（一）老年癡呆的概況

老年癡呆癥是嚴(yán)重的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶能力、語言能力和感覺能力的下降，逐漸呆傻，多數(shù)患者發(fā)病后幾年內(nèi)還會(huì)因腦衰竭而死亡。據(jù)國際老年癡呆協(xié)會(huì)中國委員會(huì)提供的信息，目前我國65歲以上老年人老年性癡呆的患病率高達(dá)5%，即每20個(gè)老年人中就有一個(gè)老年性癡呆患者。北京地區(qū)目前至少有10萬以上老年人患有老年性癡呆，每年新發(fā)病率為1．2%。據(jù)專家估計(jì)，到2050年，我國65歲以上老年人和80歲以上老年人分別占總?cè)丝诘?5%和22%，屆時(shí)，3個(gè)人中將有一個(gè)是老年人，老年癡呆的患病率將達(dá)到高峰。老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆—阿爾茨海默病性癡呆、腦血管病引起的癡呆和其他原因引起的癡呆三大類。

1．腦變性疾病　腦變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，占老年癡呆的50%以上。其發(fā)病緩慢，為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等都比較少見。

2．腦血管病　是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起，或腦出血、大面積的腦梗死引起，占老年癡呆的15%～20%。

3．其他原因　如遺傳因素，甲狀腺功能低下癥，糖尿病，各種臟器引起的腦病，嚴(yán)重缺乏某種維生素或微量元素，惡性腫瘤，酗酒所致慢性酒精中毒，長接觸鋁、汞、金、銀、砷、鉛等而防護(hù)不善，氧化碳中毒，經(jīng)常性癲持續(xù)發(fā)作等。

（二）老年癡呆的特點(diǎn)

1．記憶障礙　老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他敘述幾遍也會(huì)立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時(shí)已放過鹽過一會(huì)兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友再次見面時(shí)就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面。而對(duì)過去曾有深刻印象的事件，如經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭、參加過的某種政治活動(dòng)、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。但隨著疾病的發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自己的親人，甚至連鏡子或照片中的自己都不認(rèn)識(shí)。

2．對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失　例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家門就找不到家等。

3．計(jì)算能力障礙　輕者計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤。嚴(yán)重時(shí)連簡單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至完全喪失數(shù)的概念。

4．理解力和判斷力下降　表現(xiàn)為對(duì)周圍的事物不能正確的理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。

5．語言障礙　輕者說話啰嗦，雜亂無章。重者答非所問，內(nèi)容離題千里，令人無法理解?；蚪?jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎或緘默少語，喪失閱讀能力。

6．思維情感障礙　思維常呈出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀。有的則出現(xiàn)幻聽、幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。

7．個(gè)性和人格改變　多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀、急躁易怒、不理智、焦慮、多疑等。還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。

8．行為障礙　早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休、不知冷暖、衣著紊亂、不講衛(wèi)生等。

9．行動(dòng)障礙　表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱，甚至臥床不起、大小便失禁、不能自主進(jìn)食、終至死亡。

根據(jù)老年癡呆癥狀的嚴(yán)重程度，老年癡呆分為以下3期。

第一期為遺忘期：此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時(shí)出現(xiàn)計(jì)算、認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助，此期是本病持續(xù)最長的一期。

第二期為精神錯(cuò)亂期：此期癡呆持續(xù)加重，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯，行為明顯異常。部分患者可出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張力增高等，日常生活已難自理，需他人幫助。

第三期為癡呆期：患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默、完全臥床、完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直、大小便失禁、水電解質(zhì)紊亂。因吞咽困難，易并發(fā)吸入性肺炎或窒息。長期臥床易發(fā)生壓瘡、便秘、血栓和栓塞性疾病、泌尿道感染。

（三）老年癡呆的治療與預(yù)防

目前尚無治療老年癡呆的有效方法，目前美國FDA批準(zhǔn)上市的僅兩種治療AD的藥物，即1993年9月批準(zhǔn)的他克林、1997 年3月批準(zhǔn)的E2020（donepezi）均為膽堿酯酶抑制藥，其效果一般?；蛑委熆赡苁侵委熇夏臧V呆的方向，現(xiàn)在尚在研制過程中。對(duì)于血管性癡呆，可采用藥物擴(kuò)血管的治療方法，其療效一般。

