【概述】

類風濕關節(jié)炎是以多發(fā)性、非特異性慢性關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，以對稱性侵犯手足小關節(jié)為特征。病因不明。主要病理變化為關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨等關節(jié)結構。

本病多見于中年婦女，發(fā)病隱匿，對稱性地侵犯周圍關節(jié)，以手（足）小關節(jié)為主，中軸骨受累少見。表現(xiàn)為手指關節(jié)梭形腫脹、疼痛，關節(jié)僵硬以晨起為重（晨僵），活動后好轉。晚期由于腕、指等關節(jié)的滑膜炎侵蝕骨質并使韌帶拉長和撕裂，表現(xiàn)為多關節(jié)畸形，如手指“尺側偏移”、指間關節(jié)屈曲和過伸畸形，并常伴有肌肉萎縮。實驗室檢查：血沉增快，血清類風濕因子常呈陽性。

【影像學表現(xiàn)】

1．X線和CT　早期，手足小關節(jié)呈多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹，以掌指關節(jié)和近位指間關節(jié)為主。關節(jié)間隙可因積液而增寬，進而關節(jié)間隙變窄。骨侵蝕起始于關節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為本病重要的早期征象（圖12－42）。伸側腕尺腱鞘炎常引起莖突外緣特征性侵蝕。本病也常合并骨質疏松，早期多位于周圍小關節(jié)、鄰關節(jié)區(qū)域，以后中軸骨、四肢骨均可出現(xiàn)。本病常有軟骨下囊性變，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節(jié)半脫位。

晚期，關節(jié)結構破壞導致骨和骨之間不正常接觸，引起壓迫性侵蝕，常見于持重關節(jié)。發(fā)生于手部關節(jié)者，常出現(xiàn)關節(jié)向尺側半脫位。另外，本病還可引起關節(jié)纖維性強直，骨性強直少見，一般見于腕和足中部關節(jié)。

圖12－42　類風濕關節(jié)炎

A．雙手正位片：雙手彌漫性骨質疏松，雙腕關節(jié)、掌指關節(jié)和近排指間關節(jié)關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面骨質侵蝕破壞，雙側中指指間關節(jié)半脫位；B．腕關節(jié)CT：雙腕關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面骨質侵蝕破壞

2．MRI　MRI顯示關節(jié)骨質侵蝕比平片敏感，主要能顯示充填在侵蝕灶內的血管翳，表現(xiàn)為長T1、長T2信號，與關節(jié)內血管翳相延續(xù)。

【診斷要點、鑒別診斷及檢查方法的比較】

1．診斷要點?、賹ΨQ性侵犯手（足）小關節(jié)，以掌指關節(jié)和近位指間關節(jié)為主；②關節(jié)梭形腫脹，關節(jié)軟骨邊緣性侵蝕；③骨質疏松；④晚期出現(xiàn)關節(jié)半脫位或纖維性強直；⑤類風濕因子陽性。

2．鑒別診斷

（1）關節(jié)結核：多為單關節(jié)發(fā)病，以大關節(jié)受累為主，關節(jié)軟骨和骨質破壞發(fā)展快而嚴重。

（2）牛皮癬性關節(jié)炎：多有皮膚牛皮癬病史，好發(fā)于手足的遠側指（趾）間關節(jié)，以病變不對稱和指（趾）骨的肌腱、韌帶附著部骨質增生為特征。

（3）Reiter綜合征：常有泌尿系感染病史，不對稱性關節(jié)侵犯、肌腱和韌帶附著部增生為其特征。

（4）痛風性關節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見。半數(shù)以上先侵犯第一跖趾關節(jié)，早期關節(jié)間隙不變窄，典型改變?yōu)榇╄彉庸琴|破壞、高血尿酸和痛風結節(jié)。

3．檢查方法比較　本病主要依靠X線平片并結合臨床進行診斷，CT對顯示頸椎和大關節(jié)異常有幫助，MRI有可能成為本病早期診斷的重要檢查方法。