圖2為ESH/ESC2007年高血壓病治療指南中推薦的6種抗高血壓藥物聯(lián)合的六角形示意圖。不同類型的降壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)藥物的治療作用,同時(shí)抵消單個(gè)藥物大劑量時(shí)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),兼顧近期療效和長(zhǎng)期的靶器官保護(hù)。如鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,β受體阻滯劑可以抵消鈣離子拮抗劑反射性增快心率的作用,同時(shí)加強(qiáng)降血壓作用,但這一聯(lián)合并不推薦給合并心功能不全的患者應(yīng)用;又如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物與小劑量利尿劑合用可以在保鉀和排鉀之間找到平衡,同時(shí)加強(qiáng)了腎素依賴性和容量依賴性高血壓的控制強(qiáng)度。與α受體阻滯劑的聯(lián)合已不在推薦之列。利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合,代謝異常較明顯,故在代謝綜合征及糖尿病高危的患者中不宜應(yīng)用。噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等)聯(lián)用可防止噻嗪類利尿劑引起低鉀血癥及預(yù)防猝死,預(yù)防葡萄糖耐受不良及減少糖尿病引起低鉀血癥。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用能降低糖尿病及非糖尿病性蛋白尿,并可改善心力衰竭,但兩種藥物組合的優(yōu)勢(shì)尚需更多證據(jù)。六角形方框中推薦的優(yōu)化聯(lián)合為鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,或β受體阻滯劑,實(shí)現(xiàn)代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,對(duì)糖尿病及慢性腎病、腦卒中屬于優(yōu)化方案。

圖2　6種降血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用