治療伴有視網(wǎng)膜破孔的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中應用重水，主要目的是驅出視網(wǎng)膜下液、壓平脫離的視網(wǎng)膜和在剝膜的過程中固定視網(wǎng)膜?，F(xiàn)在我們在治療糖尿病黃斑水腫和伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切除手術中有時也用重水，目的是增加視網(wǎng)膜對激光光凝的反應。適應證包括①廣泛的黃斑外視網(wǎng)膜水腫和彌漫性糖尿病黃斑水腫。②在剝除增殖膜時出現(xiàn)視網(wǎng)膜破孔。③第六期的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

在治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切除手術中，常遇到伴有廣泛的黃斑外視網(wǎng)膜水腫和彌漫性糖尿病黃斑水腫的病例，行廣泛視網(wǎng)膜光凝時視網(wǎng)膜對激光的光凝反應較差，特別是血管弓處有成簇的微血管瘤的病例，不對其進行徹底光凝術后黃斑水腫很難消退。我們的初步經(jīng)驗是，在行廣泛視網(wǎng)膜光凝前注入重水，先對周邊視網(wǎng)膜和光凝反應相對較好的中周部的視網(wǎng)膜進行光凝，重水壓迫后極部視網(wǎng)膜一定時間后即可出現(xiàn)良好的光凝反應。在剝膜的過程中，明顯水腫變脆和因牽拉性脫離時間較長而萎縮的視網(wǎng)膜處容易出現(xiàn)破孔，孔周及孔緣的視網(wǎng)膜往往對激光的凝固反應很差，在重水的幫助下可能會取得滿意的光凝效果。伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，在剝除增殖膜原來呈“帳篷頂”樣脫離現(xiàn)象解除后，局部因視網(wǎng)膜水腫和少量的視網(wǎng)膜下積液而難以進行有效的激光凝固。這種情況下可用笛針在小電凝孔放出視網(wǎng)膜下液后在重水的幫助下對該處視網(wǎng)膜進行徹底光凝。

長效氣體或硅油行視網(wǎng)膜充填的指征有①伴有視網(wǎng)膜破孔的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。②在剝除增殖膜時出現(xiàn)視網(wǎng)膜破孔或需行視網(wǎng)膜切開。③新生血管旺盛，術中滲血和出血明顯者。④黃斑水腫明顯者。氣體和硅油充填各有優(yōu)點，氣體有膨脹性視網(wǎng)膜頂壓作用，有利于減少術后滲出和增殖，硅油具有壓迫性止血和長期充填的作用。術中選用氣體或硅油充填沒有明確界限，但對術中滲血明顯和視網(wǎng)膜破孔或缺損較大者建議使用硅油充填。