老年人心肌梗死的發(fā)生以癥狀不典型為多見，常為無痛性心肌梗死，老年人發(fā)生心肌梗死時可無胸痛，伴隨著年齡增長這種不典型的病例增多，原因為：老年人痛覺閾值高；老年人的精神病、抑郁、癡呆等傾向明顯；腦動脈硬化程度重，腦血管病變多見；梗死發(fā)生于無痛覺區(qū)域，如纖維化心肌或陳舊梗死；其他并發(fā)癥掩蓋胸痛。

心臟病檢查提示無痛型心梗的梗死灶多為散在性或陳舊性，新鮮灶少，為廣泛的心肌小梗死，臨床表現(xiàn)不明顯，久之出現(xiàn)慢性左心衰；而有痛型心肌梗死以大梗死為主。

不典型發(fā)作不少見。突然以精神癥狀、意識障礙、癲癎樣發(fā)作或失語等起病，機制為：血壓下降造成急性腦血管缺血或血栓形成，尤其在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上。

心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生率較高。心源性休克：老年人心肌梗死并發(fā)休克遠較成年人為多，一般血壓下降到10．7／6．67kPa（80／50mmHg）或原有高血壓者下降25%以上，?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、出汗、少尿等末梢灌注不良表現(xiàn)；心律失常：比中年組稍多，見于80%～90%的老年心肌梗死患者，室性和室上性的心動過速常在心肌梗死發(fā)生后3～5d發(fā)生，房顫、竇性心動過緩、各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征也不少見，70歲以上的老年人心律失常的發(fā)生率更高，且以房室傳導(dǎo)阻滯為多見；心力衰竭：心肌梗死合并心力衰竭隨年齡增長呈正比例的增加，主要為左心衰，在發(fā)病的最初幾天內(nèi)突然出現(xiàn)肺水腫，引起呼吸困難，主要因為心肌梗死后心肌收縮力明顯減弱或不協(xié)調(diào)所致；心臟破裂：一般約占急性心肌梗死的10%，而在老年心肌梗死中占20%左右，70歲以上、老年婦女、有精神病或高血壓史的患者更易發(fā)生，使用洋地黃等易誘發(fā)；乳頭肌斷裂或功能失調(diào)：統(tǒng)計顯示老年人心肌梗死，50%以上并發(fā)乳頭肌壞死，較中年人心肌梗死明顯增多，嚴(yán)重時造成急性左心衰，但很少并發(fā)于前壁心梗；室壁瘤：老年心肌梗死中明顯增多，主要見于左心室，巨大的室壁瘤造成頑固性心力衰竭和致死性心律失常，附壁血栓可引起多器官的栓塞，心電圖有相應(yīng)的改變。

溶栓治療70歲以上的老年患者時，由于多臟器功能的衰退、凝血機制減弱、常伴動脈硬化，溶栓時容易造成出血，須格外注意。