黏膜切除活檢術(shù)又稱內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，是對常規(guī)活檢難以確診的病變進(jìn)行大塊黏膜活檢的一種方法。現(xiàn)已擴(kuò)大到消化道黏膜內(nèi)早期癌的切除領(lǐng)域，本方法不僅是一種診斷方法，也是一種黏膜內(nèi)早期癌的內(nèi)鏡下治療方法。

【適應(yīng)證】

1．內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜異常改變而常規(guī)活檢多次未能確診的病變；

2．黏膜下層病變的診斷；

3．重度不典型增生的黏膜切除；

4．直徑小于2cm的黏膜層高分化非凹陷性早期癌，或小于1cm的低分化腺癌的切除。

5．高齡、體弱或不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期癌，條件可適當(dāng)放寬，或分次切除。

【禁忌證】

1．有出血傾向和凝血功能不全者；

2．病灶＞2cm或已有深層及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．全面查體，查血常規(guī)、肝功能、出凝血時間、血小板，凝血酶原時間。

2．內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察病灶，確定病灶范圍。內(nèi)鏡超聲明確顯示病變位于黏膜層內(nèi)。

【操作方法及程序】

1．基底注藥　確定病灶范圍后，于病灶基底部多點(diǎn)注射生理鹽水，1∶10　000腎上腺素生理鹽水或高滲鹽水，使病變處黏膜呈丘樣隆起。

2．負(fù)壓吸引并圈套　拔出內(nèi)鏡后將專用透明帽安裝于內(nèi)鏡頭端，張開圈套器并置于透明帽內(nèi)，進(jìn)鏡至病變處，對準(zhǔn)病灶負(fù)壓吸引，使病灶進(jìn)入透明帽內(nèi)，用圈套器套住病灶，收縮圈套器同時松開負(fù)壓吸引，將圈套的病灶推出透明帽，仔細(xì)查看是否套準(zhǔn)病灶，必要時松開重新圈套病灶。用雙通道內(nèi)鏡切除時，先經(jīng)一通道插入抓持鉗固定提起病灶，再經(jīng)另一通道送入圈套器切除病灶。

3．病灶切除　確認(rèn)病灶套取無誤后，以高頻電流切除。

4．觀察創(chuàng)面　確認(rèn)病灶有無出血。

5．取出送檢　取出整個切下的病灶標(biāo)本先在泡沫塑板上平鋪，周邊以大頭針固定拍照或染色，然后固定送病理檢查，若為癌組織，應(yīng)以每2mm寬度切片觀察病灶是否被完整切除。

【注意事項】

1．切除前用色素內(nèi)鏡或注射色素標(biāo)記病灶范圍，用內(nèi)鏡超聲顯示病變深度和黏膜下層病變的性質(zhì)，與固有肌層和血管的關(guān)系，是確保手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

2．＜3cm的高分化非潰瘍型黏膜內(nèi)癌，可試行切除。

3．仔細(xì)觀察病變的黏膜和周邊，要求癌組織邊緣距切除邊緣最短距離＞2mm。若癌組織距切除邊緣＜2mm或邊緣不清，應(yīng)在1周內(nèi)再次行內(nèi)鏡黏膜切除，或外科根治切除。若有黏膜下侵犯或血管侵犯者應(yīng)行外科根治切除。

4．于術(shù)后第1、6、12個月復(fù)查內(nèi)鏡各1次，以后5年內(nèi)每年復(fù)查1次。

5．病變切除后的局部潰瘍，按潰瘍病治療4～6周，幽門螺桿菌（HP）陽性的早期胃癌患者應(yīng)根治HP。

【并發(fā)癥】

可有術(shù)中或術(shù)后疼痛、出血，極少有穿孔發(fā)生。