龐女士患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)十多年了，最近老是咳嗽，開始以為是感冒，吃了許多藥都不見好，到普通門診去看，也以為是肺感染，靜脈注射抗生素治療，仍然不見效。后來到風(fēng)濕病?？茝?fù)診時(shí)，醫(yī)師得知病情后，讓她驗(yàn)了血常規(guī)和拍了胸片，最后醫(yī)師告訴她，她的這些表現(xiàn)是類風(fēng)濕引起的間質(zhì)性肺炎所致，龐女士覺得很奇怪，以前只知道類風(fēng)濕引起關(guān)節(jié)炎，沒想到類風(fēng)濕還會(huì)影響到肺，為什么類風(fēng)濕還會(huì)影響到肺的改變呢？

臨床上肺受損害在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中其實(shí)并不少見，30%～50%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有肺部表現(xiàn)，主要有以下改變。

（1）胸膜炎：約有50%的類風(fēng)濕患者可以累及胸膜，有胸膜粘連和胸腔積液，但是僅有少部分的患者出現(xiàn)胸痛和胸腔積液。

（2）肺炎和肺纖維化：少數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難、發(fā)紺和杵狀指（手指的指端粗大），胸部X片早期為肺門向雙側(cè)肺呈扇形網(wǎng)狀浸潤，后期為彌漫性、蜂窩狀陰影。肺纖維化男性多見，多在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作后5～10年發(fā)病，也有先從肺部發(fā)病者。若肺炎存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，則有助于診斷。

（3）肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕患者可在胸膜下，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有多發(fā)性小結(jié)節(jié)陰影，也可單發(fā)，前者可融合成塊狀，3～7mm大小，后者為圓形，1～2cm大小。肺中結(jié)節(jié)的出現(xiàn)、消失和空洞的愈合吸收與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性和皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)、消失基本同步。多伴有高滴度的類風(fēng)濕因子陽性。

類風(fēng)濕累及肺部以慢性間質(zhì)性肺炎為多見，且可以逐步發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，亦可見到肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕塵肺及其他阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病?；颊弑憩F(xiàn)有長期不明原因的咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，個(gè)別因繼發(fā)感染形成空洞，破至胸膜腔引起氣胸或支氣管胸膜瘺。X線片或胸部CT早期可見肺底彌漫性斑片浸潤影，晚期彌漫性肺間質(zhì)纖維化出現(xiàn)蜂窩狀肺。肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀陰影可單發(fā)，亦可多發(fā)，多呈圓形，密度較為均勻，邊緣光滑，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞，肺功能測定約有一半的患者出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常。其中以彌散功能降低、小氣道通氣障礙和限制性通氣障礙為多見。

【提示】　類風(fēng)濕也引起肺的損害，如不提高警惕，容易誤診后漏診。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的間質(zhì)性肺炎和一般的感染性肺炎不一樣，若無合并細(xì)菌感染用抗生素治療無效，需要早期診斷及時(shí)治療，CT和肺功能檢查是早期診斷的較好方法。