第一節(jié)　老年人健康管理

健康管理是對個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理，提供科學(xué)的健康指導(dǎo)、健康生活方式的干預(yù)，調(diào)動(dòng)其自覺性和主動(dòng)性；有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防疾病的發(fā)生；提高生命質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

一、健康管理程序

健康管理是對個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、預(yù)測以及提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。根據(jù)老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進(jìn)行健康管理服務(wù)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)服務(wù)對象的疾病風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展趨勢及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上幫助服務(wù)對象通過行為矯正，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)控制并進(jìn)行追蹤。健康管理的程序分為三步，即個(gè)人健康信息管理，健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，個(gè)人健康干預(yù)。

1.個(gè)人健康信息管理。收集個(gè)人健康信息，即包括生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性、營養(yǎng)與環(huán)境、運(yùn)動(dòng)與生活方式等。收集老年人詳細(xì)全面的健康信息，如既往病史、生活習(xí)慣、個(gè)人嗜好、家庭情況、文化背景、現(xiàn)患疾病及并存危險(xiǎn)因素、各種體檢、化驗(yàn)及檢查指標(biāo)，其中有些必要的如血脂、血壓、血糖等生化指標(biāo)、心電圖等信息不能缺少。全面的個(gè)人健康信息是做好健康管理的基礎(chǔ)。

2.健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估。了解目前健康狀況及存在的風(fēng)險(xiǎn)，估測未來疾病風(fēng)險(xiǎn)程度。進(jìn)一步分析并確定個(gè)人致病的危險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上提供健康改善計(jì)劃，幫助個(gè)人改善其不健康生活方式，減少或降低其危險(xiǎn)因素，從而有效地控制疾病并改善個(gè)人的健康。將個(gè)體健康依照評(píng)估結(jié)果分別納入不同的等級(jí)管理范圍，如把患有慢性心腦血管病、有危險(xiǎn)因素存在的列為一級(jí)；把高齡、獨(dú)居，雖然無心腦血管病但行動(dòng)及生活不便需要照顧的老人列為二級(jí)；把未患病但有危險(xiǎn)因素存在的列為三級(jí)。

3.健康干預(yù)。健康干預(yù)的目的是通過有效的改善個(gè)人的“行為和生活方式”，使個(gè)人的“可以改變的危險(xiǎn)因素”的危險(xiǎn)性得到控制并降低。針對個(gè)人的健康教育，要把疾病及身體的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知本人，提出生活方式改善及個(gè)人行為矯正控制的步驟、方法等事項(xiàng)，取得老人的理解、信任和配合，盡可能地調(diào)動(dòng)其本人及家屬的健康參與行動(dòng)。要注意調(diào)動(dòng)起個(gè)人的健康意愿和責(zé)任意識(shí)，采取積極主動(dòng)的健康行為。

健康管理服務(wù)流程一般是:①健康管理體檢；②健康評(píng)估；③個(gè)人健康管理咨詢；④個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)；⑤專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康管理要求

1.每年進(jìn)行1次較全面的老年人健康體檢。養(yǎng)老護(hù)理員配合機(jī)構(gòu)內(nèi)或機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對老年人進(jìn)行體檢，進(jìn)行健康生活方式和健康狀況評(píng)估:包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況；對血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)以及視力、聽力和活動(dòng)能力進(jìn)行檢查；根據(jù)條件開展輔助檢查，每年檢查1次空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能等。

2.告知體檢結(jié)果，幫助老人分析存在的健康問題和健康危險(xiǎn)因素，調(diào)動(dòng)老人維持自身健康的主觀能動(dòng)性，自覺采取有利于健康的行為和生活方式。

3.協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展老人的健康管理相關(guān)工作，如高血壓老人定期測量血壓、糖尿病老人定時(shí)測血糖和做好飲食監(jiān)督管理，督促老人按時(shí)服藥和觀察病情等。按要求做好相應(yīng)的信息記錄。

4.在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，針對老人情況進(jìn)行健康干預(yù)。根據(jù)老人患病和健康危險(xiǎn)因素評(píng)估情況，有針對性地指導(dǎo)、幫助老人參加體育活動(dòng)、康復(fù)鍛煉，采取合理膳食；組織老人參與機(jī)構(gòu)內(nèi)的各類活動(dòng)，娛樂身心；督促患有慢性病的老人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查以控制疾病。

5.有條件的對老人的健康信息建立檔案，并按要求對健康檔案進(jìn)行管理。如果機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的健康管理歸屬于當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，則協(xié)助醫(yī)護(hù)人員收集、記錄老人的健康信息。

6.老年人健康管理中，特別注意預(yù)防各類意外事件的發(fā)生，如跌倒、心腦血管意外等。

三、老年人健康教育管理要求

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人健康教育要求

（1）有計(jì)劃地經(jīng)常開展健康教育工作，每次健康教育活動(dòng)有明確的計(jì)劃目標(biāo)和實(shí)施方案，健康教育計(jì)劃存檔。

（2）健康教育對象覆蓋率達(dá)到80%以上。

（3）健康教育對象對教育內(nèi)容的知曉率達(dá)到50%以上，并能促進(jìn)健康行為的建立。

2.老年人健康教育內(nèi)容

老年人健康教育主要內(nèi)容有:老年人運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，老年常見病發(fā)病危險(xiǎn)因素及預(yù)防知識(shí)，老年人重要器官功能的常見退行性變化與防護(hù)，老年人常見意外損傷與自護(hù)，老年人常見慢性病的自我管理，老年人心理健康維護(hù)等。

3.健康教育的方式

健康教育方式有:個(gè)別輔導(dǎo)、集體講座、實(shí)踐、技能培訓(xùn)或應(yīng)用圖片、錄像、宣傳欄、圖書資料等形式展開。老年人的健康教育應(yīng)根據(jù)老年人的記憶特點(diǎn)，宜采用生動(dòng)活潑、老年人共同參與的形式展開，以促進(jìn)內(nèi)化為老年人自身的意識(shí)和行為，同時(shí)也注意發(fā)揮部分老人的榜樣作用，提高健康教育的效果。

4.健康教育的管理

（1）專人管理:根據(jù)老年人的健康狀況與需求，需有相對固定人員負(fù)責(zé)制訂計(jì)劃和組織實(shí)施，確保健康教育的效果。

（2）做好計(jì)劃、實(shí)施和效果的評(píng)價(jià)管理:健康教育應(yīng)有總體計(jì)劃與階段目標(biāo)，有具體實(shí)施的過程和實(shí)施后效果的測評(píng)記錄。健康教育管理專職人員根據(jù)機(jī)構(gòu)總體情況和年度計(jì)劃，明確本年度、季度及月目標(biāo)，組織不同層面的健康教育活動(dòng)，制訂相應(yīng)的測評(píng)表，組織對有關(guān)健康教育活動(dòng)的效果進(jìn)行測評(píng)，及時(shí)反饋信息，做好健康教育質(zhì)量管理。

（3）提高養(yǎng)老護(hù)理員的健康教育能力:加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提升養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)，有意識(shí)地在實(shí)際工作中培養(yǎng)健康教育骨干力量，使健康教育工作貫穿于日常的照護(hù)工作中。

（4）提供健康咨詢服務(wù):可由醫(yī)護(hù)人員或機(jī)構(gòu)內(nèi)高級(jí)、技師層次的養(yǎng)老護(hù)理員定期提供咨詢服務(wù)，養(yǎng)老護(hù)理員幫助老人建立獲得健康信息、傾訴身心需求與感受的渠道，提高老年人的自護(hù)能力。