第三節(jié)　健康倫理：健康與道德在這里貫通

健康倫理是21世紀初才登上學(xué)術(shù)舞臺的新學(xué)科領(lǐng)域，它以維護人類健康為宗旨，研究與健康有關(guān)的道德倫理問題。健康倫理是生命倫理的拓展和延伸。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)到生命倫理學(xué)，再到健康倫理學(xué)，人類道德關(guān)懷的范圍逐漸拓疆，從病人擴展到醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的服務(wù)對象，繼而又擴展到所有人。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要關(guān)注醫(yī)患關(guān)系；生命倫理學(xué)除了醫(yī)患關(guān)系，還把生物技術(shù)研究者與受試者之間的關(guān)系納入道德關(guān)懷的視野；健康倫理學(xué)則以公共健康為目標，關(guān)注人群與人群的關(guān)系以及人群與環(huán)境的關(guān)系。

公共健康是健康倫理的研究重心。健康倫理的誕生，反映出人類需要已經(jīng)從沒有病痛遞進到增進健康；同時，也反映出這樣一個事實：人類疾病譜中出現(xiàn)了大量的“行為病”?！靶袨椴　钡牟∫虿皇腔虿恢饕遣【虿《?，而是人類的不健康行為。隨著生活方式的急劇變化，吸煙、酗酒、吸毒、性放縱、不安全性行為、濫食野生動物、服用興奮劑、網(wǎng)絡(luò)依賴等不健康行為日益嚴重地威脅著人類健康，為醫(yī)療衛(wèi)生實踐設(shè)置了種種難題。醫(yī)學(xué)衛(wèi)生部門動用所有的傳統(tǒng)手段，借助不斷發(fā)展的高新技術(shù)，都無法從根本上改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋谑?，對不健康行為的批評被上升到道德層面，因為一些不健康行為不僅有損于自身健康，還有損于他人健康，如被動吸煙；另一些不健康行為成為嚴重疾病的傳播媒介，如靜脈吸毒和不安全性行為造成艾滋病傳播，濫食野生動物導(dǎo)致“非典”等嚴重傳染病流行；還有一些不健康行為雖然除了自身沒有其他的直接受害者，但因行為本身有害于自身和家庭利益，或有害于社會的公序良俗，也在倫理上被公眾作出否定性的評價，如吸毒、酗酒、服用興奮劑等。面向個人，通過健康教育促使行為人改變行為習(xí)慣，回歸健康生活；面向國家，研究與公共健康有關(guān)的制度、體制、政策和法律的合倫理性，并在此基礎(chǔ)上提出合理化建議，成為健康倫理的主要任務(wù)。所以說，從生命倫理學(xué)學(xué)科衍生出來的新興學(xué)科——健康倫理學(xué)，把人類的健康與道德連接起來，希望動用人類的道德資源來維護人類健康，同當代各種威脅公共健康的危險因素，如不良行為、貧困、環(huán)境污染、營養(yǎng)缺乏、愚昧、國家不作為、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急不力或不當?shù)茸鞫窢帯?/p>

全面講，所謂健康倫理便是關(guān)于公共健康的倫理學(xué)研究，它旨在研究與公共健康相關(guān)的所有倫理問題以及解決這些問題所應(yīng)奉行的倫理原則和道德規(guī)范。它具有五個方面的研究內(nèi)容：一是要論證一個社會本身所具有的公共健康制度是否合乎倫理，也就是公共健康制度倫理問題。二是建立一個公共健康倫理的學(xué)科體系，有一套特有的概念系統(tǒng)，以及原則和基礎(chǔ)理論，亦可稱為公共健康理論倫理。三是探討在公共健康政策、條例和法律方面的倫理問題，亦可稱為公共健康政策和法制倫理。四是對于所有關(guān)系到公共健康問題的倫理分析，亦可稱為對于公共健康問題的倫理分析，如對流行病的倫理分析等。五是研究全社會和每個人所奉行的一整套的公共健康倫理原則和規(guī)范，也可以稱為公共健康原則和規(guī)范倫理。這五個方面相互聯(lián)系，互為補充，從實踐、理論，以及體制和政策四個層面一并構(gòu)成健康倫理或者公共健康倫理學(xué)研究。^[11]“公共健康屬于倫理領(lǐng)域是因為它不僅關(guān)系到對于社會中疾病出現(xiàn)的解釋，也關(guān)系到這一狀況的改善。除了工具目的之外，公共健康也涉及整體性的目標。表達了全體人民精誠團結(jié)面對死亡和疾病的承諾?！?sup>[12]

