1.洋地黃適用于已應(yīng)用ACEI(或ARB)、β受體阻滯藥和利尿藥治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心衰患者。當(dāng)然重癥患者可將地高辛與ACEI(或ARB)、β受體阻滯藥和利尿藥同時(shí)應(yīng)用。

2.也可以先將醛固酮受體拮抗藥加用于ACEI、β受體阻滯藥和利尿藥的治療上,仍不能改善癥狀時(shí),再應(yīng)用地高辛。

3.如患者已在應(yīng)用地高辛,則不必停用,但必須立即加用ACEI和β受體阻滯藥治療,因?yàn)榈馗咝翆?duì)患者的病死率影響是中性的,而ACEI和β受體阻滯藥可以降低病死率。

4.地高辛適用于心衰伴有快速心室率的房顫患者,因?yàn)榈馗咝辆哂幸欢ǖ臏p慢心率作用,但加用β受體阻滯藥對(duì)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率效果更佳。

5.由于地高辛對(duì)心衰病死率無降低作用,只是改善癥狀,故不主張?jiān)缙趹?yīng)用,也不推薦應(yīng)用于NYHAⅠ級(jí)心功能患者。

6.在急性心衰時(shí)應(yīng)該使用靜脈給藥的洋地黃如毛花苷C(西地蘭),而口服的地高辛僅作為長期治療措施的開始階段而發(fā)揮部分作用。

目前,有證據(jù)國內(nèi)臨床中使用的地高辛是可以改善患者臨床癥狀的洋地黃制劑,現(xiàn)應(yīng)用最為廣泛。為了減少地高辛的不良反應(yīng),目前多采用維持量療法(0.125~0.25毫克,每天1次),從治療開始便使用固定的劑量,并繼續(xù)維持。對(duì)于70歲以上或腎功能不好的,地高辛使用小劑量0.125毫克,每天1次或隔日1次。如是為了控制房顫的心室率,可采用較大劑量0.375~0.5毫克,每天1次,但這一劑量不適用于心衰伴竇性心率患者。另外,地高辛的血清濃度與療效無關(guān),無須監(jiān)測劑量。

除了地高辛以外,在某些較急、較重情況下,還可以考慮靜脈使用的毛花苷C,此藥注射后10分鐘就可以起效,1~2小時(shí)作用達(dá)到高峰,一般每次使用0.2~0.4毫克,一天最大量可用到0.8~1.25毫克,這種方法適用于心衰伴快速房顫患者。一般這個(gè)藥在醫(yī)院內(nèi)使用,患者在家不建議使用。

在應(yīng)用洋地黃時(shí),還要注意洋地黃的不良反應(yīng),尤其在大劑量或者電解質(zhì)紊亂時(shí)。目前臨床上常用維持量療法后,不良反應(yīng)已大大減少。它的主要不良反應(yīng)包括:①心臟方面,如心律失常,常見有期前收縮(早搏)、房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、雙向性室性心動(dòng)過速(室速)和房室傳導(dǎo)阻滯等;②胃腸道癥狀,如厭食、惡心和嘔吐;③神經(jīng)精神癥狀,如視覺異常、定向力障礙、昏睡及精神錯(cuò)亂。值得注意的是,洋地黃的治療濃度和中毒濃度可能會(huì)重疊,特別在低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下時(shí)更要注意。