通常包括裂孔周圍視網(wǎng)膜冷凝術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)、環(huán)扎術(shù)和引流視網(wǎng)膜下液術(shù)。

（一）裂孔周圍視網(wǎng)膜冷凝術(shù)

1．適應(yīng)證

（1）視網(wǎng)膜周邊部裂孔，或較大的裂孔。

（2）屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔小使用光凝困難時(shí)。

（3）視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)的預(yù)防性治療。

2．操作技巧

（1）冷凍機(jī)的壓力取決于鞏膜，脈絡(luò)膜厚度和冷凍頭的通暢。正常情況下壓力為6kPa（1kPa＝7．5mmHg），溫度－80℃時(shí)，冷凍將持續(xù)5～10s。

（2）視網(wǎng)膜脫離較高時(shí)，用冷凍筆在裂孔方向的鞏膜上輕壓滑動(dòng)，直到頂住裂孔。注意用筆頭而不足用筆桿頂在裂孔。視網(wǎng)膜脫離較高且與視網(wǎng)膜接觸困難時(shí)，光放掉視網(wǎng)膜下液自行冷凝。間接檢眼鏡下出現(xiàn)視網(wǎng)膜泛白時(shí)終止冷凍。避免直接冷凍裸露的視網(wǎng)膜色素上皮。

（3）視網(wǎng)膜裂孔預(yù)防性冷凝：冷凝可直接在結(jié)膜上進(jìn)行。直肌附著點(diǎn)附近的裂孔最好打開結(jié)膜囊，以便必要時(shí)冷凍頭伸到肌肉下方冷凝。

3．并發(fā)癥

（1）脈絡(luò)膜出血：在冷凍筆頭部尚未完全解凍時(shí)，強(qiáng)行移走冷凝筆。

（2）視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜裂孔：冷凍過量所致，發(fā)生后一般無(wú)需處理，周圍組織因冷凍反應(yīng)可形成瘢痕。

（3）脈絡(luò)膜脫離，滲出性視網(wǎng)膜脫離：一般不造成遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但要與視網(wǎng)膜脫離鑒別。

（4）眼瞼皮膚凍傷。

（二）鞏膜外加壓術(shù)

1．適應(yīng)證

（1）子午線方向外加壓，適于稍大的馬蹄形裂孔。

（2）平行角膜緣方向外加壓適于封閉較多的小圓形裂孔和鋸齒緣離斷。

2．操作技巧

（1）子午線方向外加壓：裂孔標(biāo)記和冷凝后，用6－0雙針滌綸線分別垂直角膜緣方向進(jìn)針做U字形縫線，進(jìn)針部位距裂孔側(cè)緣2～3mm，針在鞏膜內(nèi)行走3～5mm。外加壓物多選擇硅膠海綿，其直徑應(yīng)大于裂孔邊緣至少1mm。固定硅膠海綿的縫線第一結(jié)繞3周，每對(duì)縫線打3個(gè)結(jié)。

（2）平行角膜緣方向外加壓：裂孔標(biāo)記和冷凝后，于裂孔前后用6－0雙針滌綸線平行于角膜緣方向進(jìn)針。作U字形縫線，進(jìn)針部位距裂孔前后緣分別2～3mm。外加壓物多選擇硅膠塊壓在環(huán)扎帶下。針在鞏膜內(nèi)行走3～5mm。

（3）外加壓的物質(zhì)中硅膠海綿可塑性大于硅膠塊。如外加壓物在眼底顯示高度不夠時(shí)，應(yīng)增加兩側(cè)縫線的寬度并用力結(jié)扎縫線。

（三）環(huán)扎術(shù)

1．適應(yīng)證

（1）多發(fā)性裂孔超過2個(gè)象限，或位于相對(duì)的2個(gè)象限。

（2）視網(wǎng)膜脫離伴PVR－C期以上病變。

（3）視網(wǎng)膜脫離伴巨大裂孔，裂孔緣尚未翻轉(zhuǎn)。

（4）視網(wǎng)膜脫離尚未發(fā)現(xiàn)裂孔。

（5）無(wú)晶體眼視網(wǎng)膜脫離。

2．操作技巧

（1）環(huán)周剪開球結(jié)膜，并牽引4條直肌。

（2）裂孔標(biāo)記和冷凝后，用2．5～3．5mm硅膠帶從肌肉下方穿出，用硅膠管將環(huán)扎帶穿過交叉后固定在顳上象限。用6－0滌綸線在4個(gè)象限肌肉間將環(huán)扎帶縫合固定在赤道部。

