什么是同位素腎圖

將放射性示蹤劑131碘-鄰碘馬尿酸經(jīng)靜脈注射后隨血流進入腎，腎經(jīng)98%的清除率不斷把它從血液中排除，其中80%由腎小管上皮細胞吸收、分泌和排泄，并被尿液沖刷至腎盂，然后排到膀胱。131碘-鄰碘馬尿酸在腎內(nèi)的聚集和排出過程表現(xiàn)為腎區(qū)放射性的增加和減少，通過放置在病人體表兩側(cè)腎區(qū)的腎圖儀探頭分別記錄兩腎的放射性活度-時間漲落曲線，即同位素腎圖，它分別反映兩腎小管分泌和排泄功能。

腎圖能檢查哪些疾病

1.診斷上尿路梗阻。

2.腎功能測定。

3.腎移植術(shù)后監(jiān)測。

4.泌尿系、盆腔手術(shù)前后的常規(guī)檢查。

5.腎手術(shù)和藥物治療后腎功能改變的追蹤觀察。

6.了解腹部腫塊同腎的關(guān)系。

腎功能檢查正常，腎就不存在問題嗎

腎臟位于腹腔后上方，脊柱兩旁左右各一，形如蠶豆。每個腎由100多萬個腎單位組成，具有強大的代償功能和儲備功能。腎本身功能復(fù)雜，早期腎功能變化可能很輕微，單靠常規(guī)的化驗檢查仍好比盲人摸象不得全貌，表面上化驗檢查正常，實質(zhì)上其病理正悄悄地發(fā)生變化。所以不能說腎功能檢查正常，腎就不存在問題，應(yīng)結(jié)合病史、腎病理等綜合檢查，才能對腎做出更全面更合理的判斷。

B超對腎疾病的診斷價值有多大

B型超聲以其直觀性好，可重復(fù)性無損傷等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在腎衰竭時也無禁忌，并能直接判斷腎的大小、皮質(zhì)情況及腎血流情況等，以此進一步推測預(yù)后及用藥，有著CT、磁共振等不可替代的作用。具體可觀察項目如下。

1.確定腎的位置，能發(fā)現(xiàn)腎下垂、游走腎、異位腎等。

2.測定腎大小。正常情況下腎長10～12cm，寬5～6cm，厚3～4cm，右腎較左腎略小，但兩腎大小相差不超過1.5cm。腎體積增大常見于腎囊性疾病、腎盂積水及急性、亞急性腎小球疾病;腎體積縮小則常見于慢性腎盂腎炎等。

3.區(qū)別囊性、實質(zhì)性包塊、腎內(nèi)或腎周圍膿腫、血腫等。

4.觀察腎結(jié)石、尿路結(jié)石，對結(jié)石的分辨率高于X線檢查，尤其是對尿酸、鹽類結(jié)石的診斷更是較X線診斷率高。

5.了解腎盞腎盂系統(tǒng)，確定腎積水情況，測出梗阻部位。

6.B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢及腎囊腫穿刺抽液及注藥。

靜脈腎盂造影對腎有損害嗎

碘是造影的基本成分，有些人對碘過敏，其發(fā)生率約1.7%，重者可發(fā)生過敏性休克，各種造影劑入血后90%從肝排入膽汁，在腸內(nèi)不再吸收，10%經(jīng)腎排出，有機碘也是腎毒性物質(zhì)，在各種造影劑中可引起造影中毒性腎病。高濃度大劑量的碘化物做主動脈造影，其腎損害發(fā)生率約3%，腎功能不全者可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死，其病死率約20%。若選用泛影葡胺則腎損害較少。靜脈腎盂造影常發(fā)生過敏反應(yīng)及低血壓。腎功能不全時腎顯影較差，如果加大泛影葡胺劑量，可能引起急性腎衰竭，發(fā)生率高達50%。用膽影葡胺做膽囊造影也可能發(fā)生輕重不等的急性腎衰竭，而以丁碘芐、丁酸鈉腎毒性較低。

7.腎移植后，觀察移植腎的大小變化，以推測有無急性排斥反應(yīng)。

腎臟CT檢查能發(fā)現(xiàn)哪些疾病

計算機體層攝影(computerized tomography，CT)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，在新的影像學(xué)診斷中，應(yīng)用的廣泛性僅次于B型超聲。CT的最大特點是對軟組織有很高的密度分辨率，因此，CT的出現(xiàn)基本上擺脫了傳統(tǒng)依賴X線造影才能發(fā)現(xiàn)軟組織器官異常變化的情況，雖然在腎病的診斷中，傳統(tǒng)的X線檢查已能較好地解決診斷問題，CT不作為常規(guī)檢查。但在腎功能不良、腎不顯影或超聲顯像檢查得不出結(jié)論時，CT檢查是很好的方法。CT能清晰顯示腎輪廓和腎周圍間隙及其與鄰近器官和結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，是X線檢查和超聲檢查所無法比擬的。對發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)后方和較小的腎內(nèi)腫塊，CT也較超聲準確。在脂肪性腫塊的定性上CT比其他任何方法都準確，CT檢查費用高，并產(chǎn)生輻射，使用受到一定限制，CT檢查時人體及器官活動會產(chǎn)生偽影，過度消瘦缺乏脂肪者腎輪廓及周圍間隙可顯示不清。

