吉林　主任醫(yī)師　柳依梵

導　讀：

高血壓是一種復雜的心血管疾病。高血壓患者只要堅持按照醫(yī)囑服藥，其血壓就可以保持在平穩(wěn)的水平上。然而有一種高血壓使用藥物治療卻無效，這種高血壓就是腎血管性高血壓，也叫腎動脈狹窄性高血壓。

腎血管性高血壓，是指由于各種原因引起的腎動脈或其主要分支狹窄或閉塞，造成腎血流量減少或腎缺血所致的高血壓。其發(fā)病的機理是：由于腎動脈狹窄或閉塞，導致腎臟缺血或血流量不足，進而引起腎臟內(nèi)血壓下降，這樣便刺激腎臟球旁細胞分泌出大量的腎素，引起血管緊張素Ⅱ生成增多和醛固酮分泌增多。而血管緊張素Ⅱ可使全身血管收縮，引起血壓升高；另一方面，醛固酮分泌增多會造成人體內(nèi)的鈉水潴留，這也是引起血壓升高的原因。由此可見，腎動脈的狹窄或閉塞是引起腎血管性高血壓的根本原因。那么，腎動脈狹窄是怎樣發(fā)生的呢？常見的原因主要有兩個：一是患者的腎動脈出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊，造成腎動脈狹窄。這種情況多見于老年人；二是患者患有多發(fā)性大動脈炎而導致腎動脈狹窄。這種情況多見于30歲以下的年輕人。

腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是：患者的血壓持續(xù)升高，尤其是舒張壓增高明顯。同時，由于血壓升高，患者還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐及視力減退等癥狀。此外，腰痛也是腎血管性高血壓患者較常見的癥狀，部分此癥患者還可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，癥狀嚴重的患者還可并發(fā)腎病綜合征，如心力衰竭、腎功能不全、營養(yǎng)不良等。所以，對腎血管性高血壓應及早發(fā)現(xiàn)，及時對癥治療。凡有下列情況之一且服用降壓藥物無效者，均應考慮可能患有腎血管性高血壓：①突然發(fā)生高血壓，并迅速發(fā)展為急進性高血壓（也叫惡性高血壓）者；②由患有良性高血壓突然轉變?yōu)榛加屑边M性高血壓者；③年齡在30歲以下就發(fā)生了高血壓且原因不明者；④在腹部、腰部受到損傷后，或在發(fā)生原因未明的腹痛后發(fā)生高血壓者；⑤舒張壓（低壓）經(jīng)常在100毫米汞柱以上，同時伴有視力下降者；⑥經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的頭昏、頭暈，做腹部檢查時，可在其上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音的高血壓患者。

如懷疑患有此病，可做相應的檢查以幫助確診，如靜脈腎盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、腎素活性測定、雙功彩超、螺旋CT(電子計算機體層成像)、磁共振動脈成像（MRA）以及腹主動脈-雙腎動脈造影術等檢查。其中，腹主動脈-雙腎動脈造影術是最有價值的檢查。這是因為，此種檢查不僅能夠觀察到患者的腹主動脈、雙腎動脈及其分支、腎實質(zhì)內(nèi)的情況，而且還可明確血管狹窄的位置、范圍及程度。

由于腎動脈狹窄可導致腎缺血，而腎缺血可引起腎臟內(nèi)的抗高血壓物質(zhì)（如緩激肽、前列腺素）的生成減少，反過來高血壓又可導致腎臟細小動脈發(fā)生病變而加重腎缺血，這樣就會形成惡性循環(huán)，使得腎血管性高血壓患者的血壓持續(xù)升高。因此，對腎血管性高血壓患者來說，只單純地使用降壓藥物是無法起到治療作用的。但是，該病患者只要在明確診斷后能夠及時解除腎動脈的狹窄或閉塞，其高血壓還是可以逆轉的。

目前，治療腎血管性高血壓主要應以手術治療為主。臨床上常用的手術方法主要有腹主動脈-雙腎動脈搭橋術、腎動脈成形術、腎動脈內(nèi)膜剝脫術和介入性治療等。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，選擇適當?shù)氖中g方法。如無法實施上述手術，或已確定患者患病一側的腎臟已經(jīng)喪失了正常的功能，但另一側的腎臟功能良好者，可考慮實施患側腎臟切除術。通過手術治療，可有效地緩解腎缺血，這樣，患者的血壓就會隨之下降并可逐漸恢復正常。