一、單選題：以下每道考題有5個備選答案，請選擇1個最佳答案

1.閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥狀由輕到重的排列是

A.缺血性潰瘍靜息痛間歇性跛行

B.間歇性跛行靜息痛缺血性潰瘍

C.靜息痛缺血性潰瘍間歇性跛行

D.靜息痛間歇性跛行缺血性潰瘍

E.間歇性跛行缺血性潰瘍靜息痛

2.閉塞性周圍動脈粥樣硬化最常見死因

A.呼吸衰竭　B.周圍動脈閉塞

C.心肌梗死　D.慢性腎功能不全

E.腦梗死

3.閉塞性周圍動脈粥樣硬化的易患因素不包括

A.原發(fā)性高血壓　B.高脂血癥

C.糖尿病　D.吸煙

E.血管先天畸形

4.下列哪種栓塞暫時可不用抗凝治療

A.急性血栓性動脈栓塞　B.孤立的腓腸部位的深靜脈血栓形成

C.髂靜脈血栓形成　D.股靜脈血栓形成

E.多發(fā)深靜脈血栓形成

5.關(guān)于大動脈炎的臨床特點，以下何者不正確

A.患側(cè)腎靜脈的血漿腎素降低　B.以女青年多見

C.血管雜音較廣泛　D.胸部側(cè)支循環(huán)不明顯

E.多有上肢無脈，雙側(cè)無脈者較少

6.閉塞性周圍動脈粥樣硬化，狹窄病變最常見的是

A.髂動脈　B.脛動脈

C.腓動脈　D.股腘動脈

E.降主動脈

二、多選題：以下每道考題有5個備選答案，每題至少有2個正確答案

7.繼發(fā)性雷諾綜合征的病因

A.結(jié)締組織病　B.原發(fā)性肺動脈高壓

C.卒中　D.β受體阻滯劑

E.硝苯地平

8.下列哪些體征提示動脈狹窄的可能

A.動脈搏動減弱或消失

B.將肢體下垂到肢體轉(zhuǎn)紅時間＞10秒，表淺靜脈充盈時間＞15秒

C.將肢體上抬成60°角，在≤60秒內(nèi)出現(xiàn)明顯的肢體蒼白

D.血管某個部位可聞及收縮期雜音

E.以上均不對

9.促進靜脈血栓形成的因素

A.手術(shù)　B.長期臥床

C.雌激素作用　D.高凝狀態(tài)

E.靜脈炎

10.肢體缺血的體征

A.皮膚變薄，蒼白發(fā)亮　B.汗毛脫落

C.肌肉萎縮　D.皮溫降低

E.趾甲變薄

三、共用題干題：以下每道考題有2~6個提問，每個提問有5個備選答案，請選擇1個最佳答案

（11~12題共用題干）

女性，3歲，上肢血壓165/105mmHg，下肢血壓130/85mmHg，搏動減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。

11.初步診斷為

A.高血壓危象　B.原發(fā)性高血壓

C.多發(fā)性大動脈炎　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.皮質(zhì)醇增多癥

12.為明確診斷，宜選下列哪項檢查

A.腹主動脈造影　B.靜脈腎盂造影

C.雙腎CT檢查　D.尿17羥皮質(zhì)類固醇檢測

E.尿VMA檢測

（13~15題共用題干）

男性，80歲，有20年糖尿病病史，因睡覺時右下肢疼痛入院。查體：右下肢皮膚蒼白，足背動脈未捫及搏動，趾端冰涼。入院診斷為右下肢閉塞性動脈粥樣硬化。

13.關(guān)于閉塞性周圍動脈粥樣硬化敘述不正確的是

A.好發(fā)于男性　B.好發(fā)于青年人

C.好發(fā)于下肢動脈　D.典型表現(xiàn)為間歇性跛行

E.高血壓、糖尿病為其危險因素

14.關(guān)于動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，目前較多學(xué)者認同的是

A.脂質(zhì)浸潤學(xué)說　B.血小板聚集學(xué)說

C.平滑肌克隆學(xué)說　D.損傷反應(yīng)學(xué)說

E.血栓形成學(xué)說

15.閉塞性動脈粥樣硬化診斷的金標準是

A.活動平板　B.節(jié)段動脈壓

C.血管造影　D.脈搏容積描記

E.MRA

（16~18題共用題干）

女性，28歲。頭暈、頭痛2個月，查體：左上肢血壓170/100 mmHg，右上肢血壓測不出，雙下肢血壓140/90 mmHg，心臟查體陰性，上腹部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。