（3）放出視網(wǎng)膜下液后縮短環(huán)扎帶，保持2．70～3．24kPa。玻璃體牽引不明顯時(shí)，不要過分縮短環(huán)扎節(jié)。

（4）環(huán)扎帶應(yīng)位于赤道部，未能頂壓裂孔時(shí)應(yīng)做外加壓。注意不要在1個(gè)象限內(nèi)作2個(gè)相鄰的外加壓，以防止兩個(gè)外加壓之間的視網(wǎng)膜形成新裂孔。存在2個(gè)裂孔時(shí)，1個(gè)裂孔通過環(huán)扎帶加壓，另一個(gè)靠中心的裂孔可用硅膠海綿外加壓。

（5）放液后出現(xiàn)“魚嘴”現(xiàn)象時(shí)，稍放松環(huán)扎帶，同時(shí)眼內(nèi)注入空氣；或者裂孔部做一垂直向硅膠海綿的外加壓。

（6）觀察眼底：裂孔位于環(huán)扎嵴或外加壓物嵴上，周圍視網(wǎng)膜下液消失，可見冷凍反應(yīng)灶，此時(shí)可剪斷肌肉牽引線，縫合球結(jié)膜。

（四）引流視網(wǎng)膜下液

1．適應(yīng)證

（1）視網(wǎng)膜脫離較高，做鞏膜環(huán)扎或外加壓后，裂孔下仍有較多視網(wǎng)膜下液，影響裂孔與脈絡(luò)膜閉合。

（2）鞏膜冷凍未能穿透視網(wǎng)膜。

（3）視網(wǎng)膜脫離較淺，視網(wǎng)膜下液不多，環(huán)扎或外加壓后裂孔位于嵴上，周圍無(wú)視網(wǎng)膜下液者不做引流。

2．操作技巧

（1）選擇放液部位的原則：①為避免損傷渦狀靜脈，最佳放液部位應(yīng)選在內(nèi)、外直肌上下緣和上下直肌的下方。②選擇視網(wǎng)膜脫離高的部位放液。③鼻側(cè)較顳側(cè)安全，下方較上方安全。

（2）顯微鏡下放液，做鞏膜切開，待脈絡(luò)膜隆起于傷口處時(shí)，用針頭放液。放液充分后6－0線縫合切口。

（3）控制放液速度：放液速度過快易導(dǎo)致視網(wǎng)膜嵌頓和脈絡(luò)膜出血?？刂品乓核俣鹊霓k法：①做預(yù)置縫線。②穿刺口要小。

（4）放液不成功的原因和措施：①針頭未垂直鞏膜穿通，造成“活門”效應(yīng)?？烧{(diào)整方向重新穿刺，或另選穿刺部位。②鞏膜和脈絡(luò)膜較厚，可進(jìn)一步切開鞏膜，直至暴露脈絡(luò)膜。③眼壓低：可縮緊環(huán)扎增加眼內(nèi)壓，或提起放液口兩側(cè)鞏膜，再行穿刺。

3．并發(fā)癥

（1）脈絡(luò)膜出血：發(fā)生在穿刺放液后，此時(shí)先收緊放液口縫線，并縮短環(huán)扎帶增加眼內(nèi)壓，出血停止后另做放液切口。

（2）視網(wǎng)膜嵌頓：常因放液口距視網(wǎng)膜裂孔近，放液速度快造成。發(fā)生后行視網(wǎng)膜嵌頓區(qū)冷凝，然后用硅膠海綿外加壓，使眼內(nèi)產(chǎn)生較高的嵴。

如果放液后眼壓過低而裂孔尚未被頂壓者，可考慮玻璃體腔內(nèi)注射空氣或惰性氣體。