便秘的分類方法較多，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)便秘有不同的分類。

◆根據(jù)病程或起病方式分類

1．急性便秘

是指近期突然發(fā)生的便秘，發(fā)病較急，持續(xù)時(shí)間較短，當(dāng)導(dǎo)致便秘的疾病痊愈后，便秘也隨之解除，它包括暫時(shí)性功能性便秘和癥候性便秘兩種。

（1）暫時(shí)性功能性便秘：多由于生活環(huán)境的突然改變、一時(shí)性的情緒抑郁、進(jìn)食過少等因素引起，患有這種便秘的患者除感覺腹脹外，不會(huì)有其他不適，如果消除便秘病因并能改變生活因素之后，便秘即可自行痊愈。

（2）癥候性便秘：屬于器質(zhì)性便秘，一般多由身體其他疾病引起，發(fā)病較急，可引起劇烈腹痛、嘔吐等癥狀，如急性腸道梗阻、腸絞窄、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗死、肛門周圍疼痛等急性疾病引起的便秘。

這種便秘主要表現(xiàn)為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，當(dāng)導(dǎo)致便秘的疾病緩解或痊愈后，便秘也隨之解除。在患者發(fā)病時(shí)，應(yīng)迅速查明原因，作出正確診斷，及時(shí)處理。

2．慢性便秘

慢性便秘為長(zhǎng)時(shí)期反復(fù)發(fā)生的便秘，其發(fā)病可以是由急性便秘長(zhǎng)期未愈轉(zhuǎn)化而來，也可以是在發(fā)病初期即為慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多見。慢性便秘由于其發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人體危害較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也可造成嚴(yán)重后果，所以患有慢性便秘者，必須高度重視，及早治療。

臨床上所說的慢性頑固性便秘，指病程超過2年，經(jīng)藥物及各種非手術(shù)治療難以奏效而需要手術(shù)治療者。

◆根據(jù)引起便秘的發(fā)病部位分類

糞便在直腸聚集而造成的便秘稱為直腸性便秘。糞便在結(jié)腸聚集而形成的便秘稱為結(jié)腸性便秘。

◆根據(jù)與排便有關(guān)的肌肉張力分類

1．弛緩型便秘

各種原因造成與排便有關(guān)的肌肉張力減低導(dǎo)致的便秘稱為弛緩性便秘，常見于高齡者，經(jīng)常節(jié)食減肥、體力虛弱者，肌力不足、胃腸下垂者，因?yàn)榉置涠辜o力的女性等。這類便秘，患者會(huì)感到腹脹、大便排不干凈、食欲降低，甚至有頭痛、手足冰冷、痔等癥狀。

改善弛緩型便秘的重點(diǎn)就是多運(yùn)動(dòng)，特別是能夠加強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)，多走路、多喝水、多喝酸奶、多攝取不溶性纖維，以刺激腸道蠕動(dòng)，還可以多做腹部按摩。

2．痙攣型便秘

各種因素導(dǎo)致與排便有關(guān)的肌肉張力過高或肌肉痙攣造成的便秘稱為痙攣性便秘。如心理壓力太大，刺激到腹腦系統(tǒng)，大腸局部蠕動(dòng)太強(qiáng)，過度收縮，排便無法推進(jìn)而導(dǎo)致便秘。這種便秘的特征是用餐后經(jīng)常腹痛，排便并不是太困難，但卻排出一顆顆硬硬的大便。

這類患者要懂得調(diào)整生活節(jié)奏、多運(yùn)動(dòng)、多放松、多攝取水溶性纖維、少吃不溶性纖維，避免增加腸道刺激。

◆根據(jù)便秘的病因分類

1．器質(zhì)性便秘

是指由于臟器的器質(zhì)性病變（如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學(xué)品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）所致的便秘，例如腸粘連及不完全腸梗阻的患者?；计髻|(zhì)性便秘的患者，必須重視原發(fā)病的治療，否則，便秘最終不會(huì)得到解決。此外，習(xí)慣改變也是便秘的病因之一，有的人出差在外常會(huì)因嫌外面的廁所臟而拒絕“如廁”，而有的人則常因早上睡了會(huì)兒“懶覺”而耽誤了排大便的時(shí)間，長(zhǎng)期這樣忍著，會(huì)使得直腸里有了便感而神經(jīng)卻遲鈍了，便秘因此而出現(xiàn)。如果突然間嚴(yán)重便秘，而且伴隨腹痛、發(fā)熱、嘔吐，必須馬上就醫(yī)；如果便秘越來越嚴(yán)重，大便帶血、顏色不正常、明顯帶有黏液，體重下降、體力衰減，須立即去就醫(yī)，絕對(duì)不能拖延。