16.患者最可能的診斷是

A.原發(fā)性高血壓　B.腎動脈狹窄

C.多發(fā)性大動脈炎　D.升主動脈狹窄

E.嗜鉻細胞瘤

17.該病最常累及

A.主動脈弓及其分支　B.胸主動脈

C.冠狀動脈　D.肺動脈

E.肢體中、小動脈

18.該病急性期應(yīng)首選的治療

A.抗生素　B.激素

C.抗血小板藥物　D.擴血管藥物

E.介入治療

（19~21題共用題干）

女性，28歲。因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴高血壓入院。查體：左上肢血壓30/0 mmHg，右上肢血壓190/110 mmHg，雙下肢血壓正常，左鎖骨下可聞及2級收縮期雜音，心臟瓣膜區(qū)無雜音。左側(cè)腰部也可聞及收縮期雜音，診斷為多發(fā)性大動脈炎。

19.多發(fā)性大動脈炎常見于

A.中老年男性　B.老年女性

C.青年女性　D.青年男性

E.無年齡和性別差異

20.近年來認為多發(fā)性大動脈炎的病因是

A.一種自身免疫性疾病　B.一種感染性疾病

C.長期高血壓的結(jié)果　D.動脈粥樣硬化的結(jié)果

E.血管痙攣的結(jié)果

21.對診斷多發(fā)性大動脈炎最有意義的是

A.球蛋白增高　B.血沉增快

C.血管造影　D.心臟彩色超聲

E.心電圖

（22~24題共用題干）

男性，65歲，有冠心病史10年，糖尿病史20年，2年前出現(xiàn)間歇性跛行。查體：生命體征平穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，皮溫較右側(cè)低，足背動脈搏動減弱，股動脈處可聞及收縮期雜音。22.診斷應(yīng)首先考慮

A.多發(fā)性大動脈炎　B.血栓閉塞性脈管炎

C.閉塞性周圍動脈粥樣硬化　D.髖關(guān)節(jié)炎

E.血栓性深靜脈炎

23.下列檢查最有助于明確診斷的是

A.超聲心動圖　B.上、下肢動脈血氣分析

C.多普勒測踝肱指數(shù)　D.CT

E.動脈造影

24.若檢查患者的踝肱指數(shù)（ABI），更支持診斷的是

A.＜1.0 　B.＜1.2 C.＜1.4 　D.＜1.6 E.＜1.8

四、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有多個備選答案，其中正確答案有1個或幾個

（25~28題共用題干）

男性，65歲，有吸煙史20年，糖尿病史10年，3年前出現(xiàn)行走時左下肢疼痛，休息數(shù)分鐘后可緩解，當時未予重視?，F(xiàn)因夜間睡覺時患肢持續(xù)性疼痛，嚴重影響睡眠入院檢查。查體：生命體征平穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，肌肉較對側(cè)萎縮，雙下肢未見皮膚缺損及潰瘍，肢體遠端冰涼，未捫及足背動脈搏動，左側(cè)股動脈可聞及連續(xù)性雜音。

25.患者入院后應(yīng)常規(guī)進行的檢查

A.空腹血糖和（或）糖化血紅蛋白　B.血生化

C.活動平板運動試驗　D.血常規(guī)

E.多普勒檢測踝肱指數(shù)F.節(jié)段動脈壓

G.尿蛋白

26.患者目前診斷為（檢查提示ABI為0.6，運動后下肢血壓下降＞20%，兩下肢收縮壓相差

35mmHg）

A.血栓栓塞性脈管炎　B.急性動脈栓塞

C.多發(fā)性大動脈炎　D.閉塞性下肢動脈粥樣硬化

E.神經(jīng)根壓迫F.神經(jīng)性疼痛

27.患者的臨床分期（Fontaine）為

A.Ⅰ期　B.Ⅱa期C.Ⅱb期　D.Ⅲ期E.Ⅳ期

28.目前應(yīng)采取的治療方法有

A.戒煙　B.控制血糖

C.足部護理　D.運動鍛煉

E.應(yīng)用抗血小板藥F.必要時可行介入治療

參考答案與解析

1.B 2.C 3.E 4.B 5.A 6.D

7.ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCD

11.C 12.A 13.B 14.D 15.C 16.C 17.A 18.B

19.C 20.A 21.C 22.C 23.E 24.A

25.ABCDEFG 26.D 27.D 28.ABCDEF

1.解析：下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）的臨床分期：Ⅰ期：無癥狀。Ⅱ期（局部缺血期）：Ⅱa即輕微跛行，Ⅱb即中度跛行。病情早期，肢體末梢畏寒、發(fā)涼、麻木不適或輕度疼痛，皮膚色正?；蛏园?，皮溫低。Ⅲ期（營養(yǎng)障礙期）：出現(xiàn)缺血性靜息痛，皮色蒼白、干燥、皺縮，汗毛稀疏，趾甲生長緩慢、粗糙、變形。Ⅳ期（壞疽期）：出現(xiàn)壞疽或潰瘍，可合并感染。故選B。

