頸椎病的診斷

具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應(yīng)在排除其他疾患的前提下，診斷為頸椎病。目前通用的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及類型如下：

1．頸型頸椎病

（1）頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動(dòng)因疼痛而受限制。

（2）頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)受限。

（3）X線片上顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力攝片上可顯示椎間不穩(wěn)。由于肌肉痙攣，可出現(xiàn)頭部偏歪。側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈一部分重影，稱雙邊雙突征象。

2．神經(jīng)根型頸椎病

（1）具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣疼痛；有時(shí)皮膚有過(guò)敏，撫摸有燒灼感；神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。

（2）脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)封閉療法對(duì)上肢放射痛無(wú)顯效。

（3）X線正位片上顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片上顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成。伸屈動(dòng)力位片示頸椎不穩(wěn)。

3．脊髓型頸椎病

（1）自覺頸部無(wú)不適，但手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，協(xié)調(diào)性差；胸部可有束帶感；步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒不能跨越障礙物。

（2）上下肢肌腱反射亢進(jìn)，張力升高，霍夫曼征陽(yáng)性，可出現(xiàn)踝陣攣，重癥時(shí)巴賓斯基征可呈陽(yáng)性。早期感覺障礙較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退，感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀。

（3）X線顯示病變椎間盤狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生。磁共振檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈念珠狀。磁共振成像還可顯示椎間盤突出，受壓節(jié)段脊髓可有信號(hào)改變。

4．椎動(dòng)脈型頸椎病

（1）有頸性眩暈和猝倒史，能除外眼源性及耳源性眩暈。個(gè)別患者有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

（2）旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（3）X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生。椎動(dòng)脈造影及椎動(dòng)脈血流檢測(cè)可協(xié)助定位但不能作為診斷依據(jù)。

5．交感型頸椎病

（1）不僅有椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如頭痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、肢體發(fā)涼等，或心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、胃腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等。

（2）行星狀神經(jīng)節(jié)和硬膜外封閉術(shù)后癥狀立即消失或大部癥狀緩解。

（3）頸椎X線片有典型的頸椎病改變。

6．其他型頸椎病　上述5型以外的頸椎病或頸椎退變產(chǎn)生的并發(fā)癥歸入其他型頸椎病，主要是食管壓迫癥狀。有吞咽困難癥狀，仰頭位明顯，低頭時(shí)減輕。查及椎體前緣增生突出的骨贅，并有觸壓痛，與患者感覺到吞咽受阻的位置相符合。X線片頸椎椎體前緣有鳥喙?fàn)罟琴?，骨贅以椎間隙為中心。