（一）老年性白內(nèi)障的特點

老年性白內(nèi)障是在全身老化、晶體代謝功能減退基礎(chǔ)上加上多種因素形成的晶體疾患，年齡、性別、職業(yè)、陽光輻射以及地理緯度均是可能的危險因素。此外，有糖尿病、高血壓、高脂血癥以及有陽性家族史者，發(fā)生白內(nèi)障的危險性更大。50歲以后，大部分人晶狀體已有諸如密度升高、輕微渾濁等早期白內(nèi)障征象，此時可不影響視力，隨著年齡的增長晶狀體渾濁逐漸加重，常累及雙眼，可先后發(fā)病。由于晶狀體渾濁的部位和程度不同，白內(nèi)障對視力的影響也不同。周邊部皮質(zhì)輕度渾濁，僅在擴瞳檢查時才可發(fā)現(xiàn)，此時視力不受影響，如果渾濁處位于晶體中央部，就會造成不同程度的視力障礙，渾濁明顯時，視力可只有光感，由于晶體吸收水分后體積增加，屈光力增強，變?yōu)榻暎械睦弦暅p輕，原有的近視屈光度加強，有些人需要更換鏡片，才能夠獲得較清晰的視力。因晶體纖維腫脹和斷裂，屈光力改變，尤其是核性白內(nèi)障，核的屈光力改變明顯，有棱鏡的作用，所以在看月亮或看燈時，可出現(xiàn)單眼復視或多視。此外，部分患者有畏光、眩目，如果渾濁處位于晶體中央部，在暗處的視力比在明處好，并且散瞳后能提高視力，因為外界的光線可通過周邊部較清亮的皮質(zhì)區(qū)投到視網(wǎng)膜，獲得較清晰的圖像。

（二）家庭治療

1．預防　掌握白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注意加強預防，盡量避免其不良的危險因素影響，可推遲和延緩白內(nèi)障的發(fā)展。

（1）避免紫外線傷害：紫外線對晶體的危害是肯定的，夏季10～15時紫外線照射很強，長期接觸長波紫外線輻射，可導致慢性蓄積性晶狀體損傷，誘發(fā)或加速白內(nèi)障的生成和發(fā)展，所以要避免在強烈的陽光、燈光或其他輻射線下工作和學習，在戶外活動應戴防紫外線眼鏡。

（2）盡可能多服用富含維生素C、E的食物和水果，避免吸煙：維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，可減少光線和氧對晶狀體的損害，起到抗氧化、清除氧自由基的作用，血液中的維生素E降低時會增加氧化反應，易使晶狀體的蛋白凝集，變?yōu)闇啙?。?jù)《英國醫(yī)學雜志》介紹，菠菜是已知預防白內(nèi)障最好的蔬菜，原因是菠菜中含有豐富的抗氧化物質(zhì)。

（3）適量飲用黑啤酒：在加拿大，一項動物和實驗室的綜合研究顯示，適量飲用啤酒，特別是一杯烈性黑啤酒，可能會預防白內(nèi)障的發(fā)生。倫敦西安大略大學生物化學的一名教授說，濃的、黑色淡啤酒或烈性黑啤酒，含有大量的抗氧化劑，而抗氧化劑看來可以防止白內(nèi)障的發(fā)生。其實各種啤酒都有類似作用。但啤酒屬高熱量的飲料，不宜大量飲用。

（4）防止脫水：在發(fā)生脫水情況下，體內(nèi)液體正常代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常的化學物質(zhì)，損害晶狀體，導致白內(nèi)障發(fā)生；而對已發(fā)生白內(nèi)障的患者，脫水可使病情加劇。因此，一旦遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐，或在高溫條件下大量出汗等，都應及時補充水分，滿足代謝的需要。

（5）低鹽：澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn)，大量消耗食鹽的人群可增加患白內(nèi)障的風險。研究中發(fā)現(xiàn)，消耗食鹽多的人比消耗食鹽低的人患白內(nèi)障的風險增加2倍。

