隨著老齡社會(huì)的出現(xiàn)，慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率逐漸增加；該病病程長(zhǎng)，病情重且易反復(fù)發(fā)作，病情的進(jìn)展在很大程度上取決于家庭的康復(fù)護(hù)理和照顧，慢性阻塞性肺疾病緩解期的呼吸功能的改善尤其受到臨床護(hù)理工作者的重視。因此，慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)期的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，是護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育時(shí)必不可少的內(nèi)容。

1.合理氧療和戒煙　目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的自然病程，提高生活質(zhì)量。家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%～30%，流量1.5～2.5升/分，睡眠時(shí)，仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加1升/分，維持休息時(shí)氧分壓（PaO2）在65～80毫米汞柱以上，每天吸氧總時(shí)間必須保持15個(gè)小時(shí)以上，強(qiáng)調(diào)用餐、活動(dòng)、入廁時(shí)需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)氧療的效果。禁止長(zhǎng)時(shí)間、高流量吸氧，以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導(dǎo)患者如何使用設(shè)備及調(diào)節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時(shí)間和吸氧間期等。

吸煙的危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污染。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，而且越早越好。而且要盡量避免被動(dòng)吸煙，盡量少去或不去人多的公共場(chǎng)所。

2．合理飲食，環(huán)境幽雅　合理的飲食非常重要。中醫(yī)認(rèn)為，主要以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品，食物以蛋白質(zhì)和糖類(lèi)為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品等，并注意足夠熱量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，少食海鮮之類(lèi)，強(qiáng)調(diào)少量多餐。

注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)溫度在18～28℃，濕度50%～70%。睡眠時(shí)，保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂(lè)等。

3．康復(fù)訓(xùn)練　除急性心力衰竭者需絕對(duì)臥床外，對(duì)于一般性康復(fù)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多活動(dòng)。病情較重者可在床上活動(dòng)四肢、做翻身動(dòng)作等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車(chē)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式和項(xiàng)目可以經(jīng)常變換。大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，積極的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以改善氣促、乏力等癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)治療處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)紺程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改善。具體如下：

（1）縮唇呼吸：其方法是，患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢呼出，類(lèi)似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸與呼時(shí)間比為1∶2～3。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。

（2）腹式呼吸：護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩膀，通過(guò)鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開(kāi)；呼氣時(shí)，護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時(shí)讓患者用口呼氣。這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后患者將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)后每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/分。練習(xí)時(shí)，要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)，要使腹部下陷；吸氣時(shí)，要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。

專(zhuān)家主張，最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來(lái)，通過(guò)鍛煉使呼吸變得深慢，而深慢的呼吸可相對(duì)減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血?dú)饨粨Q率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后，再行腹式呼吸練習(xí)，可使黏附于管壁上的分泌物脫落，易于咳出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。

（3）呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行。①臥式呼吸操：仰臥于床，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣4～8次；縮唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。②坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4～8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4～8次，旋吸復(fù)呼。③立式呼吸操：站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，另一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣4～8次；雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸4～8次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4～8次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。④咳嗽指導(dǎo)：正確的咳嗽方法是，患者取坐位（臥位時(shí)為屈膝側(cè)臥位），雙肩稍?xún)?nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸氣時(shí)，稍為舒展身體，呼氣時(shí)，雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力作強(qiáng)咳嗽2～3聲，咳嗽時(shí)稍伸舌、并張口，使得聲門(mén)張開(kāi)，以利于痰液咳出，然后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后，可重復(fù)以上過(guò)程。有些有經(jīng)驗(yàn)的患者采用這樣的一種辦法，就是4～5次正確咳嗽后，仍然沒(méi)有痰液咳出的話，則有意識(shí)地抑制咳嗽沖動(dòng)，或休息一陣后再咳，避免頻繁的無(wú)效咳嗽造成傷害。正確有效的咳嗽，可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性。

4.增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能　除耐寒鍛煉和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，可給予轉(zhuǎn)移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗及扶正固本的中藥治療，以增加機(jī)體的免疫功能，預(yù)防呼吸道感染。

5.合理使用抗生素　患者濫用抗生素普遍存在，甚至出現(xiàn)抗生素“心理依賴(lài)現(xiàn)象”，錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素能預(yù)防感冒。實(shí)際上多種抗生素交替或錯(cuò)誤配伍使用可致菌群失調(diào)及產(chǎn)生耐藥性，增加了條件致病菌感染的機(jī)會(huì)，加大了治療難度。患者應(yīng)改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，按醫(yī)囑用藥；醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，正確引導(dǎo)患者以強(qiáng)身健體為主的康復(fù)治療。

⒍氧氣治療　慢性阻塞性肺疾病患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。低氧血癥可致多臟器功能不全。專(zhuān)家業(yè)已肯定，長(zhǎng)期堅(jiān)持夜間持續(xù)低流量（1～3升/分鐘）吸氧＞12小時(shí)，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。亦可于夜間用機(jī)械輔助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但應(yīng)注意二氧化碳潴留發(fā)生。

7.合理護(hù)理　慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，大多有焦慮、抑郁甚至絕望等消極情緒。護(hù)士應(yīng)向其患者及其家屬講明該病的癥狀、體征、治療的目的及意義，并說(shuō)明緩解期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性及具體辦法，使之正確認(rèn)識(shí)疾病，達(dá)到消除其消極因素的影響的作用。

另外，應(yīng)囑其家屬加強(qiáng)對(duì)疾病癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)體溫異常，神志改變，皮膚黏膜發(fā)紺、濕冷，咳嗽頻繁，干濕啰音增多，痰液增多、黏稠與顏色改變等要及時(shí)到醫(yī)院治療，并應(yīng)定期復(fù)查。

8.家庭護(hù)理：家庭護(hù)理質(zhì)量直接影響疾病預(yù)后。故家人應(yīng)在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心；在醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)常調(diào)整用藥方案，并監(jiān)督患者按時(shí)用藥等。