慢性腎炎病人應(yīng)如何保護殘余腎功能

引起慢性腎炎腎功能逐漸變化的因素常見的有:①血尿、蛋白尿、高血壓控制不理想;②飲食中攝入蛋白質(zhì)過多;③感染;④使用腎毒性藥物;⑤水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;⑥原發(fā)性腎小球疾病反復(fù)發(fā)作等。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，血小板功能異常及脂肪酸代謝紊亂對腎的損害起著重要的作用。據(jù)統(tǒng)計，有60%以上的慢性腎衰竭是由慢性腎炎引起的，由于近年糖尿病發(fā)病率逐漸提高，糖尿病腎病導致腎功能不全的發(fā)病率正在逼近傳統(tǒng)的腎小球腎炎所導致的慢性腎功能不全。所以說，慢性腎炎患者應(yīng)著重從以下幾個方面做好預(yù)防措施，盡量保護腎功能，提高生活質(zhì)量，防止或延緩腎衰竭的發(fā)生。

1.控制好血壓 血壓愈高對腎的損傷愈嚴重，故應(yīng)將血壓控制在合理的范圍內(nèi)，應(yīng)按醫(yī)囑堅持服藥，不可自行減量。

2.適量攝入蛋白質(zhì) 早有實驗研究表明，蛋白質(zhì)攝入過多可引起腎小球的高灌注、高濾過、高壓力，從而加速腎小球硬化進展，因此，對于已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者來說，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在保證足夠熱量供給的基礎(chǔ)上進行限定，一般每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0.6g/(kg·d)，并且以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)為主，如牛奶、蛋類、魚類等。

3.預(yù)防各種感染 由于慢性腎炎患者平時免疫力低下，很容易發(fā)生感冒、口腔扁桃體炎等，而炎癥都會使腎受到損害。因此，慢性腎炎患者應(yīng)適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力，注意個人衛(wèi)生避免誘發(fā)感染。

4.忌用腎毒性藥物 這類藥物包括直接毒性和免疫毒性藥物，是加快腎功能惡化的重要誘因，常見的藥物如下。①抗生素類藥物:慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素等;②消炎鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、吲哚美辛等;③抗癲藥:苯妥英鈉等;④腫瘤化療藥:亞硝基脲類等;⑤各種造影劑等;⑥含有馬兜鈴酸的中藥，如木通等。

不可不防的糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，是與糖尿病代謝異常有關(guān)的糖尿病腎小球硬化癥。臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。及時發(fā)現(xiàn)并有效治療糖尿病腎病，對于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量以及保證他們的健康和生命來說極為重要。

為何出現(xiàn)糖尿病腎病

在遺傳因素與長期高血糖等環(huán)境因素相互作用下，腎小球血流量、腎小球濾過率及壓力增加，腎組織缺血、缺氧，蛋白非酶糖基化，多元醇途徑活化及氧化應(yīng)激。以上情況的長期存在，導致腎小球系膜基質(zhì)及基底膜合成增加、降解減少，最終導致腎小球硬化癥。大多數(shù)學者認為高血糖是發(fā)生腎損壞的先決條件，高血壓和高脂血癥是加速疾病進展的重要因素。

糖尿病腎病的防治

糖尿病腎病治療要以綜合防治為目標，由于目前對糖尿病腎病治療尚無特效方法，故應(yīng)以預(yù)防為主?？茖W研究揭示，糖尿病腎病的8大危險因素依次是:高血糖(糖化血紅蛋白≥8%)、高血壓(≥140/90mmHg)、高膽固醇(LDLC≥3.2mmol/L)、蛋白尿(尿蛋白≥300mg/24h)、高蛋白飲食(蛋白攝入量>0.8g/kg)、吸煙、腎病家庭史和肥胖(BMI≥28kg/m2)。因此，應(yīng)從發(fā)現(xiàn)糖尿病開始就控制好上述因素，并長期有效堅持，改善生活方式(飲食及運動)，并積極應(yīng)用控制血糖、高血壓、血脂紊亂的藥物。

控制血糖是“重中之重”

