【概念】

指各種原因?qū)е骂i椎結(jié)構(gòu)功能減退，在生理載荷下出現(xiàn)過度和（或）異常活動，引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)和潛在頸椎進(jìn)行性畸形及神經(jīng)損害。頸椎不穩(wěn)按病因分：退變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性畸形等；按椎節(jié)移位方向分：前屈不穩(wěn)、后伸不穩(wěn)、側(cè)方不穩(wěn)和軸向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，前兩種多見下頸椎，后兩種多見上頸椎；按解剖部位分：枕頸不穩(wěn)、寰樞不穩(wěn)和下頸椎不穩(wěn)。頸椎不穩(wěn)臨床常見，后天性致病因素作用重要，分為三期：退變早期，纖維環(huán)及髓核脫水、彈性降低；退變中期，髓核明顯脫水、破裂，韌帶骨膜下間隙形成，椎節(jié)松動、移位；退變后期：椎間隙韌帶骨膜下出血、機(jī)化、鈣化或骨化，使失穩(wěn)椎節(jié)漸恢復(fù)原有穩(wěn)定。

【臨床表現(xiàn)】

頸椎不穩(wěn)致局部異常，機(jī)械性和炎癥性刺激脊髓、神經(jīng)、血管等引起功能紊亂。

1.上頸椎不穩(wěn)　多為椎-基底動脈供血不全癥狀。頸部被迫體位，頸肌痙攣、活動受限。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為四肢錐體束征，手部精細(xì)動作障礙、下肢肌張力增高、膝腱反射亢進(jìn)、行走不穩(wěn)，麻木、疼痛等感覺障礙，位置覺及震動覺減退?；舴蚵鳌唾e斯基征陽性。晚期痙攣性癱瘓。

2.下頸椎不穩(wěn)

（1）神經(jīng)根性損害：頸肩部不適，頸部僵硬，相對應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)反射性疼痛或放射性疼痛，感覺異常，或肌肉萎縮、肌力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性。

（2）脊髓損害：雙下肢或四肢發(fā)麻無力，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，嚴(yán)重者大小便功能障礙。

（3）交感神經(jīng)受累癥狀：頭暈、眩暈，枕部或前額鈍痛，耳鳴，視物模糊，伴有惡心、一過性高血壓和心動過速癥狀。

（4）椎動脈受累癥狀：由于頸椎不穩(wěn)，頸部旋轉(zhuǎn)，屈曲位置改變而誘發(fā)椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈，甚至?xí)炟省?/p>

【影像技術(shù)】

1.常規(guī)頸椎攝片包括正側(cè)位片、張口位片和側(cè)位伸屈片。

2.根據(jù)需要可攝枕頸片、牽拉和（或）壓縮側(cè)位片。頸椎動力性攝片不僅可發(fā)現(xiàn)椎體間相對位移的異常增大和脊柱的異常活動，還可對頸椎不穩(wěn)的程度作出定量評估。

3.CT、MRI。頸椎退變、椎間盤突出、脊髓神經(jīng)根受累程度，還可判斷不穩(wěn)原因。

【診斷要點(diǎn)】

1.頸椎X線過伸、過屈側(cè)位片測量椎體間角度位移（angular displacement；AD）與椎體間水平位移（horizontal displacement；HD）。AD：相鄰兩椎體下緣各引直線交角度；HD：上位椎體后緣相對于下位椎體后緣水平位移。凡AD≥11°或HD≥3.5mm認(rèn)為下頸椎不穩(wěn)（圖5-1-8）。

2.頸椎X線可判斷棘突間距離有無增寬，頸椎前凸消失等征象（圖5-1-9）。

圖5-1-8　下頸椎不穩(wěn)

頸椎側(cè)位（A）及過屈位（B、C）示：C3～4、C4～5間AD＞11°；HD≥3.5mm

圖5-1-9　下頸椎不穩(wěn)

頸椎側(cè)位片（A、B）示：頸椎生理彎曲消失呈“S”樣，椎體邊緣不同程度骨贅形成，前后緣連續(xù)性中斷，椎體呈“階梯狀”排列，椎體間隙狹窄；MRI矢狀位（C）示：椎管狹窄，壓迫硬膜囊，脊髓受壓不明顯（箭頭所示）