美國每年心力衰竭患者門診量為1200萬～1500萬人次，累計住院時間達(dá)650萬天。在過去10年中，因心力衰竭住院次數(shù)已上升至每年100萬次以上，目前至少估計每年心力衰竭患者的醫(yī)療費(fèi)用為370億美元。在一項前瞻性的研究中，研究開始已患心力衰竭與研究期間新發(fā)的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的病例1年的費(fèi)用分別為32000美元和45000美元，而射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭（HFrEF）相應(yīng)費(fèi)用分別為33000美元和49000美元。此外，心力衰竭患者通常存在多種合并癥，往往會影響其住院和死亡風(fēng)險，HFp EF尤為如此。由此可見心力衰竭的醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)驚人，對患者和家庭、社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)；我國2007年度報告我國心血管病總費(fèi)用為19.46億元，扣除物價因素的影響，自2004年以來，平均增長速度為39%；2008年中國100張床位以上醫(yī)院藥品總購額為1919億元，其中心血管藥品總購額為225.02億元，用在心力衰竭的住院費(fèi)用和購藥費(fèi)用均占40%以上，這在我國同樣也是一個沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)。心力衰竭是當(dāng)今一個嚴(yán)重疾病，是社會一個公共衛(wèi)生的大問題之一。心力衰竭的發(fā)病特點為：平均年齡呈老年化趨向；因譜顯著改變；發(fā)病率有逐年增高趨勢，使心力衰竭在我國及全球范圍內(nèi)廣泛流行。從重視的角度出發(fā)，有人將心力衰竭稱為流行病，它已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，影響患者生活質(zhì)量，占用大量醫(yī)療資源，增加患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并帶來高致殘率和死亡率。心力衰竭的病因和危險因素處于動態(tài)變化中，提示了流行病學(xué)趨勢，提示了人群監(jiān)測、預(yù)防與管理的重要性，以指導(dǎo)預(yù)防策略需要隨時間而改變。

一、預(yù)防策略

（一）全人群策略與高危策略

比起治療心血管疾病危險因素出現(xiàn)后所帶來的相關(guān)疾病癥狀，心力衰竭一級預(yù)防即預(yù)防危險因素的發(fā)生發(fā)展更有效。在全人群策略和高危策略這兩種相輔的策略中，應(yīng)以全人群策略為主，高危人群策略為輔。由于心血管病傳統(tǒng)危險因素，如吸煙、血壓、血脂異常等并無“閾值”。要減少人群中心血管病發(fā)生與死亡，應(yīng)使整個人群的危險因素分布向左移（降低），使人群危險因素控制在“最佳”水平。ARIC研究顯示，徹底消除肥胖/超重，可以預(yù)防28%的新發(fā)心力衰竭；減少30%的肥胖/超重可以避免8.5%的新發(fā)心力衰竭；減少5%的糖尿病，對于黑人，可以減少53/10萬人年的心力衰竭發(fā)生住院，白人為33/10萬人年。

上述結(jié)果提示，即使是危險因素適度的改善，也有利于降低心力衰竭的疾病負(fù)擔(dān)。

（二）多因素長期干預(yù)策略

降低心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險，需要從預(yù)防心血管病危險因素的發(fā)展開始。由于心血管病危險因素存在聚集性的特點，多種危險因素聚集在一個個體會大大增加發(fā)病的危險。因此，在心血管病預(yù)防中，強(qiáng)調(diào)把每一項危險因素都應(yīng)視為整個危險因素譜的一個組成成分，強(qiáng)調(diào)多因素綜合干預(yù)的策略。誘發(fā)心力衰竭的危險因素是終身存在的，由于心力衰竭主要在老年時期更容易發(fā)生，50歲之前的個體通常被認(rèn)為是低發(fā)病風(fēng)險患者。事實上，絕大多數(shù)個體就其一生而言罹患心力衰竭的風(fēng)險是極高的。因此，也需要強(qiáng)調(diào)觀察長期干預(yù)的效果。美國內(nèi)科醫(yī)生健康研究（Physicians Health Study）對20900名男性醫(yī)生的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓是導(dǎo)致心力衰竭終身風(fēng)險增高的主要原因，通過健康的生活方式（正常的體重，不吸煙，經(jīng)常運(yùn)動，適度飲酒，食用早餐麥片，食用水果和蔬菜）可以降低心力衰竭風(fēng)險。

二、預(yù)防措施

1.公共衛(wèi)生手段和健康教育是原始預(yù)防和一級預(yù)防的核心內(nèi)容，也貫穿了二級預(yù)防到三級預(yù)防的內(nèi)容。采取健康教育手段，防止和改變不良的生活方式和行為應(yīng)是心血管病預(yù)防策略的中心環(huán)節(jié)，也是全人群策略的體現(xiàn)。改變生活方式和健康教育最主要的內(nèi)容是合理的膳食，堅持中等強(qiáng)度的體力活動，戒煙與遠(yuǎn)離二手煙，防止超重和精神的松弛，其具體內(nèi)容也隨心血管病危險因素的研究進(jìn)展而日益充實和完善。

