3.5.1　急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制

急性腎小球腎炎（急性腎炎）是人類最常見(jiàn)最重大的疾病之一。

自從地球上出現(xiàn)了人類以后，本病就始終伴隨著人類。但至今為止，世界醫(yī)學(xué)工作者以及研究人員也未能解開(kāi)這個(gè)謎團(tuán)。我想應(yīng)該在這個(gè)科技飛騰的年代里有所突破。

中國(guó)古人說(shuō)得好：“風(fēng)為百病之掌”，雖然這句名言不是百分之百的正確，但很有道理。當(dāng)人體遭受寒冷的侵襲后容易導(dǎo)致多種疾病，例如當(dāng)你的膝、踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受冷會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，當(dāng)你的胃腸受冷后容易引起胃腸炎等。

人類幸運(yùn)的是體內(nèi)許多重要臟器如心、肝、肺等往往受到骨髂、肌肉、脂肪等組織的保護(hù)。一般不容易受冷致使損害。但由于腎臟位置的原因，與其他臟器挨的不近，不利于聚熱，在加上人體后腰部容易遭受寒冷的侵襲，當(dāng)人體腎臟遭受寒冷侵襲時(shí)，腎臟也同樣會(huì)發(fā)炎，這就是所謂的急性腎小球腎炎。

一個(gè)多少年的醫(yī)學(xué)上的世界重大之謎就這樣被解開(kāi)了，就這么簡(jiǎn)單的道理。用句通俗的話來(lái)說(shuō)：腎臟就像是凍腫了。當(dāng)腎臟受損以后，人體肯定會(huì)出現(xiàn)少尿或血尿。隨著本病的病因及發(fā)病機(jī)制的揭開(kāi)，幾十年的種類繁多的教科書(shū)將要重寫，將對(duì)本病的預(yù)防和治療起到了非常重要的作用。

我經(jīng)過(guò)30余年的時(shí)間先后對(duì)100例急性腎小球腎炎的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：患者后腰部（腎區(qū)）長(zhǎng)時(shí)間受冷致使腎臟受損，同時(shí)又患感冒（指受冷引起的感冒，不是指流感），當(dāng)這兩種因素同時(shí)存在時(shí)人體就會(huì)發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)急性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎病情的輕與重主要取決于患者后腰部受冷的程度與時(shí)間的長(zhǎng)短，受冷程度越重、時(shí)間越長(zhǎng)，其腎臟損害的程度就會(huì)越重，發(fā)病則越重；相反則發(fā)病越輕。急性腎小球腎炎的發(fā)病與β溶血性鏈球菌以及其他細(xì)菌病毒感染根本無(wú)關(guān)，β溶血性鏈球菌感染只不過(guò)是人體感冒后的臨床表現(xiàn)之一。

當(dāng)人體患感冒時(shí)，人體抵抗力就會(huì)下降，由于扁桃體、咽喉部經(jīng)常受到某些食物以及吞咽動(dòng)作等刺激，最容易受到機(jī)械性損傷，會(huì)成為靶器官，這時(shí)β溶血性鏈球菌乘虛侵入引起這些器官發(fā)炎。

1973～1979年我曾在鄉(xiāng)村醫(yī)院工作過(guò)，對(duì)農(nóng)村的腎炎病人做了回顧性的調(diào)查，由于農(nóng)村居住環(huán)境較差，急性腎炎的發(fā)病率非常高。1980～2003年到城市區(qū)級(jí)醫(yī)院工作，調(diào)查的腎炎患者是各方面的，但主要還是農(nóng)村到城市就診的患者，其次是工人、士兵、學(xué)生等。由于個(gè)別慢性腎炎患者病史長(zhǎng)，記不清發(fā)病初期的情況，本文不作為選擇對(duì)象。本文特意選擇病史較清楚的急性腎炎患者100例（特別強(qiáng)調(diào)的是首次接診這100例腎炎時(shí)約30%～40%為慢性腎炎，但這些慢性腎炎患者都能記起發(fā)病初期也就是急性期的情況，針對(duì)發(fā)病初期進(jìn)行了仔細(xì)的調(diào)查）分析如下。