健康倫理的任務(wù)相應(yīng)也有五個方面：第一，為公共健康提供倫理價值觀指導(dǎo)；第二，為公共健康制度和政策提供倫理依據(jù)；第三，為解決公共健康領(lǐng)域的利益沖突提供倫理途徑；第四，為政府、公共健康機構(gòu)以及從業(yè)人員確立倫理規(guī)范；第五，為公民進行公共健康領(lǐng)域的道德教育。公共健康倫理的根本目標與公共健康的目標是一致的，那就是公眾的健康。具體說來，健康倫理應(yīng)當側(cè)重的目標是：增進人口健康的利益；避免、預(yù)防和消除傷害；在傷害和其他代價之間取得最佳的利益平衡，公正地分配利益和負擔（分配公正）；保證公眾參與，包括有關(guān)各方的參與（程序公正）；尊重自主選擇和行為，包括行為自由；保護個人的隱私權(quán)；履行承諾和責(zé)任。公眾健康既是公共健康的目標，也是衡量它是否取得成功的標志。^[13]

概而言之，健康倫理的主要使命是為促進公眾健康、預(yù)防疾病、減少風(fēng)險和傷害提供倫理支持，其最終目的是喚起國家、社會組織以及個人維護公共健康的倫理責(zé)任，并按照正確的倫理原則各司其責(zé)、各盡其職，共同減少或消除各種傷害人類健康的危險因素。

就我國目前的情況而言，在國家層面，應(yīng)當把消除貧困和實現(xiàn)公共健康資源分配公正放在突出位置。2009年的新醫(yī)改方案強調(diào)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制，明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責(zé)任，確立政府在提供公共健康和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，以及公共健康服務(wù)主要通過政府籌資等精神。這說明我國政府已經(jīng)明確維護公共健康的主導(dǎo)責(zé)任，勢必會帶來中國公共健康事業(yè)的積極發(fā)展。但值得注意的是，1986年，我國政府曾明確表示對“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標的承諾。然而，從現(xiàn)狀來看，這個目標還未得到實現(xiàn)。2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中談到，中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題是，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不相適應(yīng)的矛盾還比較突出；城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共健康和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱；醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔過重等。而解決這些問題的關(guān)鍵不僅在于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)本身的發(fā)展，也在于全社會能否建立起公正的公共健康資源分配制度。^[14]這些問題都有待于通過新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革來逐步得到解決。

就我國目前的情況而言，在個人層面，行為主體自身應(yīng)當把不健康行為提高到道德的層面予以認識。吸煙、酗酒、吸毒、性放縱、不安全性行為、濫食野生動物、服用興奮劑、網(wǎng)絡(luò)依賴等行為由于客觀上不僅有害于自身健康，還對公共健康、公共秩序造成一定危害或風(fēng)險，因而在社會道德上常常遭到負面評價，行為人面臨來自家庭和社會的壓力。然而，這些不健康行為大多與追求愉悅感或欣快感的“人性弱點”有關(guān)，難以完全依靠理性認識就能戒除。因而，行為主體借助道德的力量，以頑強的意志戒除不健康行為成為解決上述公共健康問題的內(nèi)在動因；社會其他群體的理解、關(guān)愛、幫助和督促成為解決問題的必要條件。