2．腸易激綜合征便秘型

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的癥狀群。其中，腹痛和腹部不適是腸易激綜合征最核心的臨床癥狀，其突出特點(diǎn)是這些癥狀與排便有關(guān)。腸易激綜合征患者多有明顯的排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，排便習(xí)慣改變表現(xiàn)為排便次數(shù)的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。若＞25%塊狀或干硬糞便，＜25%糊狀或水樣糞便，則可考慮為腸易激綜合征便秘型。

3．功能型便秘

是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)。

為了便于臨床治療藥物的選擇，國(guó)際上多采用根據(jù)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和肛門直腸功能改變來分型，分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。

（1）慢傳輸型便秘：又稱為慢通過性便秘或結(jié)腸無力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過緩慢所引起的便秘，病變可位于結(jié)腸局部或全部，通過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)易診斷準(zhǔn)確，其臨床表現(xiàn)是便秘病史時(shí)間長(zhǎng)，缺乏便意，排便周期延長(zhǎng)（＜2次/周），糞質(zhì)干燥和排便費(fèi)力，多發(fā)生在中老年人。

（2）出口梗阻型便秘：是指糞便通過直腸和肛管時(shí)受阻導(dǎo)致的排便困難，通過做排糞造影等檢查易診斷準(zhǔn)確，根據(jù)其病理特點(diǎn)分為兩大類，即盆底松弛綜合征和盆底痙攣綜合征。出口梗阻型便秘臨床表現(xiàn)是大便排出困難，伴有肛門墜脹、排便不盡感及便條變細(xì)等癥狀。

盆底松弛綜合征是指骨盆底和盆腔臟器支持結(jié)構(gòu)因各種原因而松弛、下降，從而導(dǎo)致的一系列癥狀，可見消化系統(tǒng)癥狀（如排便困難）、泌尿系統(tǒng)癥狀（尿頻，尿余瀝不盡等）及生殖系統(tǒng)癥狀（主要見于女性，如子宮脫垂）。但由于排便困難給患者造成的不舒適更直接、更明顯，所以盆底松弛綜合征的患者往往到肛腸科就診，目的是求得解決排便困難的問題。盆底松弛綜合征的確切病因尚不明確，但與以下因素有關(guān)：一是盆底肌先天發(fā)育不良；二是盆底肌受到損傷（如婦女分娩時(shí)和長(zhǎng)期腹壓增高對(duì)盆底的損傷）；三是隨年齡的增長(zhǎng)而致盆底組織退行性改變。在以上各種因素的長(zhǎng)期作用下，使得盆底肌肉及組織薄弱無力，盆腔臟器的支持結(jié)構(gòu)松弛甚至移位，引起盆底松弛綜合征。

盆底松弛綜合征的主要臨床表現(xiàn)是患者自感肛門出口處阻塞，糞便可以是正常糞便，但就是排出不暢，可以伴有肛門或會(huì)陰部的墜脹感。體格檢查時(shí)肛門括約肌比較松弛，肛管較短，肛門外觀較薄弱，做排便動(dòng)作時(shí)會(huì)陰下凸較明顯。

盆底痙攣綜合征是指用力排便時(shí)，盆底肌肉收縮而不松弛的功能性疾病，其主要癥狀是排便不規(guī)則，便次少，排便困難、不適和疼痛。

（3）混合型便秘：具備上述兩者的特點(diǎn)，可能由于慢傳輸型便秘病情進(jìn)展，引起直腸感覺閾值逐步升高，或者長(zhǎng)期出口梗阻型便秘影響結(jié)腸排空，繼發(fā)結(jié)腸動(dòng)力障礙。

結(jié)腸慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘適用于功能性便秘的臨床分型，也適合于其他原因引起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病等合并的便秘及藥物引起的便秘。

4．功能性排便障礙

功能性胃腸病羅馬Ⅲ專家委員會(huì)在分析討論近年的有關(guān)研究進(jìn)展后對(duì)功能性肛門直腸病的診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，將功能性便秘的出口梗阻型便秘歸入功能性肛門直腸病中，稱為功能性排便障礙。功能性排便障礙的特征為試圖排便時(shí)盆底肌肉矛盾收縮或不可以充分松弛（不協(xié)調(diào)性排便），或排便推進(jìn)力不足。通常有排便費(fèi)力、排便不盡感的癥狀及排便時(shí)須用手指協(xié)助的習(xí)慣，其實(shí)質(zhì)上是功能性便秘中出口梗阻型便秘。

根據(jù)慢性便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三級(jí)。其中輕度便秘是便秘癥狀輕，不影響日常生活，一般處理有效，無需或少用藥；重度便秘是癥狀嚴(yán)重、持續(xù)，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效；中度便秘介于兩者之間。

（隗　瑋　王　軍）