【概念】

寰樞關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，起病和進(jìn)展緩慢，呈進(jìn)行性加重，病程較長(zhǎng)，臨床并不少見(jiàn)。患者多伴廣泛的外周關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎或者脊柱退行性關(guān)節(jié)疾病。寰樞關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎同其他許多疾病一樣可以引起寰樞椎不穩(wěn)，隨著進(jìn)展，滑膜炎逐漸影響韌帶結(jié)構(gòu)，韌帶與骨的附著減弱，使韌帶容易斷裂，特別是寰樞椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性所依賴(lài)的橫韌帶撕裂是不穩(wěn)的重要原因，壓迫脊髓而出現(xiàn)脊髓病變癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀是枕頸部彌漫性疼痛，無(wú)手臂、肩等部位的放射性疼痛。頭部主動(dòng)和被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍減少，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可喪失50%以上，所有的患者在頸部可找到觸痛點(diǎn)，可以是單側(cè)或雙側(cè)，在患者的上頸部同時(shí)有捻發(fā)感和捻發(fā)音，部分患者出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)疼痛，項(xiàng)部肌肉僵直。少數(shù)患者由于寰樞椎不穩(wěn)引起脊髓病變，出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓病變體征。

【影像技術(shù)】

由于寰樞椎結(jié)構(gòu)重疊，寰樞關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在正側(cè)位X線片中不易表現(xiàn)出來(lái)。張口位X線片對(duì)診斷有重要的價(jià)值。

1.張口位X線片　寰樞關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失（圖5-5-1）、軟骨下骨硬化、骨贅形成、軟骨下囊性變等退變征象，齒突增生，可出現(xiàn)側(cè)塊塌陷、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方半脫位。

圖5-5-1　寰樞關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

側(cè)位片可見(jiàn)樞椎齒突與寰椎前后結(jié)節(jié)間關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨密度增高

2.頸椎正、側(cè)位片以及過(guò)屈過(guò)伸位片　側(cè)位片顯示寰齒前間隙超過(guò)3mm時(shí)意味著橫韌帶斷裂，如果寰齒前、后間隙在過(guò)屈、過(guò)伸位時(shí)有1mm以上活動(dòng)范圍，可以診斷為寰樞椎不穩(wěn)。

3.CT　關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨皮質(zhì)增厚、骨贅形成；軟骨下囊腫、關(guān)節(jié)“真空”現(xiàn)象。外側(cè)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)側(cè)塊塌陷、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方半脫位；寰齒關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)橫韌帶呈線狀或斑塊狀鈣化，呈“冠狀齒突”表現(xiàn)。

4.MRI T1WI有助于關(guān)節(jié)病變的診斷。軟骨退變T1WI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙原有的信號(hào)減弱或消失。退變的軟骨內(nèi)硬化表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)厚度增大和不規(guī)則。骨贅為關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)低信號(hào)的突出物。寰齒關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為圍繞齒突頂端暈輪樣低信號(hào)“冠狀齒突”。

【診斷要點(diǎn)】

枕頸部疼痛可以由許多疾病引起。如上位頸椎原發(fā)性脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、高位頸椎椎間盤(pán)突出。因此需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)的體格檢查及影像學(xué)檢查排除以下疾?。鹤祫?dòng)脈基底動(dòng)脈血栓形成、顳部動(dòng)脈炎、小腦動(dòng)脈瘤等血管性疾病，伴有枕部神經(jīng)痛的纖維性肌炎、顱內(nèi)疾病如顱內(nèi)腫瘤。