓶上藥物名稱、作用、用法以及有效期標識清晰，保證老人用藥安全。

3.根據(jù)藥物不同性質(zhì)，分別保存。遇熱易破壞的生物制品、抗生素等應(yīng)冷藏，如胰島素應(yīng)冷藏于2～10℃的冰箱內(nèi)保存。

4.內(nèi)服藥與外用藥要分開存放，以免用錯。

5.藥物專人保管，特殊藥物應(yīng)上鎖并做好記錄。

（二）服藥制度

1.定期為老人檢查藥品，注意檢查藥物質(zhì)量，對于疑有變質(zhì)或已經(jīng)變質(zhì)的藥物及超過有效期的藥物不應(yīng)使用。

2.老人服藥必須按醫(yī)囑服用，不能擅自更改。

3.服藥前要核對藥物外盒上老人的姓名、藥名和用法。幫助個別老人在服用藥品上用圖畫或其他顯著標示標注服用時間，防止老人錯服。

4.服藥時幫助老人坐起，用不能少于100ml的溫開水送服，不可用茶、牛奶、豆?jié){來送服藥物；對失智老人服藥時應(yīng)認真檢查老人口腔，證實藥已咽下方可離開；用藥后應(yīng)注意有無不適反應(yīng)，如有不適反應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

5.液體藥物應(yīng)搖勻藥液，避免藥物沉淀影響給藥濃度。

6.根據(jù)分級護理要求，提醒老人按時服用藥物或協(xié)助喂藥，意識不清的老人需將藥物研碎后用水調(diào)勻喂服或用鼻飼管喂服。

六、消毒隔離制度

1.護理副院長/副主任負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、隔離、一次性物品管理等制度，對全院養(yǎng)老護理人員進行預(yù)防、控制機構(gòu)內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓。

2.設(shè)機構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)控人員，檢查督促本單元消毒隔離工作，養(yǎng)老護理人員必須遵守消毒隔離原則。

3.護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒效果的因素等。

4.體溫計、便器、尿壺等專人專用，若給他人使用必須先消毒。毛巾、臉盆、牙刷、剃須刀專人專用。

5.接觸血液、體液和被污染的物品后必須洗手，護理每位老人前后要洗手，協(xié)助老人餐前便后洗手。

6.各護理單元應(yīng)定期通風換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕式擦拭，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)用有效消毒劑拖凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂或液體皂應(yīng)保持清潔，可用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手，擦手毛巾應(yīng)一次一用。

7.老人出院或死亡后，居室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。對入住后患傳染病的老人，按照規(guī)定及時向有關(guān)部門報告，采取必要的隔離措施，并通知其托養(yǎng)人或親屬轉(zhuǎn)送專門的醫(yī)療機構(gòu)治療。其用過的物品、被服、病室都要嚴格消毒處理。

8.定期消毒老人使用的餐具，定期清洗老人的被褥和衣服，老人衣服、床單、被套、枕套每月至少更換一次，如有特殊情況及時更換。臟被服不能在護理單元及走廊清點。

9.建立消毒工作記錄冊。

七、安全管理制度

1.嚴格執(zhí)行交接班制度。新入院老人及心理、行為異常的老人應(yīng)作重點交接班。

2.老人出入院要有登記制度，外出活動要有請假、登記制度，不能自理老人外出時需要有人陪伴。嚴防老人走失。

3.加強老人物品管理，防止危險物品帶入居室。

4.加強巡視，對行動不便、失智及意識模糊的老人要求重點巡視，以防意外。

5.特護老人洗澡應(yīng)有護理員照料，防止燙傷、跌倒。自理老人洗澡，不倒鎖房門，護理員巡視、協(xié)助。

6.護理單元各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架、扶手、助行設(shè)備等，應(yīng)定期檢查，若有損壞應(yīng)及時修理。

八、保護約束制度

1.嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護被約束者的尊嚴。實施保護約束時，工作人員態(tài)度和藹，說明目的，消除老人和家屬的恐懼，取得監(jiān)護人同意并簽字后方可實施。避免動作粗暴，嚴禁采取約束來懲罰老人。

2.對被保護約束的老人，應(yīng)定時喂水喂食，保證足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

3.保護性約束措施只能短期使用。約束時必須使肢體處于功能位置，保護帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、腫脹情況，觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，及時協(xié)助被約束者翻身和進行皮膚護理。

4.保證被約束者可隨時與養(yǎng)老護理員聯(lián)系，如呼叫對講器放在被約束者手可觸及之處，或有陪護人員監(jiān)測其約束情況，保障被約束者的安全。

