運(yùn)動是一種生理性應(yīng)激，有對人體構(gòu)成潛在性危險(xiǎn)的可能性。要使運(yùn)動訓(xùn)練具有相當(dāng)?shù)陌踩杂帜芨纳仆肝龌颊叩臋C(jī)體功能，應(yīng)嚴(yán)格遵循運(yùn)動準(zhǔn)則，制訂系統(tǒng)的運(yùn)動處方，同時(shí)還要進(jìn)行一定程度的監(jiān)護(hù)。

運(yùn)動方案的設(shè)計(jì)應(yīng)因人因病情等因素而異，對患者進(jìn)行全面評估：①對準(zhǔn)備接受運(yùn)動訓(xùn)練的透析患者進(jìn)行一次問卷調(diào)查，詳細(xì)了解病情；②閱讀病歷，熟悉患者目前以及既往的身體狀態(tài)和透析經(jīng)歷，切實(shí)做到對患者有全面的了解；③由相關(guān)醫(yī)生對患者心肺功能及運(yùn)動器官等進(jìn)行檢查，評估身體狀況和體能；④結(jié)合患者的年齡、性別、平時(shí)對運(yùn)動的愛好等，全面評估患者的運(yùn)動能力及適合于該患者的運(yùn)動項(xiàng)目。

通常一個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)動處方應(yīng)包括以下5個(gè)方面：①運(yùn)動治療原則；②運(yùn)動項(xiàng)目選擇；③運(yùn)動量確定；④運(yùn)動處方的實(shí)施；⑤運(yùn)動注意事項(xiàng)。

（一）運(yùn)動療法原則

透析患者的運(yùn)動治療目前尚未形成規(guī)范的運(yùn)動準(zhǔn)則，由于透析患者大多存在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥狀況，因此在對愿意接受運(yùn)動治療的透析患者進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查以后，應(yīng)著重對患者的心肺功能進(jìn)行評定，以此作為主要依據(jù)?？蓪⑼肝龌颊叻譃锳BC三類，①A類：透析治療3個(gè)月以上，心功能及血壓穩(wěn)定，參加中等強(qiáng)度運(yùn)動的危險(xiǎn)性較低；②B類：透析治療3個(gè)月以上，心功能及血壓相對穩(wěn)定，參加低等強(qiáng)度運(yùn)動的危險(xiǎn)性較低；③C類：運(yùn)動受限的及病情尚不穩(wěn)定的透析患者，不能參加任何健身性活動，應(yīng)積極治療使身體盡快恢復(fù)到B類以上，日?；顒铀綉?yīng)由主管醫(yī)師決定。其參加運(yùn)動治療的危險(xiǎn)性依次增加。無論參加哪一類運(yùn)動治療時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格按照運(yùn)動方案進(jìn)行，同時(shí)遵守下列原則。

1．基礎(chǔ)原則

（1）自我感覺良好時(shí)運(yùn)動。

（2）運(yùn)動宜在飯后及飯前2h左右進(jìn)行。

（3）氣溫過熱和過冷時(shí)，應(yīng)減小運(yùn)動強(qiáng)度，縮短運(yùn)動時(shí)間。

（4）穿著和環(huán)境溫度相應(yīng)的寬松舒適的衣物。

（5）運(yùn)動前后應(yīng)有意識的測量脈搏、血壓，做好記錄，為醫(yī)師評估效果、調(diào)整方案提供依據(jù)。

2．量力而行原則

（1）運(yùn)動量設(shè)計(jì)應(yīng)能完成并留有余地。

（2）運(yùn)動后應(yīng)感到興奮而不是疲勞。

（3）運(yùn)動時(shí)如果呼吸急促、交談困難，則提示運(yùn)動量過大。

（4）運(yùn)動后出現(xiàn)無力或惡心，應(yīng)降低運(yùn)動強(qiáng)度，延長整理活動的時(shí)間。

（5）運(yùn)動后若出現(xiàn)失眠癥狀，應(yīng)減少運(yùn)動量，直到癥狀緩解。

（6）運(yùn)動后出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，提示運(yùn)動量過大。

3．循序漸進(jìn)的原則　運(yùn)動方式適合、運(yùn)動量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動進(jìn)行完時(shí)微有汗出，稍感疲勞，有輕度氣短但不影響交談。一般運(yùn)動停止6min左右，心率應(yīng)＜110／min，次日清晨應(yīng)能基本恢復(fù)到平時(shí)水平。運(yùn)動應(yīng)一直保持上述原則，緩慢開始，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)，慢慢調(diào)整運(yùn)動方式及運(yùn)動量。

