【概述】　傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，F(xiàn)M），簡稱傳單，是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所引起的一種急性感染性疾病。本病多發(fā)生于青少年，以15～30歲的年齡組多見，6歲以下多呈不顯性感染。EB病毒為本病的病原，病毒攜帶者和病人是本病的傳染源，主要通過經口的密切接觸或飛沫傳播，偶可經輸血等途徑傳播。病毒侵入體內后，經5～15d的潛伏期后發(fā)病，最長33～49d，病程l至數(shù)周，大多數(shù)病人能在2個月內自愈。本病的臨床表現(xiàn)可多種多樣，主要有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大及肝脾腫大，部分患者可出現(xiàn)皮疹、軟硬腭交界處有針尖樣小出血點，眼結合膜可充血，少數(shù)患者可有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或神經系統(tǒng)的癥狀。根據(jù)其主要表現(xiàn)不同，又將其劃分很多類型，常見的有咽峽型、發(fā)熱型及淋巴結腫大型，其他尚有肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、生殖腺型、瘧疾型及腮腺炎型等。

【檢驗】

1.血象 白細胞數(shù)正常或輕度增多，大多在（10～20）×109/L，在第2～3周白細胞數(shù)達最高，維持數(shù)周。部分患者白細胞數(shù)可高達（30～60）×109/L，少數(shù)白細胞數(shù)可減少。病程早期中性分葉核粒細胞增多，以后淋巴細胞增多，占60%～95%，并伴有異型淋巴細胞。異型淋巴細胞在疾病第4、5天開始出現(xiàn)，第7～10天達高峰，大多數(shù)超過20%。在小兒，年齡越小，異型淋巴細胞陽性率越高。紅細胞、血紅蛋白和血小板多數(shù)正常。

Downey把這種異型淋巴細胞分為3型：

I型（泡沫型或漿細胞型）：最為多見，胞體大小中等，核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，染色質粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，胞質嗜堿性，呈深藍色，并含有大小不等的空泡或呈泡沫狀，無或有少量嗜天青顆粒。

Ⅱ型（不規(guī)則型或單核細胞樣型）：胞體較I型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，染色質較I型細致，胞質豐富，呈淡藍色，無空泡，可有少數(shù)的嗜天青顆粒。

Ⅲ型（幼稚型或幼淋巴細胞樣型）：胞體較大，胞核呈圓形或橢圓形，核圓形或卵圓形，染色質細致均勻，呈網(wǎng)狀排列，可見核仁1～2個，胞質量多，藍色或深藍色，可能有小空泡，一般無顆粒。

2.骨髓象 淋巴細胞增多或正常，可見少量異型淋巴細胞，但數(shù)量較血象少，原淋巴細胞不增多，組織細胞可增多，紅細胞系、粒細胞系及巨核細胞系均增生。

3.血清學試驗 傳單患者血清中存在嗜異性抗體，該抗體屬于IgM，能使綿羊和馬的紅細胞凝集，故稱嗜異性凝集素。它不被含有Forssaman抗原組織（如豚鼠腎、馬腎）所吸附，因而與正常血清中的嗜異性Forssaman抗體不同?；颊呤犬愋阅仃栃苑磻Ｔ谄鸩『蟮?～2周出現(xiàn)，第2～3周凝集素滴定度達高峰，以后逐漸下降，一般持續(xù)3～6個月或更長時間。

（1）嗜異性凝集試驗（Paul-Bunnell test，P-B）：屬非特異性血清學試驗，用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴度，正常人為1:100，本病患者≥1:224。傳單患者試驗的陽性率達80%～90%，少數(shù)病例（約10%）的嗜異性凝集試驗始終陰性。

嗜異性凝集試驗的陽性反應是診斷成人傳單非常必要的條件。傳單的嗜異性抗體可被牛紅細胞吸附而不被豚鼠腎吸收。正常人及其他疾病的吸附試驗相反，血清病則均可被牛紅細胞及豚鼠腎吸收。故嗜異性凝集試驗加上吸收試驗對本病更具有診斷價值。

（2）EBV抗體檢測：較復雜，但具有特異性。通過免疫熒光試驗等技術可檢測多種EBV抗體，尤其是抗病毒殼抗原（VCA）的IgM抗體的測定，在急性期陽性率高，有很重要的診斷價值。而VCA的IgG抗體，在發(fā)病第2周達高峰，以后以低水平持續(xù)存在終身，IgG抗體不能作為近期感染指標，可用于流行病學調查。

【診斷】　本病的臨床表現(xiàn)變化多端，所以應結合臨床表現(xiàn)及相關的實驗室檢查結果，進行全面分析。

1.臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱（40%～60%）：熱型不定，持續(xù)1～2周或3～4周后驟退或漸退；②咽峽炎（80%～85%）：咽痛、咽部充血；③淋巴結腫大：全身淋巴結均可累及，以頸外側三角區(qū)最常見；④肝脾腫大：30%～60%有肝大，多伴有肝功能損害；24%～65%有脾大；⑤皮疹（10%～20%）：多為丘疹或斑丘疹。

2.實驗室檢查 ①血象：本病的重要特征是白細胞總數(shù)可增高、正?；驕p少，淋巴細胞比例明顯增高，一般大于50%，異型淋巴細胞大于10%；②嗜異性凝集試驗：本病呈陽性，陽性時需做紅細胞及豚鼠腎吸附試驗；③抗EBV抗體檢查：抗病毒殼抗原（VCA）的IgM抗體出現(xiàn)早，陽性率高，是急性期重要的診斷指標。

3.除外傳染性單核細胞增多綜合征 異型淋巴細胞增多并非傳染性單核細胞增多癥所特有，亦可見于其他病毒感染（如巨細胞病毒感染、流行性出血熱、傳染性肝炎、風疹和腮腺炎等）、某些細菌感染（如細菌性心內膜炎、傷寒、支原體肺炎等）、某些藥物（如苯妥英鈉、異煙肼等），稱為傳染性單核細胞增多綜合征，但其異型淋巴細胞數(shù)量少，嗜異性凝集試驗一般陰性。

具備上述1中任何三項，2中任何兩項，再加上3，可診斷為傳染性單核細胞增多癥。