一般資料

選擇100例急性腎炎患者，男性60例，女性40例，年齡1～70歲，平均年齡32歲。農(nóng)村患者55例，占55%，工人15例（占15%），士兵10例（占10%），學(xué)生14例（占14%），其他6例（占6%）。急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）發(fā)病前1～2周常有上呼吸道感染史（傷風(fēng)感冒史）；（2）起病急，多數(shù)有水腫、高血壓等癥狀；（3）出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；（4）血尿幾乎每例都有。這一項(xiàng)最為關(guān)鍵；（5）蛋白尿，常為輕、中等度蛋白尿。均排除了繼發(fā)性腎小球疾病。全部病例均在縣級(jí)以上醫(yī)院確診。

結(jié)果

100例急性腎炎中有92例是在冬春秋季發(fā)病，僅8例發(fā)生于夏季，而這8例也是在相對(duì)冷的環(huán)境里發(fā)病，如在陰冷的房間里居住或工作等。55例在發(fā)病前1～2周出現(xiàn)咽、喉及扁桃腺發(fā)炎癥狀（占55%），但其中12例過(guò)去就有慢性咽炎、扁桃腺炎病史。本病起病急，起病前1～2周均有明顯的以下兩種因素，均排除了其他因素與本病的發(fā)病有直接或間接關(guān)系。

這100例急性腎炎患者在發(fā)病前1～2周均有明顯的傷風(fēng)感冒史（占100%）。必須指出，傷風(fēng)感冒不是指流感，是指患者在寒冷的環(huán)境里受冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的感冒。

這100例急性腎炎患者在發(fā)病前1～2周后腰部（腎區(qū)）均有不同程度的受冷（占100%）。這一項(xiàng)最為關(guān)鍵，長(zhǎng)期以來(lái)人們沒(méi)有注意到，更沒(méi)注意到這一項(xiàng)與前一項(xiàng)的密切聯(lián)系。

后腰部受冷常出現(xiàn)于如下情況：長(zhǎng)時(shí)間仰面睡在冷床板上，腎臟部位直接著床致使腎臟受涼；在寒冷陰雨的天氣里后腰部受涼致使腎臟受損；中小學(xué)生上課時(shí)由于某些教室取暖條件差，上課時(shí)學(xué)生處于前傾弓腰體位，后腰部長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷的空氣里，很容易導(dǎo)致腎臟受損；嬰幼兒身體抵抗力較差，當(dāng)后腰部受冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)腎臟容易受損。

討論

在20世紀(jì)60～70年代以前，醫(yī)學(xué)科學(xué)界有人對(duì)急性腎炎的病因作了大量而深入細(xì)致的研究，他們發(fā)現(xiàn)許多急性腎炎患者在發(fā)病前1～2周出現(xiàn)咽喉部以及扁桃腺發(fā)炎癥狀，于是他們就在急性腎炎病人咽喉部做試驗(yàn)結(jié)果找到了β溶血性鏈球菌A族，菌型為1、2、3、4、12、等。以后他們又發(fā)現(xiàn)肺炎雙球菌、葡萄球菌、丹毒、流行性感冒桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌、水痘、麻疹、傳染性肝炎等等細(xì)菌病毒感染后也可以引起急性腎炎。

在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他致病原因的情況下，他們就認(rèn)為急性腎炎的發(fā)病與β溶血性鏈球菌以及某些細(xì)菌病毒感染有關(guān)。在這以后的半個(gè)世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)界對(duì)上述β溶血性鏈球菌等感染理論似乎沒(méi)有任何懷疑。

如果我們把上述β溶血性鏈球菌等感染理論再認(rèn)真分析一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)這一理論很勉強(qiáng)。致病菌引起的某一種疾病一般有它的特定菌種，比如大葉性肺炎的特定菌種為金黃色葡萄球菌，肺結(jié)核的特定菌種為結(jié)核桿菌，乙肝的特定菌種為乙肝病毒等。以上β溶血性鏈球菌等感染理論里所指的細(xì)菌和病毒的種類繁多，而急性腎炎的病理改變確很單純，表面上看引起急性腎炎的病因種類很多，但實(shí)際上多的里面含有少的一面，或者是否定的一面，這么多的細(xì)菌和病毒都與急性腎炎的發(fā)病有關(guān)其本身就值得懷疑。

β溶血性鏈球菌等在正常情況下是不會(huì)攻擊人體的，當(dāng)人體患傷風(fēng)感冒機(jī)體抵抗力下降時(shí)β溶血性鏈球菌等乘機(jī)侵入人體，引起一些人的咽喉部以及扁桃腺發(fā)炎。在冬春季每天都有很多傷風(fēng)感冒患者合并咽喉部和扁桃腺炎癥，但同時(shí)出現(xiàn)急性腎炎的確極少。