2.由預(yù)防心力衰竭到對多種心血管病進(jìn)行綜合預(yù)防，來降低心力衰竭疾病負(fù)擔(dān)，應(yīng)重視心力衰竭合并癥的處理，預(yù)防策略應(yīng)同時包括心源性疾病與非心源性疾病。一些常見慢性病如冠心病、腦卒中、糖尿病、某些腫瘤與某些共同的不良生活方式有關(guān)，因此預(yù)防疾病的努力最終落實到改變不良生活方式的共同努力。

3.目前我國關(guān)于心力衰竭的流行病學(xué)資料研究還比較少，缺乏非常有說服力的心力衰竭流行病學(xué)資料，有必要做進(jìn)一步的流行病學(xué)研究，全面評估心力衰竭流行病學(xué)現(xiàn)狀及變化趨勢，弄清心力衰竭在我國人群的分布特點、病因變化、評價方法，為盡早采取有效措施提供有力的科學(xué)依據(jù)，以期建立和完善心力衰竭的診、治、防策略，更好地為社會大眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張健，陳蘭英.心力衰竭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.2-10.

[2] 黃俊.心力衰竭診治新進(jìn)展[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.1-10.

[3] 葛均波.現(xiàn)代心臟病學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.229-231.

[4] 邢作英，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其病因[J].中華實用診斷與治療雜志， 2012，26（10）：937-938.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2012.37-117.

[6] 高煒，張幼怡主譯.心力衰竭——《Braunwald心臟病學(xué)》姊妹卷[M].第2版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

[7] Yeh RW，Sidney S，Chandra M，et al.Population trends in the incidence and outcomes of acute myo-cardial infarction[J].N Engl J Med，2010，362：2155-2165.

[8] Heidenreich PA，Sahay A，Kapoor JR，et al.Divergent trends in survival and readmission following a hospitalization for heart failure in the Veterans Affairs health care system 2002 t0 2006[J].J Am Coll Cardiol，2010，56：362-368.

[9] Yang W，Lu J，Weng J，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Grouptesa-mongmen and women in China[J].NEngl JMed，2010，362（12）：1090-1101.

[10] Chen H，Chen Y，Jin X，et al.A survey on blood lipid levels among newborns and healthy in habit-ants in urban Shanghai（2008～2009）[J].JClin Lipidol，2011，5（5）：380-386.

[11] Chenj，Normand SL，Wang Y，etal.National and regional trends in heart failure hospitalization and mortality rates for Medicarebeneficiaries，1998—2008[J].JAMA，2011，306：1669-1678.

[12] Shafazand M，Rosengren A，Lappas G，etal.Decreasing trends in the incidence of heart failure after acute myocardial in farction from 1993～2004：a study of 175，216 patients with a first acute myocar-dial infarction in Sweden[J].Eur J Heart Fail，2011，13：135-141.

[13] Yang W，Xiao J，Yang Z，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Investiga-tors.Serum lipids and lipoproteins in Chinese men and women[J].Circulation，2012，125 （18）：2212-2221.

[14] Rosamond WD，Chang PP，Baggett C，et al.Classification of heart failure in the atherosclerosis risk in communities（ARIC）study：a comparison of diagnostic criteria[J].Circ Heart Fail，2012，5：152-159.

[15] Yeung DF，Boom NK，Guo H，etal.Trends in the incidence and outcomes of heart failure in Ontar-io，Canada：1997 to 2007[J].CMAJ，2012，184：765-773.

[16] AveryCL，Loehr LR，Baggett C，et al.The population burden of heart failure attributable to modifi-able risk factors：the ARIC（Atherosclerosis Risk in Communities）study[J].J Am Coll Cardiol， 2012，60：1640-1646.

[17] Roger VL.Epidemilology of Heart Failure[J].Circ Res，2013，113（6）：646-659.

[18] Gerber Y，Weston SA，Berardi C，et al.Contemporary Trends in Heart Failure With Reduced andPreserved Ejection Fraction After Myocardial Infarction：A Community Study[J].Am J Epidemiol， 2013，29.

[19] Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et al.American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Heart disease and stroke statistics—2013 update：a report from the American Heart Association[J].Circulation，2013，127（1）：226-245.

[20] Loehr LR，Agarwal SK，Baggett C，et al.Classification of acute decompensated heart failure：an automated algorithm compared with a physician reviewer panel：the atherosclerosis risk in communi-ties study[J].Circ Heart Fail，2013，6：719-726.

[21] JHuffman MD，Berry JD，Ning H，et al.Lifetime risk for heart failure among white and black A-mericans：cardiovascular lifetime risk pooling project[J].JAm Coll Cardiol，2013，61：1510-1517.

[22] Dharmarajan K，Hsieh AF，Lin Z，et al..Diagnoses and timing of 30-day readmissions after hospi-talization for heart failure，acute myocardial in farction，or pneumonia[J].JAMA，2013， 309：355-363.

[23] Blecker S，Paul M，Taksler G，et al.Heart failure-associated hospitalizations in the United States. JAm Co Il Cardiol[J]，2013，61：1259-1267.

[24] Roger VL.The changing landscape of heart failure hospitalizations[J].J Am Coll Cardiol，2013，61：1268-1270.