案例1.11　醫(yī)院照顧遺棄嬰兒，醫(yī)院和嬰兒之間是否屬于無因管理關(guān)系?

?案情簡(jiǎn)介

川川(化名)的父母都是當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民。2005年，川川的媽媽在某婦幼保健院婦產(chǎn)科順產(chǎn)生下了川川。孩子生下來后母子平安，在醫(yī)院觀察兩天后就辦理了出院手續(xù)回到了家。誰知回家之后，川川的媽媽卻突然發(fā)現(xiàn)川川的左手有些問題，不能上抬。為了及時(shí)給孩子看病，當(dāng)天醫(yī)院工作人員就陪同川川的父母到當(dāng)?shù)匾患疑瞄L(zhǎng)兒科的醫(yī)院對(duì)川川進(jìn)行了全面檢查。經(jīng)拍片檢查，川川是因?yàn)樽箧i骨骨折導(dǎo)致脖子上長(zhǎng)了包塊，抬不起手。給川川看病的醫(yī)院說，像川川這種情況不需要特殊的處理，讓骨折的部位復(fù)位后即可自動(dòng)愈合。得知?jiǎng)偵聨滋斓暮⒆泳玩i骨骨折了，川川的父母情緒很是激動(dòng)。川川的爸爸認(rèn)定孩子鎖骨骨折就是保健院的責(zé)任。但是醫(yī)院認(rèn)為孩子出生之后醫(yī)生和家人都沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么問題，骨折不應(yīng)該發(fā)生在醫(yī)院。醫(yī)生說，川川是回家一星期之后才發(fā)現(xiàn)的骨折，到底是什么原因造成的骨折現(xiàn)在誰都說不清楚。況且就算是醫(yī)院接生時(shí)出現(xiàn)的這種孩子鎖骨骨折，也應(yīng)該屬于正常情況。一般骨折的地方不用特殊處理都會(huì)自然愈合，不會(huì)留下后遺癥。川川的父母見醫(yī)院拒不承擔(dān)責(zé)任，就將川川扔在醫(yī)院回家了，并且提出接回孩子的條件是必須保證川川長(zhǎng)大后沒有后遺癥。就這樣，父母走了，留下不到一個(gè)月的川川在醫(yī)院里。醫(yī)院的新生兒科24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員值班，考慮到孩子的安全，醫(yī)院就把孩子暫時(shí)放在了新生兒科，科室里的醫(yī)生護(hù)士給予了川川無微不至的照顧。在此期間，川川的父母一直沒有再接他回家，川川就住在新生兒科。為了讓川川的爸爸媽媽早一點(diǎn)把孩子接回去，也為了明確小川川鎖骨骨折的責(zé)任到底在誰，醫(yī)院決定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)鑒定，結(jié)論為新生兒鎖骨骨折系巨大兒分娩過程中不能完全避免的并發(fā)癥，目前愈合良好，不屬于醫(yī)療事故。得到這樣的結(jié)果，川川的父母更生氣了。本以為有了醫(yī)療事故鑒定，事情就可以順利解決，但由于川川的父母不認(rèn)可鑒定結(jié)果，所以仍然不接川川回家。就這樣，川川在醫(yī)院一住就是將近兩年的時(shí)間。在此期間，川川的骨折早已長(zhǎng)好，經(jīng)拍片檢查已和正常的右臂沒有任何區(qū)別。無奈之下，醫(yī)院于2007年將川川的父母訴至法院，要求父母履行監(jiān)護(hù)人責(zé)任領(lǐng)走川川，并主張父母應(yīng)該支付近兩年醫(yī)院為了照顧川川而墊付的各類費(fèi)用36 570元。

?審判結(jié)果

人民法院經(jīng)過審理認(rèn)為，川川的父母作為法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)人責(zé)任，并應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)院為川川墊付的各類費(fèi)用，遂判決川川父母應(yīng)在判決生效后7日內(nèi)將川川從醫(yī)院領(lǐng)回，并履行監(jiān)護(hù)人職責(zé)，同時(shí)川川父母應(yīng)支付醫(yī)院各類費(fèi)用共計(jì)36 570元。