老年性癡呆尚無確切的預(yù)防措施，但采取一些措施可以推遲發(fā)病。日本預(yù)防癡呆協(xié)會(huì)最近邀請(qǐng)研究癡呆醫(yī)學(xué)的專家擬出預(yù)防老年癡呆癥的十大要訣：第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10g以下，糖類、蛋白質(zhì)、食物纖維、維生素、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。第三，避免過度喝酒、抽煙，生活要有規(guī)律。喝酒過度會(huì)導(dǎo)致肝功能障礙、引起腦功能異常。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗死等危險(xiǎn)疾病的重要原因。第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。第五，小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆，高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖。第六，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事，多與其他人交往，參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說出自己的感想，可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。第八，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。第十，避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。

（四）家庭護(hù)理

1．理解，寬容，給予愛心。要耐心聽患者訴說，對(duì)于老年患者的嘮叨不要橫加阻擋或指責(zé)。盡量滿足其合理要求，不能滿足的要求應(yīng)耐心解說，不能使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，更不能因患者固執(zhí)、摔打東西而對(duì)其進(jìn)行人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來處理。

2．注意防止意外事故發(fā)生。如家用電器開關(guān)宜用遙控控制，盡可能不要讓老年患者直接接觸電線、電源；家里水井要加蓋、上鎖；熱水瓶、農(nóng)藥、化學(xué)日用品等應(yīng)放在安全、不容易碰撞的地方；患者所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看服下肚；睡床宜低，必要時(shí)可加床檔。

3．注意飲食、衛(wèi)生。一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，盡量保持患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，在烹調(diào)上多翻新花樣，以保證良好食欲，葷素搭配，食物溫度適中，無刺、無骨，易于消化。

4．著重生活照顧。例如根據(jù)氣溫變化，隨時(shí)為老人增減衣服。老人的日常生活用品，要放在其看得見、找得著之處。

5．癡呆老人外出后常不識(shí)歸家路，因此要備一張小卡片放在老人衣袋中?？ㄆ蠈懨飨蛋V呆老人，同時(shí)寫上電話號(hào)碼，便于與家屬聯(lián)系。

6．癡呆老人辨別能力差，常愛將廢紙、臟塑料袋等廢物視珍品收藏。對(duì)此，家屬只需偷偷扔掉便可。癡呆老人記憶甚差，扔掉之物，他是回憶不起來的。同時(shí)，貴重物品要放好，免得老人扔掉或被輕易騙掉。

7．鼓勵(lì)活動(dòng)，保障睡眠。癡呆老人睡眠常日夜顛倒，影響家屬睡眠和工作。晚上可給老人服些安眠藥以助眠。每天應(yīng)保證有6～8h的睡眠，夏天盡量養(yǎng)成午休習(xí)慣。勸阻老人不要飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量?？筛鶕?jù)患者平時(shí)愛好，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，外出活動(dòng)時(shí)要有人伴隨，以防撞車、撞人、跌倒或與人爭執(zhí)。

8．要訓(xùn)練和刺激老人的記憶。家人不要簡單地什么事都替老人做，盡量讓老人自己多做些，如洗澡時(shí)放好水，然后提醒老人做下一步動(dòng)作，以鍛煉和維持其自理能力，減少對(duì)家人的依賴。另外，由于患病老人喪失了適應(yīng)新環(huán)境的能力，因而要盡量避免移動(dòng)家具和遷居。平時(shí)可根據(jù)老人的愛好，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，外出活動(dòng)時(shí)要有人看護(hù)。

9．注意老年患者的個(gè)人衛(wèi)生，幫助或督促老年患者洗臉、刷牙、漱口、洗澡，勤換衣服，勤剪指（趾）甲，根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被，居室常開窗換氣，被褥常曬太陽。

10．老年患者感覺遲鈍，加上癡呆，有了病痛不能及時(shí)訴說，因此要觀察患者有無臉紅發(fā)熱或痛苦表情等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

（五）預(yù)防措施

老年癡呆的預(yù)防，主要防止動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動(dòng)，有助于防止動(dòng)脈硬化。戒除煙酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有害物質(zhì)和酒中的甲醇會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輼幼冃?。補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)微量元素。缺乏必需的微量元素（如鋅等），可引起血管病變，導(dǎo)致大腦供血不足而損害大腦。頻繁活動(dòng)手指。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。培養(yǎng)多種興趣，豐富晚年生活。下棋、垂釣、繪畫、書法、看報(bào)等活動(dòng)，可強(qiáng)化大腦的思維活動(dòng)，加快腦血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝。家庭和睦，心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。