以吸煙為例，2012年1月6日，中國疾病預(yù)防控制中心等部門發(fā)布了一份名為《控?zé)熍c中國未來》的報告。報告顯示，從2002年到2010年，中國煙民的數(shù)量維持在3億以上，居高不下，而中國煙草的產(chǎn)量增加了40%，漲勢居全球之首。如果按照《煙草控制框架公約》所規(guī)定的煙民數(shù)量控制、煙草產(chǎn)量控制、煙草社會影響力控制等因素納入百分制計算，我國的控?zé)煶煽優(yōu)?7.3分，居于百余個公約締約國的最后幾位。^[15]我國控?zé)熜袆又匀沃氐肋h，與煙民們很少從道德維度來認識自己的吸煙行為有關(guān)。相比較而言，我國煙民普遍缺少導(dǎo)致他人被動吸煙的道德自責(zé)感，很多人不僅“在藍天下吸煙”心安理得，在任何不被罰款的“公域”中吞云吐霧也同樣悠然自得，要說“良心上有些過不去”那是在家里吸煙，會傷著自家的孩子和妻子。這里我們還可窺見“熟人社會”的道德遺痕：對“自家人”和熟人具有敏感的道德意識，而對“陌生人”則缺乏應(yīng)有的道德自覺，在戒煙問題上也主要是考慮自身健康和家庭壓力，較少自覺到對公共健康的損害。許多煙民沒有戒煙的苦惱是因為他們壓根就不相信吸煙真的會“致癌”，健康教育講壇上有多少吸煙有害健康的實驗，民間就有多少“戒煙有害健康”的傳說。那些立地頓悟、戒煙成功的案例常常是在發(fā)現(xiàn)肺疾之后痛下決心的結(jié)果。正是針對我國煙民的這些心態(tài)，有必要同時喚醒煙民們保護自身健康和不傷害別人的倫理責(zé)任。你如果屈服于人性弱點不能戒煙，那只能在你的“私域”里去滿足需要，在“公域”迫使別人一起受害是不道德的行為。每天都在同事、同學(xué)面前毫無愧疚地點燃香煙是一種道德上的麻木。國家煙草限制政策、禁煙運動和健康教育是控?zé)煹闹鲬?zhàn)場。如何讓3億中國煙民不僅從健康層面也從道德層面自覺體認到“吸煙有害”是我國健康倫理的一道難題。只有讓煙民們主動擔當起為自己、為家庭、為公共健康負責(zé)的倫理責(zé)任，并以道德自律去對抗無知和精神軟弱的“人性弱點”，我國的控?zé)煿ぷ鞑庞型叱龅凸龋吔诂F(xiàn)代文明應(yīng)有的成績。

吸煙只是一例，酗酒在我國又何嘗不是如此。大家都知道酗酒害人害己，禍患無窮，但我國的官場文化、商界文化甚至大眾文化中一直彌漫著濃濃的酒氣。一個在異域文化中頗遭鄙視的“酒鬼”換到我國官場，就有可能成為“酒品實在”、“前途無量”的后備干部，這是多么大的文化諷刺啊！尤其在邊遠落后的欠發(fā)達地區(qū)，“以酒論英雄”的傳統(tǒng)習(xí)俗在快速現(xiàn)代化進程中不僅沒有式微，反而衍化出“以酒品論人品”、“以酒平論水平”、“不會喝酒就沒有政治前途”等等說道。醉酒駕車導(dǎo)演了數(shù)不清的人間悲劇，卻遠遠不能震醒那些被“中國酒文化”包裝成英雄豪杰的酗酒者?？?zé)熞呀?jīng)擺上議事日程，酒文化還在枝繁葉茂?？磥?，我國的經(jīng)濟發(fā)展的“火車頭”與某些方面的文化變遷之間存在著不小的速度差，這是社會意識的獨立性所使然，但人的主觀能動性并非不能有所作為。健康教育引入健康倫理維度，啟發(fā)不健康行為人的道德自覺和倫理責(zé)任已經(jīng)勢在必行。

在我們身邊生活中許多健康弱勢人群，如殘疾人、老年人、病弱者、精神病人、孤獨者、抑郁癥患者、艾滋病病毒感染者和病人，甚至那些備受“戒斷癥狀”煎熬的阿片類吸毒人員等等。健康人群如何對待他們反映著社會的文明狀態(tài)。歷史上，曾經(jīng)出現(xiàn)過鞭打、火燒、驅(qū)逐、殺戮麻風(fēng)病人和精神病患者的駭人事件。這些事件是人類道德史上的“傷疤”，它提醒我們：現(xiàn)代文明的一個進步性標志就是同情、關(guān)愛健康弱勢人群。如果說過去這種同情關(guān)愛只是出自一種自發(fā)的憐憫之心，那么它在今天必須獲得制度保障，也必須成為公民的基本道德素養(yǎng)。對健康弱勢人群的尊重與關(guān)愛之所以要從自發(fā)變?yōu)樽杂X，首先是因為，人類總有一定比例的人口要承受衰老、殘廢、疾病的人生折磨。正是我們身邊的健康弱勢人群承受了人類大家庭不可避免的生老病死之苦，才使健康人群相對而言成為幸運者，站到了整個人類與疾病戰(zhàn)斗的大后方。所以，立足“全體人民精誠團結(jié)面對死亡和疾病的承諾”這樣一個健康倫理的立場，現(xiàn)代公民必須不求回報地對老弱病殘者伸出援助之手，扶起這些風(fēng)中折腰的“蘆葦”，和我們一起共享生命的快樂與尊嚴。顯然，這是“義務(wù)論”的道德立場，也是康德所說的“對人類苦難不可遏制的同情心”。從“效用論”角度看問題，幫扶健康弱勢人群就是儲蓄我們自己的健康救助。人皆有生老病死，如果我們今天對發(fā)生在身邊的“人類苦難”麻木不仁，不敢扶起跌倒的老人，假裝沒看見汽車碾壓的小孩，不關(guān)心老年癡呆癥患者、把精神病人關(guān)進牢籠，像躲避瘟神一樣排斥艾滋病病人……那么，同樣的命運遲早會降落我們頭上。還是那句話，公共健康需要“從我做起”，需要從關(guān)愛身邊需要幫助的人做起。幸福的社會大廈需要全民的健康素質(zhì)做支撐，幸福的社會土壤要靠每一個人的美德去播種。