（6）減肥：肥胖的主要原因是糖和脂肪攝入過多及缺乏運動所致。肥胖白內(nèi)障的發(fā)生率比正常人高出30%。過度肥胖可產(chǎn)生過度反應蛋白，這種反應蛋白不但增加心臟病的發(fā)病率，也增加白內(nèi)障的發(fā)病率。而高血糖可加快白內(nèi)障的形成。所以，對中老年人減肥，保持健康的體型也有利于白內(nèi)障的預防。

（7）避免使用某些藥物：皮質(zhì)激素可引起晶體后束下的皮質(zhì)渾濁性白內(nèi)障，長期服用氯丙嗪總量＞350g，可使水晶體前束下呈灰白色沉點并逐漸向水晶體內(nèi)部滲入，形成白內(nèi)障。

（8）適量服用阿司匹林：老年性白內(nèi)障體內(nèi)氨基酸水平往往較高，其色氨酸及其代謝產(chǎn)物與晶狀體蛋白結(jié)合變?yōu)樽攸S色物質(zhì)在晶狀體沉積形成白內(nèi)障。研究表明阿司匹林可推遲這種白內(nèi)障的產(chǎn)生，但有潰瘍病及出血傾向的人忌服，并注意檢測肝腎功能。

（9）控制糖攝入：糖尿病性白內(nèi)障早期，嚴格控制血糖，晶狀體渾濁可能會部分消退。糖尿病患者在用藥物控制血糖的同時，一定要控制食物中糖的攝入量，如果患糖尿病5年以上而血糖無法控制，白內(nèi)障的發(fā)生會大大增加。

（10）堅持定期按摩眼部：可做眼保健操進行眼部穴位按摩，促進眼部血液循環(huán)、新陳代謝的進行，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，從而延緩晶體渾濁的發(fā)展。

2．藥物治療　白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體渾濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物一般有以下幾類。

（1）輔助營養(yǎng)類藥如利眼明、Colin－rosol等。

（2）抗氧化損害類藥物如谷胱甘肽，晶狀體在代謝過程中能合成谷胱甘肽，它在維持晶狀體透明度上起重要作用。當晶狀體渾濁時谷胱甘肽含量明顯下降。谷胱甘肽對參與晶狀體代謝的酶有催化和保護作用，阻止白內(nèi)障的發(fā)展，甚至恢復其透明性，從而達到預防和治療白內(nèi)障的目的。

（3）超氧化物歧化酶（SOD），該酶能清除超氧陰離子自由基，因而具有抗白內(nèi)障作用，能使老年性白內(nèi)障逆轉(zhuǎn)。

（4）醌型學說有關(guān)的藥物，生化及藥理實驗研究發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障患者色氨酸、酪氨酸等代謝異常。因此，使用一些對晶狀體可溶性蛋白質(zhì)親和力比醌體更強的物質(zhì)，可能阻止白內(nèi)障的發(fā)生，同時有治療作用。與其相關(guān)的藥物有卡他靈（卡他林、白內(nèi)停）、法可林（治障寧）眼藥水。除上述治療白內(nèi)障的藥物外，臨床上還可用中藥治療白內(nèi)障。常用的藥物有：麝珠明目眼水、障眼明、石斛夜光丸、明目地黃丸、八味地黃丸、珍珠明目液等。它們對治療白內(nèi)障有一定的療效，中藥成分復雜，并且多為復方，目前還不明確它們抗白內(nèi)障的機制。

3．手術(shù)治療　手術(shù)是目前治療白內(nèi)障唯一有效的方法。以往白內(nèi)障患者視力低于0．1，才可考慮手術(shù)。隨著儀器設(shè)備的不斷創(chuàng)新與改進，醫(yī)療技術(shù)進展，尤其是白內(nèi)障超聲乳化吸出，聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的應用與開展，使白內(nèi)障手術(shù)安全性與有效性均大為提高，患者無需再等到完全失明時才做手術(shù)，而是當白內(nèi)障藥物治療無效又影響病人的日常生活、工作時，便可接受手術(shù)。而且早做手術(shù)，對有經(jīng)驗的醫(yī)師來說，手術(shù)風險并不增加。對不同的病人來說，接受手術(shù)的早晚時機，可有較大的不同。對一個從事精細工作、需要較高視力的人，可以早些手術(shù)。目前在發(fā)達國家患眼視力在0．5接受手術(shù)已是司空見慣的事，在我國有這樣要求的病例也在不斷增加；對一個不要求較高視力的人，可以等到視力較差時手術(shù)也未嘗不可?？傊螘r接受手術(shù)治療，必須從患者的實際要求出發(fā)，醫(yī)患雙方商量，以確定手術(shù)時機。