5.記錄使用保護具的原因、目的、開始和結(jié)束的時間、使用效果及相應(yīng)的護理措施。

九、物品、器械設(shè)備管理制度

1.組長全面負責物品、器材的領(lǐng)取、保管及報損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

2.各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況每日或每月清點，如有不符應(yīng)查明原因。

3.管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。凡因違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)賠償制度處理。

4.護理、康復器械由專人負責保管，定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。

十、發(fā)生意外處理制度

（一）發(fā)生火警

1.發(fā)現(xiàn)火情，如是小火，立即取滅火器材滅火，如無法控制，即報火警119。

2.養(yǎng)老護理員要保持鎮(zhèn)靜，迅速果斷地判斷危險地點，確定逃生辦法。

3.應(yīng)無條件服從在場最高領(lǐng)導的調(diào)配和指揮，按照分工各司其職，本著“先救人，后財產(chǎn)”的原則積極參加撲救搶險，及時疏散人員。如穿過煙火封鎖區(qū)，可采用濕毛巾捂口鼻，濕被、濕毯子裹身等方法逃生。

4.疏散人員應(yīng)走消防樓梯，嚴禁使用電梯。

5.養(yǎng)老護理員要了解消防安全制度及消防器材安全使用的操作規(guī)范，平時加強對老人的消防教育。維護和保持消防器材的完好狀態(tài)，消防通道保持通.，做好易燃易爆物品的管理。

6.平時加強消防安全教育和火災(zāi)逃生演習。

（二）老人走失

1.發(fā)現(xiàn)老人不在，應(yīng)在機構(gòu)內(nèi)其他可能的地方及時尋找。采取詢問室友、查看監(jiān)控錄像、聯(lián)系家屬等方式確認其是否離開養(yǎng)老機構(gòu)和出走方向，并向機構(gòu)領(lǐng)導報告。

2.必要時報110和新聞媒體請求協(xié)助查尋。

3.養(yǎng)老院及時組織人員外出尋找。

4.走失老人的護理單元要記錄事件過程，查明原因，及時分析，采取措施，防止再發(fā)生類似事件，事件嚴重的要及時向上級部門匯報。

5.平時做好老人的健康評估，根據(jù)老人情況制作聯(lián)系卡，記錄老人的姓名、年齡、養(yǎng)老機構(gòu)的名稱及聯(lián)系電話，防走失。

6.高齡、失智、體弱老人外出要有專人陪伴，防止走失。

7.嚴格外出請假制度和交接班制度。

（三）食物中毒

1.發(fā)現(xiàn)進食后有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，及時帶老人就醫(yī)，情況嚴重者撥打120送醫(yī)院進行搶救，并通知老人家屬。有多人發(fā)生類似情況，及時向機構(gòu)領(lǐng)導匯報。

2.協(xié)助防疫部門進行膳食調(diào)查，采集嘔吐物、排泄物、可疑的剩余食物樣本送檢。

3.對嘔吐物、排泄物污染的物品、餐具進行消毒，對可疑的剩余食物進行銷毀處理，環(huán)境進行消毒。

4.認真總結(jié)事件教訓，組織人員進行通報、學習，嚴格把好食品衛(wèi)生關(guān)，嚴防食物中毒事件發(fā)生。

（四）發(fā)生傳染病

1.發(fā)現(xiàn)老人及工作人員患有傳染病，及時向醫(yī)護人員及上級領(lǐng)導報告，并報告當?shù)匦l(wèi)生防疫部門。傳染病病人根據(jù)病情、病種，在醫(yī)護人員指導下轉(zhuǎn)相應(yīng)的醫(yī)院或就地隔離治療，做好消毒隔離工作，做好環(huán)境、居室及物品的消毒。通知家屬。

2.做好接觸者的管理，觀察傳染病的早期癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告。

3.傳染病流行期間，做好機構(gòu)傳染病監(jiān)測工作，組織養(yǎng)老護理員、老年人學習有關(guān)傳染病的早期表現(xiàn)及消毒、隔離措施等，對新入院、探視人員做好必要的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，避免相互傳染引發(fā)傳染病流行。

4.對養(yǎng)老護理員、老人進行傳染病預(yù)防與控制的健康教育，平時做好環(huán)境衛(wèi)生，定期對機構(gòu)內(nèi)環(huán)境、物品進行消毒處理，避免接觸傳染源，做好日常消毒隔離工作，預(yù)防傳染病發(fā)生。