肝臟的微觀結(jié)構(gòu)
肝臟是由肝細(xì)胞組成,肝細(xì)胞極小,必需通過顯微鏡才能看到。人肝約有25億個(gè)肝細(xì)胞,5000個(gè)肝細(xì)胞組成一個(gè)肝小葉,因此人肝的肝小葉總數(shù)約有50萬個(gè),肝細(xì)胞為多角形,直徑約為20~30微米,有6-8個(gè)面,體積約4900平方微米,不同的生理?xiàng)l件下大小有差異,如饑餓時(shí)肝細(xì)胞體積變大。每個(gè)肝細(xì)胞表面可分為竇狀隙面、肝細(xì)胞面和膽小管面三種。肝細(xì)胞里面含有許許多多復(fù)雜的細(xì)微結(jié)構(gòu):如肝細(xì)胞核、肝細(xì)胞質(zhì)、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、高爾基氏體、微粒體及飲液泡等組成。每一種細(xì)微結(jié)構(gòu)都有它極其重要而復(fù)雜的功能,這些功能保證了生命的存在。
肝細(xì)胞核 它有復(fù)制遺傳信息的功能?;几窝讜r(shí),肝炎病毒侵入肝細(xì)胞核內(nèi),病毒基因可以與肝細(xì)胞核中DNA相整合。一旦整合,HBsAg即難以清除,致使HBsAg長(zhǎng)期攜帶。
線粒體 每個(gè)肝細(xì)胞有1000-2000個(gè)線粒體,其中儲(chǔ)有70種以上的酶和輔酶,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT或ALT,簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)氨酶)、細(xì)胞呼吸酶、三磷酸腺苷等。當(dāng)饑餓、全身缺氧、肝炎或膽汁淤積時(shí),線粒體是最早、最敏感的受害者,可極度膨脹引起轉(zhuǎn)氨酶升高等生化功能紊亂。
內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 是肝細(xì)胞質(zhì)中呈扁平囊狀或泡管狀的結(jié)構(gòu)。分粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)兩種。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的基地,并可將一種多余氨基酸轉(zhuǎn)為另一種較少的氨基酸。肝細(xì)胞攝取氨基酸合成蛋白質(zhì)的速度很快。一般認(rèn)為,白蛋白是由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上的多核蛋白體合成?;鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)廣泛分布于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi),常與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體相連,三者功能也密切相聯(lián)。滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的2.5~3.2倍。它的質(zhì)膜上有許多酶系,如氧化還原酶系、水解酶系、合成酶系等等。肝糖原的合成和分解、脂肪代謝、激素代謝、藥物代謝、解毒過程和膽汁合成都是在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行的。此外,肝細(xì)胞攝取的許多有機(jī)物都在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進(jìn)行合成、分解、結(jié)合等生物化學(xué)反應(yīng)?;几尾r(shí),由于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損,出現(xiàn)白蛋白生成減少,蛋白質(zhì)代謝異常,致使患者的血清白蛋白與球蛋白比值(A/G)倒置,絮狀試驗(yàn)與濁度試驗(yàn)異常。由于纖維蛋白原及凝血酶原制造減少,導(dǎo)致出血傾向。由于糖原減少,導(dǎo)致低血糖。由于解毒功能減弱,導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)增強(qiáng)。由于在膽紅素代謝中,間接膽臉紅素變成直接膽紅素的過程也是在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中進(jìn)行的,因此內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損害時(shí)發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸,致使皮膚、鞏膜黃染。