CT能發(fā)現(xiàn)的腎疾病如下。

1.腎占位病變:①腎實質(zhì)癌;②腎盂癌;③腎血管平滑肌脂肪瘤;④腎囊腫性病變。

2.腎盂積水和輸尿管梗阻。

3.腎結(jié)石。

4.炎癥性病變。

5.腎血管性病變。

6.腎外傷。

7.移植腎。

8.先天性獨腎、盆腔腎、馬蹄腎等。

什么是腎活檢，有何意義

使用專用穿刺針經(jīng)皮膚行腎穿刺，取出部分活體腎組織進行病理檢查，叫做腎活檢。

腎活檢引入臨床應(yīng)用已有50余年的歷史，是一種很直觀的、直接的對各種腎病理改變進行系列研究的方法，可指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后。目前，臨床上常用的腎活檢方法有兩種。

1.經(jīng)皮腎穿刺活檢 由于創(chuàng)傷小、簡單、操作方便，在B超指引下成功率高，故此法最常用。

2.開放性腎活檢 本法由外科醫(yī)生在手術(shù)室進行。優(yōu)點是直觀下穿刺，活檢部位、取材大小可根據(jù)需要選擇，取得組織滿意，止血好、安全、并發(fā)癥少。缺點是需要全身麻醉，操作方法較煩瑣，病人經(jīng)受痛苦較經(jīng)皮穿刺大。故此法只適用于不宜經(jīng)皮腎活檢者及不配合者。

腎病患者檢查項目

腎病主要進行兩項檢查:尿常規(guī)檢查及腎功能檢查，其中詳細檢查項目如下。

尿常規(guī)檢查:

血尿、蛋白尿、管型尿、膿尿及白細胞尿檢查。

腎功能檢查:

1.腎小球濾過功能檢查

(1)清除率測定:清除率是指單位時間內(nèi)，腎清除了多少毫升血中某物質(zhì)的能力。如果該物質(zhì)只從腎小球濾過，腎小管不排泄也不重吸收該物質(zhì)，則該物質(zhì)的清除率即等于腎小球的濾過率。一般認為，符合此標準的物質(zhì)是葡萄糖，葡萄糖的清除率正常值為(125+-15ml/min)，女性少于10%。但該項操作較繁瑣，臨床上常用內(nèi)生肌酐清除率。

(2)血漿肌酐及尿素氮濃度:此兩項檢查亦反應(yīng)腎小球濾過功能，但在內(nèi)生肌酐清除率下降50%時血漿肌酐及尿素氮才上升，做該兩項檢查不如內(nèi)生肌酐清除率敏感。另外，尿素氮又受飲食、血容量及體內(nèi)代謝影響，因此亦不如內(nèi)生肌酐清除率準確。

2.近端腎小管功能檢查 血中β2微球蛋白分子質(zhì)量為1.9萬kDa，正常時從腎小球濾過，在近端小管幾乎全部回吸收。如血中濃度不高而尿中升高，則代表近端小管受損。

3.遠端腎小管功能檢查

(1)尿比重:尿比重反映尿中溶質(zhì)和水的比例，用晨尿測定。

(2)濃縮稀釋試驗:反映遠端腎小管和集合的功能，在正常缺水的情況下，遠端小管和集合管對水的重吸收增多，使尿濃縮，比重上升到1.020以上。反之，大量飲水、應(yīng)用利尿藥或因腎小管功能受損時，水的重吸收減少，尿比重下降到1.010以下，夜尿增多。重癥病人尿比重固定在1.010～1.012，表示腎濃縮和稀釋功能均受損。

(3)自由水清除率:單位時間(min)內(nèi)腎從血漿中清除到尿中的純水(自由水，即不含滲透活性物質(zhì)的水)量。

(4)腎血流量:單位時間(min)內(nèi)流經(jīng)雙腎的血量稱腎血流量，正常情況下單腎為600ml/min(血漿流量)，故腎全側(cè)流量在1200ml/min以上。

什么是尿三杯實驗

所謂尿三杯實驗是將一次排出的尿液分為三部分收集，先尿出的尿液放在第一個容器內(nèi)，中段尿放在第二個容器內(nèi)，末段尿放到第三個容器內(nèi)，依次編號為“1、2、3”杯，及時送到化驗室檢查。

參考值:三次尿液全部為陰性或符合尿沉渣鏡檢中提供的范圍。

臨床意義:一般只有在尿液鏡檢出現(xiàn)紅細胞陽性時才進行此項化驗檢查，主要用于血尿部位的定位診斷和膿尿定位診斷。

如第一杯尿中有紅細胞，說明病變部位在前尿道;第三杯尿中有紅細胞，說明病變部位在后尿道、前列腺、膀胱底部;三杯全部血尿說明病變部位在膀胱或膀胱以上的部位。

如第一杯尿中有白細胞或膿細胞，可能為尿道炎;第三杯尿中有白細胞或膿細胞，可能為前列腺炎或精囊炎;三杯全部有白細胞或膿細胞則表明尿道以上部位感染。

注意:必須準確留取三段尿液，并標明順序。

腎病患者尿檢須知

尿檢是眾多腎病患者最常用也是做得最多的檢查了，尿檢時有幾個注意事項必須知道。留尿化驗應(yīng)注意的問題如下。

1.收集尿液的時間 任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。

2.送檢尿量 一般5～10ml，如要測尿比重則不能少于50ml。

3.留尿標本應(yīng)取中段尿 即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細菌，然后將中段尿留取送檢。

應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi):如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。