中心靜脈導管的留置方法通常是靜脈穿刺后用鋼絲導引置入的（Seldinger技術），如果是留置永久性袖套雙腔CUFF導管還需做皮下隧道。

血液凈化治療專用的中心靜脈留置導管優(yōu)點是血流量充足，避免了反復穿刺血管的痛苦，治療時操作簡單易行，在導管置入后立即就可以使用，永久性中心靜脈留置管的置管位置較臨時管舒適、使患者生活方便。具有在抗凝技術的支持下可以反復使用的優(yōu)點并且不必反復穿刺破壞血管，在臨床上應用廣泛。常用的導管置入靜脈有頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。留置永久性袖套雙腔CUFF導管選擇的中心靜脈有頸內靜脈、鎖骨下靜脈。

（一）頸內靜脈穿刺留置導管

1．體位　仰臥位，頭后仰15°并轉向穿刺對側。

2．注意點　因右側肺尖和胸膜低于左側并靜脈較直，穿刺右側較左側更為安全。為避免傷及頸動脈，穿刺針方向不可朝向中間。

3．方法　頸內靜脈穿刺留置導管方法分為三種：中心法、后部法、前部法，以中心法最為常用（圖7－8）。

（1）中心法：由胸鎖乳突肌與鎖骨組成的三角頂端進針，頸總動脈前外側，與額平面呈45°～60°，針刺朝向同側乳頭。

（2）后部法：由胸鎖乳突肌外側下1／3，鎖骨上5cm進針，針朝向胸骨上切跡。

（3）前部法：由胸鎖乳突肌前緣，鎖骨上5cm處進針，針刺朝向同側乳頭，與額平面呈35°～45°。

4．進針深度　常規(guī)1．5～3cm，肥胖者2～4cm；置管長度男性13～15cm；女性12～14cm。

（二）股靜脈穿刺留置導管

1．患者體位　仰臥位、大腿外展。

2．穿刺點　腹股溝韌帶下2～4cm（圖7－9）。

圖7－8　頸內靜脈穿刺點

圖7－9　股靜脈穿刺點

3．注意點　導管應選擇18cm以上長度，能夠達到下腔靜脈以保證血液流量。股靜脈位置低，易發(fā)生感染，應嚴格皮膚消毒并備皮。

（三）鎖骨下靜脈穿刺留置導管

1．體位　仰臥位，頭后仰并轉向穿刺對側，呈45°。

2．方法　穿刺點位于鎖骨中部內1／3處，朝向頸靜脈切跡，穿刺點靠外會有發(fā)生氣胸和損傷動脈的危險（圖7－10）。

圖7－10　鎖骨下靜脈穿刺

不同位置的靜脈置管的優(yōu)缺點比較，見表7－1。

表7－1　不同位置靜脈置管比較