從患糖尿病起即應(yīng)積極治療高血糖，而且一定要嚴格達標:空腹血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%，不能達標將無法有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生及進展。英國的兩個大型臨床研究均證明，滿意的血糖控制是預(yù)防糖尿病腎病必不可少的措施;強化血糖控制(糖化血紅蛋白≤7.0%)可使發(fā)生任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性降低12%，微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低25%;控制血糖≤6.7mmol/L可防止糖尿病腎病進展。最近公布的一項大型研究顯示，以格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)的強化降糖治療，僅5年就可以使新發(fā)或惡化腎病事件顯著下降21%，大量蛋白顯著下降30%。以下是降糖措施。

1.選擇口服降糖藥 目前有證據(jù)顯示，以格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)的聯(lián)合降糖方案，是糖尿病腎病治療比較理想的方案。格列喹酮的代謝產(chǎn)物95%經(jīng)膽排泄，僅5%經(jīng)腎排泄，故輕到中度腎功能不全時仍可應(yīng)用，僅終末期腎衰竭患者需適當減量。拜糖平(阿卡波糖)是一種糖苷酶抑制藥，可以延緩葡萄糖在腸道中的吸收，降低餐后高血糖，因其在腸道中吸收僅有1%～2%，故對腎功能影響不大。格列奈類藥和噻唑烷二酮類藥在輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用。有嚴重腎功能減退者不宜使用雙胍類降糖藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍(降糖靈)等，以免產(chǎn)生乳酸性酸中毒。

2.應(yīng)用胰島素 對于飲食控制和(或)口服降糖藥不能很好控制血糖者(糖化血紅蛋白≥7.0%)，應(yīng)早用胰島素治療。如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥，應(yīng)及早改用胰島素治療。

控制高血壓與蛋白尿

高血壓是糖尿病微血管病變的主要危險因素，有研究顯示，降低血壓可以降低微血管并發(fā)癥風險。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在≤130/80mmHg。如果尿蛋白>1.5g/24h，血壓應(yīng)控制在≤125/75mmHg。目前認為，糖尿病合并高血壓的首選降壓藥是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)類。糖尿病患者從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應(yīng)服用

控制血脂紊亂

高膽固醇血癥也是發(fā)生蛋白尿的危險因素。糖尿病患者的血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)≤2.6mmol/L。他汀類藥物是常用的調(diào)節(jié)血脂類藥物，除調(diào)節(jié)血脂外，還有穩(wěn)定斑塊、恢復(fù)內(nèi)皮細胞功能、抑制血小板血栓形成、抑制炎癥等獨立于調(diào)節(jié)血脂以外的作用，進而改善血液流變學，能明顯預(yù)防糖尿病腎小球基底膜增厚，降低尿蛋白排泄。ACEI或ARB。這兩類藥對糖尿病患者具有腎功能保護作用，能改善腎小球內(nèi)高血壓、高灌注、高濾過的“三高”問題和降低腎小球濾過膜通透性，由此減少尿蛋白的排泄，防止尿蛋白對腎小管的損害和避免腎功能惡化。需要注意的是，雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠及血清肌酐>265μmol/L的患者不宜使用此類藥物。

其他治療

包括低蛋白飲食[0.6～0.8g/(kg·d)]，減輕腹型肥胖，治療水腫及貧血，尿毒癥患者可采取透析和腎移植等治療。

避免使用可能損害腎的藥物

盡量不使用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、復(fù)方感冒藥等，若長期使用可阻抑腎小管細胞的酶活性，產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用，有時還會引起腎組織的過敏反應(yīng)，因此，應(yīng)慎用此類藥物。要盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影等;少用或禁用對腎有損害的抗生素，如新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些頭孢菌素、多黏菌素、萬古霉素、兩性霉素B等，必須使用時應(yīng)注意調(diào)整劑量?；前匪幱捎诳稍谀蚵分行纬山Y(jié)晶而容易導致尿路梗阻，使腎功能進一步惡化，應(yīng)避免使用。另外，不要迷信所謂“偏方”和“純中藥制劑”。并非中藥就沒有毒副作用，事實上，不少不正規(guī)的降糖中藥制劑里都加有優(yōu)降糖(格列本脲)，因此，在服用任何中草藥前，患者均應(yīng)咨詢醫(yī)生，以免出現(xiàn)腎損害。