白內(nèi)障復明手術(shù)主要有激光乳化摘除術(shù)、超聲乳化摘除術(shù)、小切口非超聲乳化摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等。激光乳化術(shù)優(yōu)點是：切口最小，可以經(jīng)過2個約1mm長的切口去摘除白內(nèi)障，并能植入可卷式人工晶體，術(shù)后散光少，手術(shù)損傷最小。但是所需要的設(shè)備最昂貴，手術(shù)費用最高，操作復雜，技術(shù)培訓時間長，對硬核及大核的操作時間比超聲乳化時間長，目前還不能廣泛應用于臨床。超聲乳化術(shù)是目前應用越來越廣泛的手術(shù)方式，其切口較小，需要3．5mm，并能植入折疊式人工晶體，術(shù)后散光較少，手術(shù)損傷較小。但是設(shè)備較昂貴，手術(shù)費用較高，操作亦較復雜，可能出現(xiàn)角膜灼傷、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥，對硬核超聲乳化較困難。是目前城市和發(fā)達地區(qū)選擇較多的手術(shù)方式。而在我國邊遠和貧困地區(qū)，折疊式人工晶體尚未能廣泛應用，昂貴的超聲乳化儀無力購買，植入硬性的人工晶體時還需要擴大切口至5．5mm，所以小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)就顯示其優(yōu)勢，其切口較?。ㄐ枰?．5～6mm），損傷較小，術(shù)后散光較少，費用低，手術(shù)操作相對簡單，培訓時間較短等，兼有超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)的優(yōu)點。近年來我國很多地區(qū)的眼科醫(yī)生都在應用這種手術(shù)。經(jīng)實踐證明，小切口非超聲乳化術(shù)的療效和手術(shù)時間與超聲乳化術(shù)基本接近，但極少有角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥。應成為中小城市及廣大農(nóng)村地區(qū)的首選手術(shù)。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)所需設(shè)備便宜，費用低，操作簡單。但其缺點也很明顯，手術(shù)切口大，手術(shù)損傷大，術(shù)后散光較明顯，是日趨淘汰的手術(shù)方式。

至于手術(shù)痛苦，更是可以放心，有的病人在不知不覺中就做完了手術(shù)，大多數(shù)手術(shù)只在眼上滴幾滴麻藥，不需要打麻醉藥，手術(shù)時間為15～45min，手術(shù)后自己出手術(shù)室稍事休息就可以回家，也可住院2～3d。需要強調(diào)的是，盲目追求昂貴的先進設(shè)備、新術(shù)式和新材料是不妥的，價格昂貴的不一定就是最好的，而價格低一些的也不一定就是差的。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，可采用超聲乳化、激光乳化術(shù)，使用進口的、軟性的和多焦點的人工晶體，而對于廣大經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，小切口非超乳摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)以及國產(chǎn)的、硬性的和單焦點的人工晶體則是適合的選擇。通過多年實踐，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)因其價格低、效果好，最適用于我國大多數(shù)地區(qū)白內(nèi)障的治療。

（三）家庭護理

1．術(shù)前護理

（1）評估。術(shù)前患者應去醫(yī)院檢查視力、由醫(yī)生評估營養(yǎng)狀況、生活自理能力、發(fā)病原因、患者個性特征、經(jīng)濟及家庭狀況。根據(jù)每個人的情況，決定手術(shù)前的準備工作、手術(shù)方式、是否需要住院等。

（2）治療原發(fā)病。如有糖尿病，首先把血糖控制在接近正常的范圍內(nèi)，即空腹血糖應在6．7mmol/L以下，最高不能超過8mmol /L以下，還應注意以下幾點：一是如果要求患者手術(shù)前半夜起禁食，患者當天就應停服降血糖藥物；二是胰島素依賴型糖尿病患者的當天胰島素用量應酌情減量，與負責患者糖尿病治療的醫(yī)師取得聯(lián)系；高血壓患者應控制血壓正常后再行手術(shù)，避免術(shù)中傷口出血；避免感冒、發(fā)熱、咳嗽等。

