實(shí)施各種血液凈化治療方法，均需建立患者體外的血液循環(huán)。即將血液從患者體內(nèi)引出，在抗凝技術(shù)的支持下灌入人工腎等血液凈化器，經(jīng)過清除代謝產(chǎn)物及致病因子，又將血液還回患者體內(nèi)的過程。這里體外血液循環(huán)中血液回路和血管通路，組成了血液透析治療中的血液循環(huán)途徑。

血液在體外血液通路里流動(dòng)所使用的管路，是血液凈化治療所專用的血液管路，稱為血液回路。根據(jù)各國(guó)制造的透析機(jī)的大同小異而配套使用，是人工材料制造，無毒無害具有生物相容性（圖7－1）。

圖7－1　血液回路

血液中凝血機(jī)制的觸發(fā)在體外血液循環(huán)中非常敏感，特別是當(dāng)血液灌入透析器中一萬多根中空纖維的狹細(xì)部位時(shí)，由于壓力的改變、血液的濃縮、血流的減緩，均增加了發(fā)生凝血的可能性。為了使血液在這種人工腎及血液回路的流動(dòng)中不致發(fā)生凝固，不僅需要使用抗凝制劑及適合于該患者的抗凝技術(shù)，還需要有良好的血液流量來保持血液的循環(huán)狀態(tài)。血液良好的循環(huán)狀態(tài)依賴于機(jī)械血泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，血液引出和還回需要血液流量每分鐘應(yīng)能夠達(dá)到200～300ml，這就需要良好的血管通路來支持。血管通路功能的好壞直接影響血流量的多少，血管通路功能差治療中引血困難，血液流量低使凝血易于發(fā)生，影響治療的順利與有效。

保持體外血液循環(huán)良好狀態(tài)的三大因素，見圖7－2。

圖7－2　保持血液循環(huán)良好的三大因素

血液回路是血液在體外流通的管路，它的良好狀態(tài)是管路無打折、無漏血、漏氣，管路內(nèi)無凝血、無氣泡，這些依賴護(hù)士良好的技術(shù)操作及耗材質(zhì)量。

血管通路是患者身體上將血液引出與還回的途徑，它的良好狀態(tài)是血流通暢，血液流量充足。血管通路的建立和維護(hù)，依賴于醫(yī)、護(hù)、患的共同努力。

血管通路是將血液從患者身體某部位引出和還回的途徑，是需要通過手術(shù)或穿刺等技術(shù)手段，在患者身體內(nèi)制作并建立起來的。血管通路是專門為血液凈化治療而使用的，并能與體外血液循環(huán)回路相連接的血液出入途徑。血管通路包括在患者肢體遠(yuǎn)端用手術(shù)方法制作的自身血管或移植血管的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；用穿刺方法建立的中心靜脈留置導(dǎo)管及動(dòng)、靜脈的直接穿刺等。按照使用目的與時(shí)間長(zhǎng)短，我們把它分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路。根據(jù)患者具體情況，選擇建立長(zhǎng)期還是臨時(shí)血管通路。建立一條有效而暢通的血管通路，可以保證在血液透析治療當(dāng)中有足夠的血液流量運(yùn)行，是患者得以接受有效的透析治療，維持長(zhǎng)期存活率的基本條件。因此稱血管通路是血液透析患者的生命線。如果血管通路發(fā)生問題，會(huì)影響透析治療效果，給患者帶來附加的痛苦，致使透析不充分導(dǎo)致合并癥的發(fā)生。并且還會(huì)增加患者透析生活的不穩(wěn)定性，加大醫(yī)療費(fèi)用的開支。

血液透析護(hù)士是血管通路的使用者和維護(hù)者，血管通路護(hù)理的好壞直接影響治療的順利。血液透析護(hù)士能夠很好掌握正確的護(hù)理方法和相關(guān)知識(shí)十分重要，在血管通路護(hù)理中應(yīng)能正確解決通路存在的各種問題。只有認(rèn)真維護(hù)好血管通路的功能，才能更好地對(duì)患者進(jìn)行有效治療，降低合并癥發(fā)生率，保證患者生活質(zhì)量，進(jìn)而維持患者長(zhǎng)期存活率。