8.解析：提示動脈狹窄的體征有：①動脈搏動減弱或消失。②肢體位置實驗：患者平臥位，觀察足、趾皮膚顏色，然后將雙下肢抬高45°，維持3~5分鐘，如足部出現(xiàn)蒼白色，再令患者坐起，肢體下垂，正常足部顏色在10秒以內(nèi)恢復(fù)正常，如延長至30~60秒，為動脈缺血表現(xiàn)。③將肢體下垂到肢體轉(zhuǎn)紅時間＞10秒，表淺靜脈充盈時間＞15秒；將肢體上抬成60°角，在≤60秒內(nèi)出現(xiàn)明顯的肢體蒼白。④血管某個部位狹窄，可聞及收縮期雜音。故選ABCD。

19.解析：多發(fā)性大動脈炎又稱原發(fā)性大動脈炎綜合征，主動脈弓綜合征、無脈癥。多見于青年女性。故選C。

20.解析：本病的病因尚不明確，目前多數(shù)認為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。故選A。

21.解析：動脈造影能了解栓塞部位、遠側(cè)動脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)狀況、有否繼發(fā)性血栓形成等情況，對診斷多發(fā)性大動脈炎最有意義。故選C。

25.解析：患者有糖尿病史10年，可以出現(xiàn)腎功能損害，入院后應(yīng)檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白及尿蛋白等，了解血糖控制情況及腎功能情況；患者3年前出現(xiàn)左下肢疼痛，休息后緩解，考慮糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血，可導(dǎo)致皮膚粗糙、肌肉萎縮、肢體遠端冰涼等，可測量節(jié)段動脈壓及多普勒檢測踝肱指數(shù)，評估糖尿病下肢缺血情況；左側(cè)股動脈可聞及連續(xù)性雜音，即周圍血管征的槍擊音，主要見于脈壓增大的患者，如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血及下肢動脈粥樣硬化性疾病等，故檢查活動平板運動實驗了解心功能及下肢動脈粥樣硬化性疾病（運動后1分鐘ABI下降20%可診斷下肢動脈粥樣硬化性疾?。?，查血常規(guī)及血生化了解有無貧血、甲亢。故選ABCDEFG。

26.解析：ABI稱踝肱指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，是踝動脈（脛后動脈或足背動脈）與肱動脈收縮壓的比值，下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）是指下肢動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞，使下肢組織出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀的疾病。ABI的診斷標準：①ABI＜0.40：提示嚴重LEAD；靜息ABI＜0.90：通常可確診LEAD。②ABI在0.40~0.90：輕-中度LEAD。③ABI在0.91~1.30：屬臨界值，需行平板運動試驗。④ABI＞1.30：需進一步檢查是否存在LEAD。ABI平板運動試驗：讓患者在設(shè)定標準速度和級數(shù)的步行機上行走，直至患者出現(xiàn)下肢疼痛或達到限定時間。結(jié)果判斷：靜息ABI為0.90以上，運動后1分鐘ABI下降20%可診斷下肢動脈粥樣硬化性疾病。故選D。

27.解析：LEAD的臨床分期：Ⅰ期：無癥狀。Ⅱ期（局部缺血期）：Ⅱa.即輕微跛行；Ⅱb.即中度跛行。病情早期，肢體末梢畏寒、發(fā)涼、麻木不適或輕度疼痛，皮膚色正常或稍白，皮溫低。Ⅲ期（營養(yǎng)障礙期）：出現(xiàn)缺血性靜息痛，皮色蒼白、干燥、皺縮，汗毛稀疏，趾甲生長緩慢、粗糙、變形。Ⅳ期（壞疽期）：出現(xiàn)壞疽或潰瘍，可合并感染。本題中患者左下肢皮膚粗糙，肌肉較對側(cè)萎縮，雙下肢未見皮膚缺損及潰瘍，肢體遠端冰涼，結(jié)合病區(qū)，應(yīng)為Ⅲ期（營養(yǎng)障礙期），故選D。

28.解析：下肢動脈粥樣硬化性疾病的非藥物治療方案：①患者教育；②改善生活方式：戒煙、控制體重；③步行鍛煉：是LEAD最有效的方法；④足部保健：鞋、襪的要求。藥物治療方案：①控制危險因素：控制血壓、調(diào)脂、控制糖尿??；②抗血小板藥物：可減少LEAD發(fā)生心梗、卒中或血管性死亡；③改善跛行癥狀的藥物；④嚴重肢體缺血的藥物：前列腺素E1（部分患者有效）；溶栓藥物（14天內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管溶栓有效，必要時可行介入治療）。故選ABCDEF。