測定能量消耗的方法有直接測熱法、雙標(biāo)記水法、心率監(jiān)測法、紅外線溫度記錄法、熱稀釋肺動脈導(dǎo)管法（Fick法）、間接測熱法及公式估算等。目前臨床常用的方法是間接測熱法及公式估算。

（一）直接測熱法

將被測者處在一個(gè)密封隔熱環(huán)境中，通過環(huán)繞其周圍的水所吸收的熱，或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的服裝，直接測定人體在一定時(shí)間內(nèi)所發(fā)散的熱量。這種測熱方法雖然比較確切，也無須訓(xùn)練被測試病人，但此裝置昂貴；測試期間醫(yī)護(hù)人員難以接近病人，對于危重病人觀察困難；只能測量身體通過傳導(dǎo)、對流、輻射所散發(fā)的熱量，而不能檢測汗液等蒸發(fā)所喪失的熱量（這可以通過測量裝置的水量來矯正），還必須注意體溫變化對散熱的影響；不能確定是哪類物質(zhì)產(chǎn)生的熱能。由于本裝置價(jià)格昂貴，目前尚難推廣。

（二）雙標(biāo)記水法

服用含有穩(wěn)定同位素2　H和18　O的一定量水后，通過1～2周持續(xù)收集尿液、血漿、唾液、呼吸蒸發(fā)水、呼出CO2等標(biāo)本，應(yīng)用質(zhì)譜儀同位素比率分析等手段，測定同位素比率（即標(biāo)本的2　H／1　H，18　O／16　O）、同位素分離（fractionation）系數(shù)（同位素通過蒸發(fā)而丟失的系數(shù)，因各種標(biāo)本而異）、同位素稀釋的機(jī)體間隙及機(jī)體總水量。測試應(yīng)在控制飲食的條件下進(jìn)行（可計(jì)算攝入食物的呼吸商等）。

雙標(biāo)記水法是非創(chuàng)傷性的，檢測結(jié)果準(zhǔn)確性高，測試者可保持其日常生活而無需嚴(yán)格限制。但在測試過程中仍需校正同位素分離系數(shù)，否則可使結(jié)果偏離較大。通常只能用于一段較長時(shí)間（如1～2周）的測量，不能測量短時(shí)間各種狀況（如活動、休息等）的能量消耗。用于測試的穩(wěn)定同位素、質(zhì)譜儀等均較昂貴，目前在我國尚難廣泛應(yīng)用。

（三）心率監(jiān)測法

該方法是利用心率與機(jī)體氧耗量在一定范圍內(nèi)的比率關(guān)系，通過心率來計(jì)算機(jī)體的能量消耗。方法簡便，但其準(zhǔn)確性尚待提高。

（四）紅外線溫度記錄法（infrared thermography，IRT）

人體表面散發(fā)的紅外線輻射熱可通過紅外線輻射成像儀（infrared imaging radiometer）將紅外線圖像量化，因而體表通過輻射、對流、蒸發(fā)所喪失的熱均可記錄下來。

本方法與間接測熱法比較，對健康者、健康者空腹?fàn)顟B(tài)以及住院外科病人以一定速度輸入能量者，兩種方法所測定REE均無顯著差異。進(jìn)食后30min，用間接測熱法測定REE增加，而用本方法測定REE增加則在進(jìn)食60min后。由于紅外線熱像儀目前在我國尚未普及，本方法尚難以推廣。

（五）熱稀釋肺動脈導(dǎo)管法（Fick法）

其基本原理是通過心排血量×（動脈血氧量－混合靜脈血氧含量）來計(jì)算能量消耗。Liggett提出具體計(jì)算公式：

REE（kJ／d）＝心排血量（L／min）×血紅蛋白（g／L）×（動脈血氧飽和度%－混合靜脈血氧飽和度%）×95．18×4．184。

測定時(shí)必須先安置熱稀釋肺動脈導(dǎo)管，推注5ml或10ml等滲葡萄糖液或等滲鹽液，其溫度為0～15℃，以測定心排血量。通過肺動脈導(dǎo)管及動脈抽取血標(biāo)本，測定動、靜脈血氧飽和度以及血紅蛋白量，以每克血紅蛋白與1．36（1．39、1．31）ml氧結(jié)合計(jì)算，即可得到動脈與靜脈血氧含量之差，再乘以心排血量，得出單位時(shí)間氧耗量，可進(jìn)一步計(jì)算出每天能量消耗。

Fick法測定REE結(jié)果偏低，可能由于Fick法沒有包括肺的耗氧量，這在肺有病變的病人差異更大。此外，此法對插有肺動脈導(dǎo)管的病人較為簡便，而無此導(dǎo)管的病人則無法應(yīng)用。