本文統(tǒng)計(jì)的100例急性腎炎中只有55例發(fā)病前1～ 2周出現(xiàn)咽喉部以及扁桃腺發(fā)炎癥狀，即只有55例有可能遭遇β溶血性鏈球菌感染，這也說(shuō)明了急性腎炎的起病與β溶血性鏈球菌等感染有關(guān)的理論很勉強(qiáng)。

因此，傷風(fēng)感冒是引起β溶血性鏈球菌感染的主要誘因，β溶血性鏈球菌等感染只不過(guò)是傷風(fēng)感冒的臨床表現(xiàn)之一。

既然傷風(fēng)感冒作為誘因能夠引起β溶血性鏈球菌等在人體感染，那么傷風(fēng)感冒會(huì)不會(huì)是引起急性腎炎發(fā)病的一個(gè)誘因呢？我認(rèn)為完全可以。在正常情況下，人體臟器沒(méi)有被外界的環(huán)境所損傷，即使患了傷風(fēng)感冒后病菌只是侵犯上呼吸道，因上呼吸道的咽喉部和扁桃腺經(jīng)常受各種食物以及吞咽等動(dòng)作刺激，易遭受機(jī)械損傷，所以患了傷風(fēng)感冒后這些小器官最容易受β溶血性鏈球菌等侵入。

如果當(dāng)人體在寒冷的環(huán)境里后腰部（腎區(qū)）長(zhǎng)時(shí)間受冷致使腎臟受損，這時(shí)恰恰人體受寒冷侵襲后患傷風(fēng)感冒，人體抵抗力就會(huì)下降以及機(jī)體整個(gè)免疫體系受到破壞，這時(shí)已受損傷的腎臟就容易出現(xiàn)病變，這就是所謂的自體免疫性疾病急性腎小球腎炎。

由此可見(jiàn)，當(dāng)患傷風(fēng)感冒時(shí)，人體哪個(gè)器官有損害，即哪個(gè)器官就有可能出現(xiàn)不同程度的病理變化，該臟器就會(huì)成為靶器官，就會(huì)成為被攻擊的對(duì)象，就會(huì)容易發(fā)病，這時(shí)當(dāng)腎臟受冷受凍致使受損時(shí)腎臟就會(huì)成為靶器官，腎臟就容易發(fā)病即腎小球腎炎。當(dāng)扁桃腺受到機(jī)械損傷或原有慢性炎癥導(dǎo)致本身抵抗力減弱時(shí)，扁桃腺也會(huì)成為靶器官，也容易出現(xiàn)急性扁桃腺炎癥。所以β溶血性鏈球菌等感染與急性腎炎的發(fā)病根本無(wú)關(guān)。

腎臟受損與傷風(fēng)感冒有個(gè)前因后果的關(guān)系，當(dāng)人體長(zhǎng)時(shí)間在寒冷的環(huán)境里后腰部受冷時(shí)人體同時(shí)也會(huì)患傷風(fēng)感冒，如果人體在寒冷的環(huán)境里后腰部有一定時(shí)間的受冷，這時(shí)人體沒(méi)有患傷風(fēng)感冒，人體的防御體系沒(méi)有遭到破壞，所以人體不可能患急性腎炎。如果人體只患傷風(fēng)感冒而后腰部沒(méi)有受冷，這時(shí)雖然人體防御體系遭到破壞，但腎臟沒(méi)有受損，腎臟不會(huì)成為靶器官，所以腎臟就不會(huì)出現(xiàn)病變。

因此，急性腎炎的發(fā)病必須是兩者的結(jié)合，患者后腰部受冷腎臟受損是內(nèi)在因素，傷風(fēng)感冒是外在因素，當(dāng)內(nèi)因與外因相結(jié)合時(shí)腎臟才會(huì)發(fā)病。

尤其是在過(guò)去，對(duì)急性與慢性腎炎的劃分可能不一定準(zhǔn)確，青少年及嬰幼兒的急性腎炎的診斷應(yīng)不存在問(wèn)題，但成年人急性腎炎的診斷以及急性與慢性的劃分可能存在一定問(wèn)題。如按病程作為主要診斷依據(jù)，有些急性腎炎發(fā)病較輕，很隱匿，則很容易誤診為慢性腎炎。如按尿中的紅細(xì)胞和蛋白的比例進(jìn)行主要區(qū)分，有些患急性腎炎的成年人尿中確以蛋白為主，也容易誤診為慢性腎炎。