（二）運(yùn)動項(xiàng)目的選擇

透析患者應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，逐步改善患者的心肺及代謝功能并增強(qiáng)耐力性。如走路、騎車、游泳、上下樓、太極拳等都屬于有氧運(yùn)動。

為了恢復(fù)或保持肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼功能，可進(jìn)行能增強(qiáng)局部肌力的專門肢體訓(xùn)練。但應(yīng)考慮到接受運(yùn)動治療患者的病情、體力、運(yùn)動條件等因素。

（三）運(yùn)動量的確定

運(yùn)動量是指人在運(yùn)動訓(xùn)練中所能完成的生理負(fù)荷量，主要包括運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻度和運(yùn)動時(shí)間等。

1．運(yùn)動強(qiáng)度　運(yùn)動強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)患者所做的功，功率大小以瓦（W）表示。運(yùn)動強(qiáng)度的設(shè)計(jì)會直接影響運(yùn)動訓(xùn)練效果和運(yùn)動安全性。

從運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)得出最大耗氧量，運(yùn)動強(qiáng)度希望達(dá)到相當(dāng)于最大耗氧量的50%～70%。設(shè)計(jì)運(yùn)動強(qiáng)度，首先應(yīng)確定靶心率。一般認(rèn)為，在運(yùn)動中允許達(dá)到的平均心率，一般以最高心率的60%～70%為宜，按此值進(jìn)行訓(xùn)練，較為安全，效果也較好。

簡單預(yù)測最大心率的公式：最大心率＝220－（年齡）×0．8或者210－（年齡）×0．8

2．運(yùn)動頻度　運(yùn)動頻度即每周運(yùn)動訓(xùn)練的次數(shù)。研究表明，每周2次的運(yùn)動訓(xùn)練可以保持透析患者心功能儲量，要想增加心功能儲量就必須每周運(yùn)動鍛煉3次以上。但每周運(yùn)動訓(xùn)練超過5次反而會造成相應(yīng)的機(jī)體機(jī)能損傷。因此美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會認(rèn)為每周3～5次的運(yùn)動頻度比較合適。

3．運(yùn)動時(shí)間　運(yùn)動時(shí)間是指達(dá)到運(yùn)動強(qiáng)度的時(shí)間，通常為15～30min，原則上應(yīng)不低于15min（不包括準(zhǔn)備時(shí)間）。在運(yùn)動量一定的情況下，運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，但一般運(yùn)動時(shí)間短則強(qiáng)度大的運(yùn)動量，較運(yùn)動時(shí)間長而運(yùn)動強(qiáng)度小者效果好。

4．運(yùn)動進(jìn)度　運(yùn)動進(jìn)度取決于患者年齡、身體狀態(tài)、運(yùn)動目的、對運(yùn)動的適應(yīng)及運(yùn)動量完成情況等因素，一般分為3個(gè)階段。

（1）適應(yīng)階段：根據(jù)透析患者對運(yùn)動的適應(yīng)情況，短則3～5d，長則2～8周。注意增量時(shí)首先增加運(yùn)動持續(xù)時(shí)間或頻率，待心率的運(yùn)動反應(yīng)下降后可逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。

（2）進(jìn)展階段：不同的透析患者該階段持續(xù)的時(shí)間大不相同，貌似健康人為12周，老年人為18周，透析患者則要持續(xù)8～12個(gè)月。

（3）維持階段：當(dāng)達(dá)到希望的運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)即進(jìn)入維持階段，此期透析患者至少每年應(yīng)進(jìn)行1次身體狀況及運(yùn)動效果的評估。

運(yùn)動時(shí)間要因人而異，要根據(jù)患者反映和訓(xùn)練效果來確定。對耐力性或力量性運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目，一次運(yùn)動鍛煉時(shí)間應(yīng)分為準(zhǔn)備熱身、訓(xùn)練、整理放松3個(gè)階段，其中訓(xùn)練階段至少要維持15min以上。