CLSC中新出現(xiàn)的組織空間

我們觀察到大多數(shù)的變化都是由于每個(gè)CLSC為適應(yīng)改革而對(duì)自身進(jìn)行調(diào)整引起的。第一個(gè)CLSC（即CLSC“C”）成立的時(shí)間很早、規(guī)模也較小，并且是面向家庭的。其管理人員和專業(yè)人員之間的關(guān)系是不固定的和松散的。它不接受從關(guān)閉的醫(yī)院那里轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的人員，也不按照地區(qū)委員會(huì)的要求對(duì)病人實(shí)行集中接待，并且在周末也不對(duì)外開(kāi)放。雖然隨著時(shí)間的推移它已經(jīng)開(kāi)發(fā)了家庭護(hù)理和流動(dòng)護(hù)理（包括醫(yī)療服務(wù)），但是它并沒(méi)有改變自己的文化定位。靈活和質(zhì)樸是其主要特征。在CLSC中，CLSC“C”是在其組織空間內(nèi)部經(jīng)歷的變革最少的組織。我們把它稱之為“冷”CLSC。

CLSC“R”至少在改革的前五年可以減少其組織空間變革帶來(lái)的影響。它成立的時(shí)間較早，規(guī)模較大，并且距離該地區(qū)的醫(yī)院也有點(diǎn)遠(yuǎn)。它提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍很廣，在它的區(qū)域內(nèi)能見(jiàn)性很高。CLSC由一個(gè)“有雄心”的管理團(tuán)隊(duì)管理，這樣做既有優(yōu)勢(shì)（如可以充分授權(quán)）也有劣勢(shì)（如與員工的關(guān)系有點(diǎn)疏遠(yuǎn)）。該CLSC始終有一個(gè)穩(wěn)固的顧客群。在改革的背景之下，它接受來(lái)自關(guān)閉的醫(yī)院的人員，不過(guò)它既不進(jìn)行重大的結(jié)構(gòu)調(diào)整，也不進(jìn)行文化變革。換句話說(shuō)，該組織會(huì)一直沿著它成立之初選定的方向發(fā)展下去。我們把它稱之為“富”CLSC。

CLSC“G”經(jīng)歷的變革比較深。它是四個(gè)CLSC中最年輕的一個(gè)。在改革的過(guò)程中，它的家庭護(hù)理服務(wù)發(fā)展得很快。它在周末仍然會(huì)關(guān)閉，對(duì)病人也不實(shí)行集中接待，但從關(guān)閉的醫(yī)院中轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的大量專業(yè)人員卻對(duì)它產(chǎn)生了很大的沖擊。而且中層管理人員和員工的頻繁流動(dòng)也增加了它的不穩(wěn)定性。盡管比較年輕，但是它仍會(huì)在改革的第一年中全心貫注于自己的發(fā)展。新來(lái)的專業(yè)人員適應(yīng)該組織非常困難，有時(shí)甚至與許多合作者關(guān)系緊張，與其服務(wù)地區(qū)人口的增長(zhǎng)只能實(shí)現(xiàn)有限的同步，這些都是“成長(zhǎng)中的”CLSC的另外一些特征。在提供大量的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，它會(huì)按照自己的主張來(lái)運(yùn)營(yíng)。例如，它對(duì)單個(gè)進(jìn)入點(diǎn)計(jì)劃的定義是比較特殊的，而且為了減少每天到病人家中訪問(wèn)的次數(shù)，它也堅(jiān)持使用與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的反生物治療設(shè)備。最后，CLSC“T”是一個(gè)預(yù)算可以達(dá)到平均水平的成熟組織，它主要向中等規(guī)模的人口提供醫(yī)療保健服務(wù)。從其歷史來(lái)看，它的發(fā)展是比較艱難的。而且在地區(qū)委員會(huì)公布的改革第一年的CLSC效率排名中，它名列倒數(shù)第二。除了接收來(lái)自關(guān)閉的醫(yī)院的大量員工外，它還要在其組織空間方面進(jìn)行深入的改革：它需要對(duì)病人實(shí)行集中接待；它在周末也必須要開(kāi)放；它的員工需要在不同的項(xiàng)目之間來(lái)回流動(dòng)；它的管理人員通過(guò)施加壓力來(lái)要求護(hù)士提高效率，要求醫(yī)生提供便捷服務(wù)；盡管家庭護(hù)理一直是它專業(yè)優(yōu)勢(shì)最大的服務(wù)項(xiàng)目，但它也開(kāi)始注重起流動(dòng)醫(yī)療保健服務(wù)來(lái)。正因?yàn)檫@樣，“緊張的”CLSC在其組織空間內(nèi)部引起了相當(dāng)多的動(dòng)蕩，而且危及到了其內(nèi)部邏輯的一致性。