【概念】

成年多發(fā)。損傷較隱匿，易漏診或誤診。屈曲性損傷暴力雖不足引起雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或交鎖或椎體壓縮骨折，但可以引起頸椎前半脫位，受力節(jié)段兩椎體前方為壓應(yīng)力，后部結(jié)構(gòu)為張應(yīng)力，以椎間盤中央偏后為軸心，椎體前部為支點(diǎn)，張應(yīng)力側(cè)為關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶甚至后縱韌帶等撕裂，外力持續(xù)作用導(dǎo)致上位頸椎兩下關(guān)節(jié)突前滑移位，外力中止后，頸部肌肉收縮使半脫位的關(guān)節(jié)回位或半脫位。屈曲性損傷共有的病理變化是后結(jié)構(gòu)的軟組織廣泛撕裂、出血。

【臨床表現(xiàn)】

頸椎前半脫位的癥狀比較輕，但其癥狀隱匿，影響患者生活和工作。

1.局部表現(xiàn)　頸部疼痛酸脹乏力，頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限；頸部肌肉痙攣，頭頸呈前傾，自身感覺僵硬；損傷節(jié)段的棘突和棘間隙腫脹并具壓痛，椎前側(cè)也可有觸痛。

2.神經(jīng)癥狀　較少見，即使發(fā)生也多不嚴(yán)重，有時(shí)為神經(jīng)根受擠壓癥狀和體征。

3.其他　損傷易造成不穩(wěn)，致局部退變加劇，“遲發(fā)性損害”臨床表現(xiàn)與頸椎病相近。

【影像技術(shù)】

1.側(cè)位片　小關(guān)節(jié)半脫位狀態(tài)可顯示關(guān)節(jié)的排列異常。

2.伸、屈動(dòng)力性攝片　示損傷節(jié)段的不穩(wěn)定，損傷節(jié)段的棘突間隙變大。

3.MRI檢查　顯示脫位及脊髓受壓的情況（圖3-3-10）。

4.CT檢查　C6椎體向前半脫位（圖3-3-11）。

【診斷要點(diǎn)】

X線可無異常征象。必要時(shí)做伸、屈動(dòng)力性攝片。

圖3-3-10　C6椎體向前半脫位

頸椎正位X線（A）、側(cè)位X線（B）片示：C6椎體向前半脫位；頸椎MRI矢狀T1WI像（C）、T2WI像（D）示：C6半脫位，C6/7椎間盤受損向后突出，壓迫脊髓

圖3-3-11　C6椎體向前半脫位

CT橫斷平掃（A、B）及CT矢狀MPR重建（C）示：C6椎體向前半脫位，C5、6椎板、棘突骨折