溶酶體 肝細(xì)胞中含溶酶體豐富,主要分布于近毛細(xì)膽管的肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi),為單膜包繞的致密小體,直徑0.4微米,內(nèi)含多種消化水解酶,能分解蛋白質(zhì)、糖、脂肪、核酸及磷酸等。還能消化退變衰老的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細(xì)胞器及其他。異物,從而保持肝細(xì)胞內(nèi)容的自我更新,被喻為細(xì)胞內(nèi)的“消化系統(tǒng)”和“清潔工”。阻塞性黃疸時(shí),溶酶體積極參與膽色素的轉(zhuǎn)移,在肝炎、缺氧、膽固醇增多或肝部分切除時(shí),溶酶體明顯增多。肝炎病毒可直接損壞溶酶體而導(dǎo)致正常和鄰近肝細(xì)胞的溶解壞死。
高爾基氏體 每個(gè)肝細(xì)胞大約有50個(gè)高爾基氏體,分布在肝細(xì)胞核附近,占細(xì)胞質(zhì)體積的10%。高爾基氏體與肝細(xì)胞內(nèi)分泌和外分泌功能都有密切關(guān)系,如膽汁分泌就與其密切相關(guān)。又能參與合成胞質(zhì)膜的糖蛋白和形成初級(jí)溶酶體。肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)和脂蛋白,一部分轉(zhuǎn)移到高爾基氏體內(nèi)儲(chǔ)存加工,再排到竇周間隙。
微粒體 微粒體內(nèi)的酶主要是過氧化氫酶和過氧化物酶。為防止過氧化氫在細(xì)胞內(nèi)蓄積。微粒體還能將還原型輔酶氧化。微粒體中還有與酒精的代謝和糖異生的有關(guān)酶類。與膽固醇代謝也有關(guān)。肝癌細(xì)胞的微粒體減少。
飲液泡 具有吸收和輸送胞內(nèi)物質(zhì)的功能。
肝臟的血液供應(yīng) 肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺,也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)多達(dá)1500種以上。實(shí)驗(yàn)證明,動(dòng)物在完全摘除肝臟后,即使給予相應(yīng)的治療,最多也只能生存50多個(gè)小時(shí)。這說明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重要器官。肝臟的血流量極為豐富,約占心輸出量的1/4。每分鐘進(jìn)入肝臟的血流量為1000~2000毫升。肝臟的血液循環(huán)十分豐富,它是由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血:流入肝臟的血液1/4來自肝動(dòng)脈,它主要供給肝臟所需的氧氣,另外3/4來自門靜脈(由胃、腸、脾、胰等臟器靜脈匯集而成),它把來自消化道的各種營(yíng)養(yǎng)和有害物質(zhì)輸入肝臟,經(jīng)肝臟加工處理后,進(jìn)入全身循環(huán)。門靜脈反復(fù)分支,發(fā)出很多的微靜脈,伸入肝小葉,血流匯入肝竇;肝動(dòng)脈分支形成小葉間動(dòng)脈,其血液也注入肝竇,所以,肝竇是由門靜脈和肝動(dòng)脈血匯合而成的。肝竇毛細(xì)血管壁不完整,內(nèi)皮細(xì)胞之間有較大間隙,故通透性較大,血漿中大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)等均可通過,這對(duì)肝細(xì)胞功能的發(fā)揮十分有利。肝竇起自肝小葉的周邊部,有門靜脈和肝動(dòng)脈的末梢分支流注其中,匯集到肝小葉的中心,返入中央靜脈,最后匯合成肝靜脈。肝靜脈為肝血流出口,肝血出肝后注入下腔靜脈。肝臟有雙重血液供應(yīng),這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的:肝動(dòng)脈是肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管,內(nèi)含豐富的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),供給肝臟的物質(zhì)代謝,其血流量約占肝全部血流量的20%~30%,壓力較門靜脈高30~40倍。門靜脈是肝的機(jī)能血管,其血量占肝血供的70%~80%,壓力較低,其血液富含來自消化道及胰腺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),當(dāng)流經(jīng)竇狀隙時(shí),即被肝細(xì)胞吸收,再經(jīng)肝細(xì)胞加工,一部分排入血液供機(jī)體利用,其余暫時(shí)貯存在肝細(xì)胞內(nèi),以備需要時(shí)利用。這兩條血管均被包繞在結(jié)締組織鞘內(nèi),經(jīng)肝門(或稱第一肝門)進(jìn)入肝臟,以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內(nèi)。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支,最后匯合成的肝靜脈主干,進(jìn)入下腔靜脈,稱第二肝門。肝的后面肝短靜脈有至少3~4條,多至7~8條小靜脈注入下腔靜脈,稱第三肝門。
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