（六）間接測熱法

由于人體能量均經(jīng)氧化生成，熱能生成量可以氧耗量及CO2排量測定。間接測熱法通常有兩種，即開放式及閉合式。閉合式是將被試者在具有一定容量氧氣或持續(xù)泵入定量氧氣密閉容器內(nèi)進(jìn)行呼吸，根據(jù)裝置中氧量減少，以及CO2吸收劑重量改變，測定氧耗率及CO2排放率。開放式是將被測者的吸氣及呼氣通道用氣流單向閥分開，吸氣端與大氣相通，呼氣端用Douglas袋或類似容器收集以供分析氧與CO2含量之用。目前，已出現(xiàn)多種間接測熱的床旁測定能量消耗的精密測定儀（代謝車）。它們通常由氧氣分析儀、CO2測定儀、波形分析儀、微型計(jì)算機(jī)及氣體收集裝置組成。南京軍區(qū)總院對比了代謝車收集氣體的3種方法，即標(biāo)準(zhǔn)法（口含器加鼻夾）、面罩法和頭罩法，其結(jié)果與多數(shù)報(bào)道一致，即3種方法測定能量消耗的結(jié)果無明顯差異。頭罩法對病人心理、呼吸影響小，可持續(xù)較長時(shí)間測量，但測量時(shí)需反復(fù)調(diào)整，耗費(fèi)時(shí)間較多；標(biāo)準(zhǔn)法易于操作，測試對象適應(yīng)快，但測量開始時(shí)可有過度通氣現(xiàn)象，測試過久可有漏氣現(xiàn)象；面罩法則呼吸無效腔不易確定，對病人有一定心理影響。他們還發(fā)現(xiàn)，一般在測試開始的氧耗量和CO2產(chǎn)生量均較高，須經(jīng)6min左右方可完全平靜。用間接測熱法測出每分鐘氧耗量、CO2呼出量，以及測定尿氮后，再以下式中之一計(jì)算REE值。

REE（kJ／d）＝［3．9×吸入氧（L／min）＋1．1×呼出CO2（L／min）］×1　440×4．186

REE（kJ／d）＝［3．799×吸入氧（L／min）＋1．249×呼出CO2（L／min）－2．23尿氮（g／min）］×1　440×4．186

通常每次測定REE的時(shí)間為15～30min，如何通過REE測定值來計(jì)算燒傷病人每天的總能量消耗，則尚未定論。由于燒傷面積、傷情及傷后時(shí)相的不同，不少學(xué)者的研究結(jié)果不盡相同，一般認(rèn)為可以REE×（1．2～2．0）來計(jì)算每天熱能需要量。

（七）公式估算熱能需要量

估算燒傷病人熱能需要量的國外公式已不少，國內(nèi)則有第三軍醫(yī)大學(xué)熱量估算公式等。現(xiàn)對比較常見的公式作一介紹。

1．Harris－Benedict（HB）公式　該公式是Harris和Benedict根據(jù)體重、身高、年齡、性別來計(jì)算人體BEE的經(jīng)典公式。

男性BEE（kJ／d）＝［66．5＋13．8×體重（kg）＋5×身高（cm）－6．8 ×年齡（歲）］×4．184

女性BEE（kJ／d）＝［655．1＋9．6×體重（kg）＋1．8×身高（cm）－4．8×年齡（歲）］×4．184

據(jù)南京軍區(qū)總醫(yī)院應(yīng)用代謝車對我國健康成人能量消耗的測定資料，REE較實(shí)測BEE約高10%，實(shí)測BEE較HB公式估算BEE約低10%，即REE相當(dāng)于HB公式BEE。目前，有用HB公式的BEE值×（1．2～2．0）來估算燒傷病人的總熱能需要量，有人認(rèn)為BEE值×1．5與實(shí)測能量消耗值偏倚最小。HB公式有一定缺點(diǎn)，人體能量消耗固然與體重、身高、年齡、性別因素有關(guān)，但決定能量消耗的主要因素是無脂細(xì)胞總體，因而應(yīng)用HB公式來估算能量消耗也必然會發(fā)生一些偏差；此外，HB公式?jīng)]有反映燒傷因素。所以，將此公式用于燒傷病人估算熱能需要量時(shí)，必須注意這些情況。

2．Curreri及其他國外公式　1974年Curreri根據(jù)體重和燒傷面積提出了燒傷成人熱量計(jì)算公式。

成人熱能需要量（kJ／d）＝104．6kJ×體重kg＋167．4kJ× TBSA%

Curreri成人公式是目前應(yīng)用于燒傷成人最廣泛的公式，雖然在其多年的使用過程中提出了一些修改方案，如不斷地評估并修改體重，根據(jù)創(chuàng)面愈合及供皮區(qū)狀況不斷地調(diào)整用于計(jì)算燒傷面積的大小等。但該公式最大缺點(diǎn)是估算大面積燒傷病人的熱能需要量過高。