耳邊又響起帕斯卡爾的名言：“人只不過是一根葦草，是自然界最脆弱的東西；但他是一根能思想的葦草……我們?nèi)康淖饑谰驮谟谒枷??！?sup>[16]人性弱點人皆有之，生老病死人皆有之。個體的人脆弱如一根蘆葦。一根蘆葦很容易風(fēng)中折腰，一片蘆葦則與風(fēng)共舞，跳出生命的美麗和柔韌。人性弱點和疾病擊倒的是少數(shù)人，但整個人類有責(zé)任幫助他們，扶起他們，被扶起的同類將與我們共筑社會文明的大廈，也應(yīng)該和我們一道奔向幸福生活。人的尊嚴——做為人高于物、高于其他生命形式的那份尊貴和莊嚴，是支撐我們每一個人的生活支柱，也是支撐道德的無形支柱。只有喚醒不健康行為人內(nèi)在的尊嚴意識，才能以此支撐他們履行維護公共健康的倫理責(zé)任；只有深刻認識健康弱勢人群作為人類大家庭不可或缺的組成部分所必須分享的人類尊嚴，我們才會發(fā)自內(nèi)心地給予其救助和關(guān)懷。

【注釋】

[1]苗力田：《古希臘哲學(xué)》，中國人民大學(xué)出版社1990年版，第230頁。

[2]柏拉圖：《理想國》，郭斌、張竹明譯，商務(wù)印書館2002年版，第366頁。

[3]周輔成：《西方倫理學(xué)名著選輯》上卷，商務(wù)印書館1964年版，第685、125頁。

[4]周輔成：《西方倫理學(xué)名著選輯》上卷，商務(wù)印書館1964年版，第685、125頁。

[5]北京大學(xué)哲學(xué)系外國哲學(xué)史教研室編譯：《十八世紀法國哲學(xué)》，商務(wù)印書館1963年版，第510、465頁。

[6]北京大學(xué)哲學(xué)系外國哲學(xué)史教研室編譯：《十八世紀法國哲學(xué)》，商務(wù)印書館1963年版，第510、465頁。

[7]康德：《實踐理性批判》，商務(wù)印書館1960年版，第116～117頁。

[8]周輔成：《從文藝復(fù)興到十九世紀資產(chǎn)階級哲學(xué)家政治思想家有關(guān)人道主義人性論言論選輯》，商務(wù)印書館1966年版，第633頁。

[9]陳立旭：《我們?nèi)钡氖鞘裁吹隆斍爸袊赖挛C審視》，《探索與爭鳴》2012年第6期。

[10]費孝通：《鄉(xiāng)土中國》，三聯(lián)書店出版，1985年版，第21頁。

[11]參見肖?。骸豆步】祩惱恚焊拍?、使命與目標》，《湘潭大學(xué)學(xué)報》（哲學(xué)社會科學(xué)版）2006年第3期。

[12]參見肖?。骸豆步】祩惱恚焊拍?、使命與目標》，《湘潭大學(xué)學(xué)報》（哲學(xué)社會科學(xué)版）2006年第3期。

[13]參見肖?。骸豆步】祩惱恚焊拍?、使命與目標》，《湘潭大學(xué)學(xué)報》（哲學(xué)社會科學(xué)版）2006年第3期。

[14]參見肖巍：《中國當代公共健康問題的倫理學(xué)追問》，《河北學(xué)刊》2010年第1期。

[15]李妍：《中國公布控?zé)煶煽儯?7.3分》，《中國經(jīng)濟周刊》北京報道，第61頁。www.ceweekly.cn2011.1.10。

[16]帕斯卡爾：《思想錄》，何兆武譯，商務(wù)印書館1985年版，第179頁。