膀胱輸尿管反流系指排尿的同時(shí)尿液反流至輸尿管腎區(qū)，是反復(fù)泌尿系感染的原因，以?xún)和嘁?jiàn)。膀胱輸尿管反流顯像可以診斷膀胱輸尿管反流及了解反流程度，分為間接和直接兩種顯像方法。間接法是待靜脈注射的腎顯像劑大部分排至膀胱時(shí)，用力憋尿和隨即用力排尿，觀察輸尿管和腎內(nèi)有無(wú)明顯的放射性增加，如有則提示有膀胱反流存在。直接法是經(jīng)導(dǎo)管將顯像劑注入膀胱內(nèi)，當(dāng)不斷充盈繼而排尿的過(guò)程中觀察輸尿管或腎內(nèi)有無(wú)放射性出現(xiàn)，如有表明有膀胱反流存在。

【適應(yīng)證】

（1）反復(fù)泌尿系感染的原因探討。

（2）觀察下尿路梗阻或神經(jīng)性膀胱患者有無(wú)尿反流存在及其程度。

（3）尿反流療效隨訪觀察。

（4）直接法更適于難以配合的幼兒及因腎功能不良或腎積水而無(wú)法行間接法顯像者。

【禁忌證】　尿路急性感染期禁用直接法。

【操作方法】

1．間接法

（1）顯像劑：99mTc－DTPA或99mTc－EC，活度為74～185MBq（2～5mCi）。

（2）患者準(zhǔn)備：受檢者進(jìn)食飲水如常，顯像前30min飲水300ml，不排尿。

（3）顯像方法：

①受檢者取坐位，將γ照相機(jī)探頭從后背對(duì)位膀胱及腎區(qū)。

②采用低能通用平行孔準(zhǔn)直器，矩陣64×64，能峰140keV，窗寬20%。

③靜脈注射顯像劑后，待顯像劑已大部分從腎排出膀胱，腎區(qū)和輸尿管放射性已明顯減低時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行顯像。5s／幀連續(xù)采集40幀。采集1～8幀時(shí)囑受檢者放松靜坐；9～16幀時(shí)囑受檢者用力憋尿，但尿液不能排出；17幀開(kāi)始用力排尿，保持體位不動(dòng)直至結(jié)束。

④影像處理。用ROI技術(shù)獲得膀胱、雙腎和雙輸尿管（全程或某段）的各時(shí)相計(jì)數(shù)，繪制各自的時(shí)間－放射性曲線。觀察曲線上是否出現(xiàn)上升段。

2．直接法

（1）顯像劑：99mTcO－4或99mTc－DTPA　37MBq（1mCi）。

（2）患者準(zhǔn)備：顯像前先排尿。按無(wú)菌操作將適當(dāng)粗細(xì)的導(dǎo)尿管插入膀胱，導(dǎo)管連接一瓶500ml生理鹽水。當(dāng)證實(shí)生理鹽水可以順利進(jìn)入膀胱且無(wú)外漏時(shí)，用止血鉗夾住導(dǎo)管。

（3）顯像方法：

①受檢者仰臥，用γ照相機(jī)行后位顯像，視野包括膀胱和雙腎。

②采用低能通用平行孔準(zhǔn)直器，矩陣64×64，能峰140keV，窗寬20%。

③放開(kāi)止血鉗，待顯像劑注入導(dǎo)管隨生理鹽水緩慢灌入膀胱。立即開(kāi)始以每分鐘1幀的速度連續(xù)采集。當(dāng)受檢者訴說(shuō)膀胱已充盈到難以忍受即充滿時(shí)（小兒不能訴說(shuō)膀胱是否充滿，但當(dāng)充滿時(shí)會(huì)出現(xiàn)不安靜和拇指上翹等表現(xiàn)），即讓患者用力排尿。在整個(gè)排尿過(guò)程中連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，排尿后再采集2幀。

④年齡較大的小兒和成人排尿時(shí)拔去導(dǎo)管，取坐位，背靠探頭，視野包括膀胱和雙腎。嬰幼兒排尿時(shí)仍保持平臥，勿移動(dòng)體位，不拔導(dǎo)管，以防污染。

【注意事項(xiàng)】

（1）行間接法顯像盡可能前2d不進(jìn)行靜脈腎盂造影。

（2）顯像前要訓(xùn)練受檢者學(xué)會(huì)憋尿，顯像時(shí)進(jìn)行良好配合，注意收集尿液，防止污染。

（3）腎功能不良或腎積水患者，因腎區(qū)放射性下降緩慢無(wú)法進(jìn)行間接法顯像。

（4）放置導(dǎo)尿管時(shí)要按無(wú)菌操作進(jìn)行，以防感染。