為什么有些成年人從發(fā)病時(shí)間、程度來(lái)看很明顯是急性腎炎，但尿中確以蛋白為主呢？我認(rèn)為青少年和嬰幼兒的腎臟與成年人的腎臟肯定存在差異，因此出現(xiàn)急性腎炎時(shí)尿中的變化則不同，即成年人以蛋白為主，青少年和嬰幼兒以紅細(xì)胞為主。

世界上許多事物都是有從量變到質(zhì)變的過(guò)程。腎炎的發(fā)病也是如此，腎炎的發(fā)病有輕重之分，這就取決于患者后腰部受冷的程度與時(shí)間的長(zhǎng)短，后腰部受冷越重，時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)病就越重，相反，則發(fā)病越輕。有些腎炎發(fā)病非常隱匿，在無(wú)意化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)患者往往記不清發(fā)病初期的情況，急性期容易被忽略。

許多疾病在急性期治療不當(dāng)或多次反復(fù)就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁云?，幾乎所有慢性疾病都有急性期的臨床表現(xiàn)，只不過(guò)是有些沒(méi)有被注意到而已，比如急性膽囊炎，有些發(fā)病初炎癥較重，急性期的臨床表現(xiàn)明顯，有些發(fā)病初炎癥較輕，則急性期的臨床表現(xiàn)不明顯，急性期很容易被忽略，但膽囊炎的病因人們已經(jīng)知道些，只要仔細(xì)分析，慢性膽囊炎都能找到它的發(fā)病初期也就是急性期。又如：慢性風(fēng)濕性心臟病的病因已明確，是由急性風(fēng)濕熱引起的，但1/3以上的慢性風(fēng)濕性心臟病確沒(méi)有明顯的風(fēng)濕熱病史，其原因就是這1/3以上的急性風(fēng)濕熱患者發(fā)病輕、很隱匿，沒(méi)有引起患者的注意。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，15%～20%的慢性腎炎患者明顯是由急性腎炎遷延過(guò)來(lái)的。由于腎炎的病因一直沒(méi)有認(rèn)清，有些成年人的急性腎炎可能誤診為慢性腎炎，故這種比例可能比實(shí)際要小的多。其實(shí)這15%～20%的數(shù)據(jù)也能夠說(shuō)明慢性腎炎就是急性腎炎遷延的理由，其他慢性腎炎未見(jiàn)急性腎炎史不能說(shuō)明沒(méi)有，是因?yàn)檫@些病人開(kāi)始后腰部受冷程度較輕，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間腎臟才會(huì)出現(xiàn)損害，所以這些病人起病慢、很隱匿，往往不能發(fā)現(xiàn)急性期的臨床表現(xiàn)。根據(jù)上述理由可以認(rèn)為慢性腎炎就是急性腎炎遷延的結(jié)果。

當(dāng)人們看過(guò)“揭開(kāi)急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制”一節(jié)后，相信許多人對(duì)本病的病因有新的認(rèn)識(shí)，對(duì)本病的預(yù)防也有了明確的措施。不像過(guò)去那樣，由于醫(yī)學(xué)界對(duì)腎炎的病因沒(méi)有弄清楚，人們明知這是一種重大可怕的疾病，但人們沒(méi)辦法去預(yù)防?，F(xiàn)在則不同了，本病的病因及發(fā)病機(jī)制已被揭開(kāi)，人們就很容易做到預(yù)防了，比如人們?cè)诙?、春、秋季天氣變冷時(shí)要注意腎區(qū)避免受冷，后腰（腎區(qū)）不要長(zhǎng)期直接接觸到冰冷的床上，以免腎臟受損；當(dāng)人們?cè)馐苡炅軙r(shí)要即時(shí)脫離處境，否則腎臟就容易受損（當(dāng)人們?cè)馐苡炅軙r(shí)，人們一般處于彎腰姿勢(shì)，后面的濕衣服容易貼到后腰部，腎臟很容易受冷受損）；在寒冷季節(jié)或冰冷的環(huán)境里要注意腰部的保暖。