此外，計(jì)算燒傷成人熱能需要量的公式尚有Davies公式：成人熱能需要量（kJ／d）＝83．7kJ×體重（kg）＋292．9kJ×TBSA（%），Wilmore公式：成人熱能需要量（kJ／d）＝8　368×體表面積（m2），Wolfe－Burke公式：（2×BMR），及Toronto公式：MEE（kJ／d）＝［－4　343＋（10．5×TBSA%）＋（0．23×攝入熱卡）＋（0．84×HB公式計(jì)算BEE）＋（114×體溫℃）－（4．5×PBD）］×4．184，等。

Davies公式與Curreri公式比較，基礎(chǔ)熱量減少，單位燒傷面積的熱量增加，這使相同燒傷面積的熱量供應(yīng)計(jì)算量更高（見表15－2）。每天供應(yīng)熱量按Davies公式計(jì)算，體重70kg成人燒傷面積80%的計(jì)算量可高達(dá)29　288kJ／d，如以正常男性成人基礎(chǔ)能量消耗為6　276kJ／d，則其供應(yīng)量可超過基礎(chǔ)耗量4．5倍，如此高的熱量是燒傷病人難以承受的。

Wilmore公式只考慮了體表面積的變化，而Wolfe－Burke公式也僅考慮了BMR的變化，均未涉及燒傷因素的變動，因此以這2個(gè)公式計(jì)算燒傷病人的熱能需量，均有較大偏差。這2個(gè)公式對小面積燒傷的熱量計(jì)算偏多。

表15-2　幾種熱量供應(yīng)公式的比較［kJ（kcal）·d－1］（±s）

Toronto公式在結(jié)構(gòu)上比上述公式完善，不僅考慮了基礎(chǔ)能量消耗、攝入熱量及體溫變化，而且也注意燒傷面積、燒傷病程的改變。但這公式比較煩瑣，且其計(jì)算值僅為MEE，還必須乘以系數(shù)。該公式作者曾提出以MEE×1．25供應(yīng)燒傷病人每日熱量。這一公式除了應(yīng)用時(shí)不如第三軍醫(yī)大學(xué)、Curreri公式方便外，還必須乘一系數(shù)，這亦可影響其計(jì)算值是否適合病人實(shí)際需量。

3．第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷熱量供應(yīng)公式　通過105例燒傷及正常成人REE測定，在調(diào)查燒傷成人能量消耗規(guī)律基礎(chǔ)上，制定了我國第一個(gè)燒傷成人熱量估算公式（第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷熱量供應(yīng)公式）：供應(yīng)燒傷成人熱量kJ／d＝4　184×體表面積（m2）＋104．6×TBSA%。

將此公式與沿用的Curreri等公式比較，除了本公式符合我國燒傷成人能量消耗規(guī)律外，系以體表面積計(jì)算基礎(chǔ)熱量，較之Curreri等公式以體重為基礎(chǔ)更合理。因?yàn)榇x率的高低與體重不成比例關(guān)系，而與體表面積成正比。在各種體積大小不等的動物實(shí)驗(yàn)中，也表明了這一事實(shí)，即小動物每千克體重的代謝率比大動物要高得多，而以單位體表面積的代謝率進(jìn)行比較時(shí)，不論其體積大小，每平方米24h產(chǎn)熱量幾乎都在4　184kJ左右。我國人體體表面積的推算，通常應(yīng)用下列公式：體表面積m2＝0．0061×身高cm＋0．0128×體重（kg）－0．1529。這一體表面積計(jì)算方法比較煩瑣。為了簡化熱量公式中體表面積的計(jì)算，我們還推導(dǎo)了計(jì)算成人體表面積的簡化公式：體表面積（m2）＝［身高（m）－0．6］×1．5。這方便了第三軍醫(yī)大學(xué)熱量公式的推廣應(yīng)用。

從表15－2、表15－3也可以看到，公式計(jì)算值與REE值比率的均值，第三軍醫(yī)大學(xué)公式平均比REE值高20．5%，Curreri公式則高38．4%，Davies公式高86．2%。雖然第三軍醫(yī)大學(xué)、Curreri、Davies三公式均有小面積燒傷偏少，大面積燒傷偏多的現(xiàn)象，但以第三軍醫(yī)大學(xué)公式的偏移狀況最少；而Wilmore、Wolfe－Burke二公式則小面積燒傷偏多。

表15－3　公式計(jì)算值／REE值

從以上資料對比看來，第三軍醫(yī)大學(xué)公式比上述例舉國外公式均合理些。但是，燒傷病人的任何熱量計(jì)算公式只能提供估計(jì)量，還必須根據(jù)病人傷前狀況、創(chuàng)面愈合、病程階段等不同情況調(diào)整。

2002年，Dikerson等收集對比1953－2000年46種估算燒傷病人能量消耗方案，與實(shí)測能量消耗比較，認(rèn)為最確切而不偏倚的方案是Milner（1994）、Zawacki（1990）及第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1993）。

以上列舉測定能量消耗方法中，臨床上以間接測熱法及公式估算2種方法為最常用。