★女，68歲，腹痛1個(gè)月（圖10-9-1）。

圖10-9-1　腹膜后非霍奇金淋巴瘤（彌漫性小B細(xì)胞型）誤診腹膜后纖維化

聲像圖：腹膜后軟組織明顯增厚，呈低回聲，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈包繞其中，范圍較廣，上至右腎上極，下至盆腔。

★女，20歲，低熱乏力半個(gè)月余（圖10-9-2）。

聲像圖：腹膜后可探及一大小為14．6cm×9．0cm的混合包塊，CDFI示于實(shí)性部分可見豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)。PW顯示為低阻動(dòng)脈血流。

圖10-9-2　腹膜后彌漫性非霍奇金淋巴瘤

★男，42歲，發(fā)熱1個(gè)月（圖10-9-3）。

圖10-9-3　左腹膜后非霍奇金淋巴瘤

聲像圖：左側(cè)盆腔可見一低回聲團(tuán)塊，大小約3．7cm×2．4cm，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI示血流信號(hào)不甚豐富。

討論：腹膜后惡性淋巴瘤可為全身淋巴瘤的一部分，也可局限于腹膜后區(qū)域，根據(jù)瘤細(xì)胞特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)成分，分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類?；羝娼鸩∫浊址缚v隔淋巴結(jié)，腹膜后極少見。而非霍奇金淋巴瘤在早期即可見腹主動(dòng)脈周圍、下腔靜脈周圍和臟器固有淋巴結(jié)增大受侵，受累淋巴結(jié)質(zhì)地細(xì)而脆，切面呈魚肉狀，可見壞死灶。早期患者多無自覺癥狀，晚期可出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹部包塊、發(fā)熱、衰弱、貧血等癥狀。

超聲表現(xiàn)：腹膜后見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形低回聲或無回聲結(jié)節(jié)，增大淋巴結(jié)可互相融合，與周圍組織分界不清，多呈低回聲，中心液化壞死時(shí)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。腫大融合的腫塊可壓迫侵犯鄰近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如壓迫輸尿管，可導(dǎo)致腎積水，腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸腔積液等。還可擠壓腹膜后大血管而使之移位。CDFI見腫塊內(nèi)血流較豐富。

本病的鑒別診斷：①腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：一般有原發(fā)腫瘤的病史和原發(fā)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶亦可融合成團(tuán)塊狀，內(nèi)可見壞死灶，單憑影像學(xué)表現(xiàn)較難鑒別。根據(jù)淋巴瘤對(duì)放射線治療較敏感的特性可進(jìn)行診斷治療，亦可超聲引導(dǎo)下穿刺活檢行病理檢查進(jìn)行鑒別。②腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)結(jié)核活動(dòng)期因?yàn)闈B出、粘連而使周圍輪廓模糊，結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性，淋巴結(jié)直徑常小于4cm，超聲表現(xiàn)可因淋巴結(jié)內(nèi)干酪壞死而回聲不均，晚期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化灶。③腹膜后良性腫瘤：良性腫瘤多較小，表面光滑，界限清楚，多為圓形、卵圓形，密度均勻，多無壞死及鈣化，相鄰組織無受侵。④腹膜后特發(fā)性纖維化、動(dòng)脈瘤周圍纖維化：為軟組織腫塊，邊界較規(guī)則、清楚，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈邊緣可較模糊。腹膜后纖維化一般不累及大血管后方，因而不使大血管向前移位。