（3）術(shù)前要進行眼部B超檢查，了解眼底及眼軸的情況，便于準確計算人工晶體的度數(shù)。白內(nèi)障摘除手術(shù)是把渾濁的晶狀體摘出，雖然把光線進入眼內(nèi)的障礙去了，但失去了生物性凸透鏡（聚光鏡），眼球就變成1　000度（10D）左右的遠視眼了，所以必須把一個代替它的人工晶狀體植入在原來所在的位置上，這樣就可以看清遠處的物體。一般手術(shù)設(shè)計為使術(shù)后成為近視眼，既可以看清遠處的物體，而看書寫字等近距離工作時需戴老花鏡，有時手術(shù)前設(shè)計好使術(shù)后成為輕度近視，則看遠看近都比較清楚。如果手術(shù)中植入雙焦點或多焦點人工晶狀體，或植入“可調(diào)節(jié)性人工晶狀體”則一般情況下，看遠看近都很清楚，不必戴老花鏡。

（4）術(shù)前3d遵照醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。

（5）術(shù)前1d在家洗頭、洗澡、更換衣服。

（6）患者要學會術(shù)中如何配合、按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球及預防咳嗽及打噴嚏的方法，以免術(shù)中因咳嗽或打噴嚏而致玻璃體溢出、前房積血、切口開裂等。如患者咳嗽或打噴嚏嚴重時，應及時報告主管醫(yī)師，暫緩手術(shù)，張口呼吸，或用舌尖頂住上腭以緩解沖動。

（7）術(shù)前晚保證足夠睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜藥，穩(wěn)定情緒，如有便秘者要口服通便藥。

（8）術(shù)晨早餐以清淡為宜、飲水不宜過多。

（9）術(shù)晨去醫(yī)院行眼部備皮，生理鹽水沖洗結(jié)膜束。

（10）遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥。

（11）術(shù)前護士遵照醫(yī)囑給予點散瞳液，使瞳孔充分散大。

（12）手術(shù)前排盡大小便，術(shù)中不得憋尿。

2．術(shù)后護理

（1）術(shù)后避免低頭、劇烈咳嗽、揉眼、碰眼，1周內(nèi)不能洗眼，以免植入晶體移位。

（2）建議術(shù)后平臥休息數(shù)小時后，可取自由體位，應鼓勵患者從術(shù)后第1天就行走、活動，這對眼睛的恢復很有好處。

（3）術(shù)后第1天要換藥，然后是隔1天再換藥，以后間隔時間逐漸延長。

（4）預防出血。多發(fā)生于術(shù)后3～7d，如有一過性的眼球疼痛，為典型出血癥狀。術(shù)后吃高纖維、高維生素飲食，保持大便通暢，避免干燥，尤其有高血壓、糖尿病患者。

（5）患者術(shù)后需滴抗生素和皮質(zhì)類固醇混合滴眼液2～3周，每天3～4次。

（6）術(shù)后視力不佳，多與人工晶體度數(shù)不合適或有散光，一般在術(shù)后3～6個月配眼鏡。

（7）特殊類型白內(nèi)障術(shù)后需散瞳，散瞳后平臥2～3h，以防晶體移位。

（四）家庭康復

（1）術(shù)后恢復約需3個月時間，術(shù)后第1天、第7天、第15天、第1個月末必須復查，也可根據(jù)具體情況與醫(yī)師約定復查時間。若眼睛出現(xiàn)視力突然下降、復視、眼球脹痛、眼部分泌物增多、紅腫疼痛等異常情況，立即去醫(yī)院檢查，請勿疏忽大意，以免延誤正確的診斷和治療，影響手術(shù)效果。

（2）3個月內(nèi)避免過度低頭、彎腰，半年內(nèi)避免提重物、打球、踢球等劇烈運動。

（3）外出戴墨鏡，以免晶體受損。

（4）飲食清淡、防辛辣、油膩。

（5）避免用眼過度，用眼1h后要休息，眺望遠處。