?案例分析

一、無因管理的概念

無因管理，是指沒有法定的或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失，自愿管理他人事務(wù)或?yàn)樗颂峁┓?wù)的行為。管理他人事務(wù)的人，為管理人;事務(wù)被管理的人，為本人。醫(yī)療事務(wù)中的無因管理，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在沒有約定義務(wù)或法定義務(wù)情況下，為避免患者的生命健康利益受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為。管理行為在醫(yī)患間產(chǎn)生一種債權(quán)債務(wù)關(guān)系。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為管理人的注意義務(wù)

無因管理的管理人本無管理本人事務(wù)的義務(wù)，但管理人一經(jīng)管理，就應(yīng)當(dāng)管好，這是法律為保護(hù)民事主體的合法利益和維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序的必然要求，也是無因管理成為適法行為的必然結(jié)果。作為無因管理法律關(guān)系中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)秉承善意的注意義務(wù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)被管理人的生命與健康利益的高度善意，對(duì)被管理人的人格利益尊重。^[12]具體來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為管理者應(yīng)履行以下注意義務(wù):

(一)適當(dāng)管理的義務(wù)

管理人的適當(dāng)管理義務(wù)表現(xiàn)在三個(gè)方面:①管理人應(yīng)不違背本人的意思進(jìn)行管理，應(yīng)依本人可得推知的意思管理，即根據(jù)具體情況，管理行為不得違背本人的可以推定而知的意思。^[13]②管理人應(yīng)依有利于本人的方法進(jìn)行管理。③應(yīng)根據(jù)本人利益的需要進(jìn)行繼續(xù)管理。

(二)管理人將管理事實(shí)通知本人的義務(wù)

管理人在管理開始后，應(yīng)將管理開始的事實(shí)通知本人。如果管理人不知本人是誰，或不知本人的住址或因其他原因無法通知，則不負(fù)通知義務(wù)。如果等候本人的指示會(huì)使本人的利益受到損失時(shí)，則不應(yīng)坐等指示，應(yīng)直接管理。^[14]

三、管理人不當(dāng)管理造成損失的賠償義務(wù)

《民法通則》第九十三條沒有規(guī)定無因管理人的賠償義務(wù)，有人認(rèn)為管理人無此義務(wù)。但司法實(shí)踐中，管理人的賠償義務(wù)往往是依該法第一百零六條第一款關(guān)于“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”中的不履行其他義務(wù)而產(chǎn)生。確定賠償義務(wù)，應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)責(zé)任原則，管理人只對(duì)自己管理的過錯(cuò)行為所致?lián)p害負(fù)責(zé)賠償。確定管理人的過錯(cuò)，應(yīng)以其是否已盡管理事務(wù)應(yīng)盡的義務(wù)，其注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以“善良管理人”的注意為準(zhǔn)。

案例中的醫(yī)患之間實(shí)際上就是一種無因管理關(guān)系。因?yàn)閺尼t(yī)療機(jī)構(gòu)的角度，在孩子符合出院條件的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知其法定監(jiān)護(hù)人領(lǐng)孩子出院，醫(yī)療服務(wù)合同即告履行完畢。在后來孩子法定監(jiān)護(hù)人拒絕領(lǐng)孩子出院的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)照顧孩子的生活，實(shí)際上與孩子之間就是一種無因管理關(guān)系。醫(yī)院除了可以向法院訴求孩子的法定監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)義務(wù)外，還可以根據(jù)《民法通則》的規(guī)定向孩子的法定監(jiān)護(hù)人主張要求其返還醫(yī)院為照顧孩子所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失。

?法條鏈接

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第九十三條　沒有法定的或者約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失進(jìn)行管理或者服務(wù)的，有權(quán)要求受益人償付由此而支付的必要費(fèi)用。