由于人民生活水平的提高，不良生活習慣和不良飲食結構的形成，使得糖尿病患者日益增多，糖尿病腎病已經(jīng)上升為慢性腎衰竭患者原發(fā)病的第2位。預防糖尿病的發(fā)生，已經(jīng)成為世界上的公共衛(wèi)生問題。糖尿病腎病患者由于高糖致使血管發(fā)生病變，在血液透析治療中也是問題頻發(fā)，成為血液凈化護理上極為關注的問題。

（一）糖尿病腎病患者在透析治療和透析生活中存在的問題

1．糖尿病腎病患者很大程度上是由于體液大量潴留及高血壓、低蛋白血癥，發(fā)生腎病綜合征進入透析治療的。據(jù)日本東京醫(yī)科大學病院2000年統(tǒng)計：151例糖尿病患者導入血液透析治療中，33．8%的糖尿病腎病患者因中度水腫及胸腔積液被納入透析治療。

在患者的透析生活中，血糖控制不佳是造成患者飲水量增多，體重控制困難的原因。糖尿病腎病患者在透析治療中對除水耐受性差，經(jīng)常是體重增長多而實際能夠耐受的除水量不抵水分的攝入量，使部分水分在體內潴留。由于患者仍舊不能控制水分的攝入量及每次治療體液持續(xù)不斷的蓄積，使患者體重上升，血容量逐漸增多血壓增高，在低蛋白血癥的情況下形成胸腔積液、腹水或心包積液。過高的血容量又使心肌收縮阻力增強，致使心肌肥厚心臟擴大，從而使患者發(fā)生心力衰竭進入危險的惡性循環(huán)。

2．治療中的大量除水，會使血容量在短時間內迅速降低。血容量的減少又會致使末梢血管收縮，使末端肢體氧供不足造成缺血性損害和末梢神經(jīng)的損害，加重了糖尿病患者原本因動脈硬化和阻塞造成指、趾端缺氧性潰瘍和壞死的危險，給患者帶來截肢的傷殘和更大的痛苦。并且小血管的收縮及張力的改變增加了心腦血管合并癥的危險，提高了猝死的危險度，造成了心肌梗死、腦梗死，失明、失聰，眼底出血、腦出血等合并癥的發(fā)生，并嚴重影響了患者的生活質量。

3．過高的血糖損害患者的血管，使血管發(fā)生硬化彈性減弱，動靜脈內瘺功能不良。在治療中內瘺血流量的不足影響透析效果，使透析不充分。

4．在治療中患者過高的血糖會被透析所清除，而患者透析日與非透析日的胰島素等降糖藥物用量不變，是導致患者治療中發(fā)生低血糖的原因。在控制高血糖的同時，要提醒患者警惕低血糖的發(fā)生。為此應當提示醫(yī)師更改透析日患者的胰島素使用劑量，或根據(jù)胰島素使用量而變動患者進餐時間或飲食量。有些患者在透析治療中因飲食不當或應用降糖藥過量出現(xiàn)低血糖狀況，如面色蒼白、出冷汗、視物不清甚至暈厥等，增加了治療的危險性，使除水停止甚至因此停止治療，致使透析不充分。同時，一些胃腸功能紊亂的糖尿病腎病患者，營養(yǎng)物質的吸收不良，熱量攝入不足，也會使降糖藥物的效應相對增高出現(xiàn)低血糖，同時，機體燃燒脂肪、蛋白質來氧化供能，出現(xiàn)負氮平衡使代謝毒素的產(chǎn)生增多。

（二）糖尿病腎病患者的管理

1．對糖尿病腎病患者的管理，在適應透析治療方面較其他腎病患者更為困難。通過日常對糖尿病腎病患者的護理觀察，認為管理糖尿病透析患者最為重要的是使其遵從治療方案，控制血糖在正常范圍（空腹血糖3．5～5．5mmol／L；餐后血糖5．7～7．0mmol／L；糖化血紅蛋白＜7．0%）。并且在控制過高血糖的同時，還要注意避免患者低血糖的發(fā)生。把控制血糖，保護血管，穩(wěn)定病情，定為我們的對糖尿病腎病患者進行管理的護理目標。加強對患者的飲食管理，灌輸預防合并癥的醫(yī)學常識，取得患者和家屬的大力配合，要求患者堅持遵醫(yī)囑用藥，合理控制血糖，提高其對治療依從性。只有這樣才能保持患者病情穩(wěn)定，逐步順利地將患者納入透析治療與透析生活的軌道。

2．糖尿病透析患者中80%以上合并高血壓，其中90%以上都是體液依賴性高血壓。在透析治療中伴隨除水量的增加，血壓會逐漸下降。由于透析患者65%～85%并發(fā)自主神經(jīng)功能障礙，極易發(fā)生透析治療中的低血壓和治療后直立性低血壓。因此對糖尿病腎病患者在透析治療前使用降壓藥應當慎重。防止因降壓藥物使用過早在治療中發(fā)生低血壓，影響透析治療的進行。一般降壓藥物的使用在透析治療中主要針對腎素依賴性高血壓，即血液透析治療2h后經(jīng)過除水血壓非但不降反而升高的患者。并且要根據(jù)患者的具體情況，遵醫(yī)囑進行處理。

3．護理管理中要指導糖尿病腎病患者注意增加營養(yǎng)，提高生活質量，改善不良生活習慣。在營養(yǎng)師的指導下進行合理膳食，增加適當?shù)倪\動，改善全身狀況提高機體抗病能力，保持生活的穩(wěn)定。

4．注意觀察患者末梢循環(huán)狀況，指導患者改善末梢循環(huán)的方法，如每晚用溫熱水泡腳舒筋活血。指導患者控制飲水量和維持干體重的方法、意義，治療中防止過度除水，防止糖尿病足的發(fā)生和惡化發(fā)展，避免傷殘。

在對透析患者的護理管理是非常重要和復雜的工作，涉及心理護理、營養(yǎng)指導、生活指導、醫(yī)學知識的普及、健康教育及方法模式、家庭扶助支持及家庭護理、患者回歸社會指導、心血管合并癥預防、鈣磷代謝紊亂的控制、水鈉平衡的管理等等多種問題，有些超出血液凈化專業(yè)技術護理的范圍又是不可或缺的護理內容。因此對透析患者的護理管理工作應當?shù)玫酵袠I(yè)共識及提升，其工作任務、目的、范疇、方法、程序是今后非常值得研究的問題。