肥胖脂肪肝的最佳治療方法
1、脂肪肝的流行狀況:
脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變,流行病學(xué)所調(diào)查的主要為酒精、肥胖等引起的慢性脂肪肝。70年代曾報(bào)道肝活檢檢出率約5%,80年代末日美等學(xué)者利用B超普查發(fā)現(xiàn),脂肪肝發(fā)病率約占平均人口的10%,肥胖和糖尿病患者的50%,嗜酒者的57.7%肝活檢非酒精性脂肪性肝炎nonalcoholic teatohepatitis NASH)檢出率在西方國(guó)家為7~9%,日本為1.2%;酒精性肝炎(alocholic hepatitis,AH)患者約為NASH的10~15倍。
近年來由于生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后,脂肪肝發(fā)病率仍在上升,且發(fā)病年齡越來越小。AH是西方國(guó)家的常見疾病,在我國(guó)發(fā)病率有增多的趨勢(shì),臨床表現(xiàn)變異較大,基本治療在于戒酒和改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。NASH可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病,但更多見的還是全身性疾患在肝臟的一種病理過程,肥胖癥,藥物和毒物中毒,營(yíng)養(yǎng)不良,糖尿病,妊娠,肝炎病毒或其他病原體感染以及先天性代謝缺陷等都可引起。雖然NASH常認(rèn)為是良性病變,但其肝纖維化的發(fā)生率約高達(dá)25%,且約1.5~8.0%的患者可進(jìn)展為肝硬化。目前的治療仍以去除病因?yàn)橹?,減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進(jìn)一步發(fā)展,并可使病情逆轉(zhuǎn)。我國(guó)以B超(實(shí)時(shí)超聲顯像)曾多次開展對(duì)健康人群脂肪肝的地方性普查。由于樣本對(duì)象、年齡和性別不同,結(jié)果也不一致。有資料表明,上海對(duì)某高校教師(1600人)用B超普查,脂肪肝患病率為8.8%。北京地區(qū)1051位職工脂肪肝患病率11%,杭州市3015位職工脂肪肝患病率為5.2%,其中男性7.06%,女性3.23%,南京市1119名機(jī)關(guān)干部,脂肪肝患病率10.2%,男性為11.4%,女性為6.8%,江蘇省連云港對(duì)在職和離休干部6553人體檢B超診斷脂肪肝患病率為6.9%,以45~59歲組為最高(11.2%),四川省對(duì)28個(gè)干休所退休干部(50~86歲)B超檢查顯示脂肪肝患病率為3.9%。我國(guó)在單純性肥胖兒童中(40例,平均9歲),B超診斷脂肪肝發(fā)生率為38%。CT是診斷脂肪肝最佳的影象學(xué)手段,優(yōu)于B超和MRI。有報(bào)道1425例成人CT檢查結(jié)果,脂肪肝發(fā)生率為9.7%,其中男性占57%。
2.脂肪肝的危險(xiǎn)因素
(1)酒精:脂肪肝是酒精性肝病最常見的病理學(xué)改變之一。每天飲酒精160g的人中,40%有酒精性肝炎和脂肪肝發(fā)生,一般認(rèn)為飲酒80g/天以上,可對(duì)肝臟造成損害。脂肪肝發(fā)生率在飲酒者中明顯高于不飲酒者(P<0.01),隨著酒精消耗量的增加而增高。肥胖者加上飲酒人群脂肪肝發(fā)生率明顯高于肥胖不飲酒者(P<0.001)。多元回歸分析結(jié)果提示男性飲酒患者與脂肪肝的發(fā)生明顯相關(guān)。
(2)肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險(xiǎn)因素。中度肥胖者(超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上)75%有非酒精性脂肪肝。加拿大一組351例非酒精性人群的尸檢資料提示,肥胖人中脂肪肝檢出率(18.5%)為瘦子中檢出率(2.7%)的9倍。如將肥胖分為0級(jí)(超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以下)、1級(jí)(超過10~39%)腹部脂肪厚度1~3cm,2級(jí)(超過標(biāo)準(zhǔn)體重至少40%,腹部脂肪>3cm),結(jié)果提示脂肪肝發(fā)生率與肥胖程度明顯相關(guān)。臺(tái)灣報(bào)道30歲以上873人的甘油三酯、身高體重、葡萄糖耐量試驗(yàn)和B超,結(jié)果體表面積指數(shù)(BMI)>115%,可以用作預(yù)測(cè)脂肪肝的臨界值。另有報(bào)道在正常BMI(22~23.2)的45~54歲男性中,腰圍/身高比例≥0.5組脂肪肝發(fā)生率(30.5%)明顯高于腰圍/身高<0.5組(15.7%),故認(rèn)為與冠心病的危險(xiǎn)因素相似,腰圍/身高比例的增加與脂肪肝發(fā)生的關(guān)系比單純BMI增高的肥胖更為密切。
(3)Ⅱ型糖尿病 非肥胖的糖尿病患者尸檢中有1/3發(fā)現(xiàn)脂肪肝,有脂肪肝的患者大多數(shù)有糖耐量試驗(yàn)異常和胰島素基礎(chǔ)水平的升高,表明Ⅱ型糖尿病也是引起脂肪肝獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。脂肪肝的發(fā)生與慢性胰島素水平升高有關(guān),而不是與高血糖癥有關(guān)。
(4)高脂血癥 脂肪肝患者中甘油三酯升高者達(dá)60%~81%,杭州報(bào)道單項(xiàng)甘油三酯升高者伴有脂肪肝的病例顯著高于甘油三酯水平正常者(P<0.01)。我們調(diào)查,Logistic多因素分析結(jié)果顯示,高膽固醇和高甘油三酯血癥均是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。
(5)接觸對(duì)肝臟有毒性的物質(zhì) 接觸對(duì)肝臟明確有毒的物質(zhì)和可能有毒的物質(zhì)作為引起脂肪肝危險(xiǎn)因素的比數(shù)比(OR)分別為8和4.5。多元回歸分析結(jié)果提示接觸對(duì)肝有毒的物質(zhì)是引起脂肪肝獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。下列藥物如抗心絞痛藥物Perhexiline maleate、抗瘧藥Amodiaquine均可引起非酒精性脂肪肝。
(6)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TPN)成人給予無脂肪的靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2周以上,肝活檢顯示脂肪變性和門脈周圍淤膽。肝脂肪變最易發(fā)生在給予大量葡萄糖而輸注率超過肝臟氧化能力時(shí),以致造成肝內(nèi)脂肪合成。在使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中約有15%病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥,包括脂肪變性,淤膽和膽石形成,尤其是治療開始后1~2周,給予高葡萄糖低脂的靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人。(7)性別:尸檢資料提示,在肥胖患者中女/男為2.1:1,中度肥胖病人(2級(jí))女/男為4.4:1,在脂肪肝患者中女/男為1.75/1,重度肥胖的脂肪肝患者中女/男為3/1,但是對(duì)于任何程度的肥胖者,男、女性別得脂肪肝的可能性是相同的。
免責(zé)聲明:以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò),版權(quán)歸原作者所有,如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請(qǐng)告知,我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。