★男，57歲，無痛性肉眼血尿5d（圖6-2-1）。

圖6-2-1　右輸尿管上段癌

聲像圖：右輸尿管上段擴張，局部管壁連續(xù)性尚好，管腔內可見低回聲充填。右腎盂輕度擴張。

討論：輸尿管腫瘤僅占尿路上皮腫瘤的1%?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤（輸尿管癌）。輸尿管良性腫瘤很少見，其中多為輸尿管息肉或乳頭狀腺瘤。息肉為良性間質性腫瘤，多見于青年，中上段多發(fā)，有蒂，因管腔限制，息肉沿管腔生長。腺瘤極少見，生長方式類似息肉，容易惡變。

輸尿管癌較少見，組織學類型有3種：移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，以移行細胞癌最常見。腫瘤多發(fā)于輸尿管中、下段。腫瘤生長方式：乳頭狀或菜花狀生長、管壁增厚浸潤性生長、混合性生長。另外腫瘤具有多中心生長的特點。

臨床表現(xiàn)：輸尿管癌好發(fā)年齡為60歲以上，男性高于女性，男女比例為（2～4）∶1。主要臨床癥狀為無痛性肉眼血尿，血尿程度與惡性或良性無關，部分患者腰背部疼痛，多由血塊或腫瘤組織梗阻尿路引起，少數(shù)腰腹部可捫及腫塊。

輸尿管腫瘤聲像圖表現(xiàn)：①輸尿管局部管腔不規(guī)則狹窄、中斷、管壁僵硬。②輸尿管局部梗阻處顯示腫瘤呈低回聲或略高回聲，與管壁分界不清。當腫瘤早期病灶較小時，管壁連續(xù)性尚好，瘤體常為低回聲；當腫瘤較大時，局部管腔可因腫瘤充填而不規(guī)則擴張，瘤體顯示為不均勻低回聲或略高回聲；若管壁破壞，顯示管壁不清晰或不連續(xù)，周圍組織有侵犯時，與周圍組織分界不清，而表現(xiàn)為浸潤性腫塊。③同側腎、輸尿管積水擴張。

★女，62歲，腰痛，無痛性肉眼血尿10d（圖6-2-2）。

圖6-2-2　左輸尿管上段癌

聲像圖：左輸尿管上段擴張，輸尿管梗阻處顯示腫瘤呈略高回聲結節(jié)，與管壁分界不清。

★女，83歲，腰痛，無痛性肉眼血尿1個月（圖6-2-3）。

圖6-2-3　左輸尿管上段癌　下段癌并突入膀胱

聲像圖：圖A．左圖為左輸尿管上段局部管腔因腫瘤充填而不規(guī)則擴張，瘤體顯示為不均勻低回聲，管壁破壞，不連續(xù)，與周圍組織分界不清。右圖為左腎、輸尿管積水擴張。圖B．左輸尿管下段管腔內見低回聲充填，并突入膀胱腔內。

★女，42歲，無痛性肉眼血尿10個月（圖6-2-4）。

聲像圖：圖A．右輸尿管上段擴張，于第二狹窄處管腔內見低回聲充填。圖B．右腎盂輕度擴張，右腎周圍可見較多無回聲區(qū)。

圖6-2-4　右輸尿管中段癌　右腎積水　腎周積液

★男，70歲，腰腹痛半個月（圖6-2-5）。

圖6-2-5　左輸尿管中上段癌

聲像圖：左輸尿管上段擴張，管腔內見兩個低回聲充填，局部管壁顯示尚清晰。

討論：聲像圖顯示輸尿管內軟組織團塊或管壁不規(guī)則增厚，可提示腫瘤可能。但由于輸尿管走行于腹膜后，位置相對隱匿，顯示有一定難度，對此作者體會追蹤輸尿管至梗阻處或狹窄處，應反復掃查對比觀察上、下輸尿管內回聲情況。對腸脹氣較重者，可服適量緩瀉劑次日復查，讓患者大量飲水促使腎、輸尿管擴張加重等以期發(fā)現(xiàn)病灶。由于輸尿管腫瘤（移行細胞癌）有多發(fā)傾向，故懷疑輸尿管腫瘤的患者亦不能忽略對腎盂、膀胱及輸尿管其他段的檢查。

輸尿管腫瘤需與下列疾病鑒別診斷。①輸尿管結石：輸尿管結石大多為絞痛、鏡下血尿，腫瘤為無痛肉眼血尿；結石多為后方伴聲影的強回聲，腫瘤多為低回聲或強回聲但后方不伴聲影；CDFI是檢測的重要標志，輸尿管腫瘤有動脈血流及動靜脈交叉血流出現(xiàn)，而結石非梗阻型僅為結石周圍出現(xiàn)五彩低流速信號，頻譜呈散在的線狀出現(xiàn)，完全梗阻后結石周圍無血流及頻譜。②輸尿管炎性狹窄：炎性狹窄顯示為近端輸尿管明顯擴張、遠端逐漸狹窄呈鼠尾狀，又未顯示病變，多有泌尿系結石或感染史；腫瘤多表現(xiàn)為擴張的輸尿管末端管壁不規(guī)則狹窄或中斷或見到實性團塊與管壁分界欠清。③輸尿管囊腫：輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出，隨輸尿管蠕動，尿液進入囊腫或自囊腫的狹小出口緩慢流出而形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。④輸尿管結核：病變范圍一般較廣，輸尿管呈不規(guī)則的串珠狀狹窄及擴張，常伴有小膀胱及腎實質干酪樣空洞。典型癥狀有尿頻、尿急、血尿或膿尿、低熱、乏力或貧血。⑤特發(fā)性腹膜后纖維化：主要表現(xiàn)為不同程度的雙腎盂輸尿管積水及輸尿管扭曲，有外來輸尿管壓迫征，上段擴張的輸尿管逐漸向下銳性變窄，受壓段輸尿管變細、拉長、僵直，向內側方移位。當發(fā)現(xiàn)脊柱兩側具有對稱連續(xù)性斑塊樣軟組織腫塊時，對診斷本病意義較大。