一、訓練目的與目標

1．訓練目的

●　為所有的側面重心轉移做準備。

●　牽拉肩胛—肱骨肌肉，使之能夠形成正常的2∶1的肩胛—肱骨運動節(jié)律。

●　為側面抓取東西和側面保護性伸展反應做上肢準備。

2．訓練目標

●　牽拉承重側軀干的肌肉。

●　著重牽拉肩胛和肱骨之間的肌肉。

●　離心性地激活嬰幼兒承重側髖、軀干和頸的肌肉。

●　向心性地激活嬰幼兒非承重側髖、軀干和頸的肌肉。

●　通過觸覺、本體覺、視覺和前庭覺給予感覺刺激。

●　通過感覺反饋誘導調(diào)正反應。

●　訓練在身體重心位置改變后正確的姿勢反應和平衡反應。

●　訓練對平衡要求的評估和預計。

●　激活頸和軀干用于側面調(diào)正反應的肌肉。

●　激發(fā)上肢側面保護性伸展反應。

二、操作方法與注意事項

1．操作方法

（1）治療師長坐在治療墊上（也可坐在凳子或球上），髖關節(jié)屈曲90°。將嬰幼兒橫坐在治療師的大腿上。治療師將左手（誘導手）放在嬰幼兒前面的胸廓上，張開手指，控制嬰幼兒的胸廓。要輕輕地把嬰兒固定好，不要過于擠壓胸廓。治療師將右手（輔助手）從嬰幼兒的背后握住嬰幼兒的前臂近端，外旋肱骨。治療師的手臂要接觸到嬰幼兒的背部（圖4-7-1）。必要時可輔助嬰幼兒，用左手和右側手臂使嬰幼兒的軀干在矢狀面成一條直線（或盡量接近中立）。當嬰幼兒的軀干成一條直線后，把嬰幼兒的重心向側方轉移到一側髖部。

圖4-7-1

（2）在將嬰幼兒的重心向遠離治療師身體的方向轉移到一側髖關節(jié)的時候，治療師的重心也要隨著前移。治療師用左手使嬰幼兒的軀干以弧形運動，向上牽拉和誘導嬰幼兒的一側軀干伸展，右手的手臂要繼續(xù)放在嬰幼兒的背部維持軀干的伸展。治療師用右手屈曲和外旋嬰幼兒的肩關節(jié)，使前臂外展并接近頭的高度，牽拉背闊肌，達到牽拉承重側的目的（圖4-7-2）。

要讓嬰幼兒的骨盆和胸廓一起運動，在骨盆沒有運動的時候，不要移動嬰幼兒的胸廓。如果在運動過程中，胸廓的移動超過骨盆，可能會牽拉胸廓和骨盆之間的肌肉，導致軀干不穩(wěn)。

圖4-7-2

（3）治療師把自己的重心向后轉移的同時，讓嬰幼兒的重心向靠近治療師身體的方向轉移。治療師用左手（誘導手）讓嬰幼兒的軀干以弧形運動，并用右手（輔助手）放低嬰幼兒的手臂（圖4-7-3）。在運動時，治療師要繼續(xù)把輔助手放在嬰幼兒的背后，幫助嬰幼兒軀干伸展。在將嬰幼兒的重心向側面轉移到這一側髖關節(jié)時，治療師用誘導手的拇指向上牽拉和誘導嬰幼兒的一側軀干伸展。同樣，要讓嬰幼兒的骨盆和胸廓一起運動。

圖4-7-3

（4）在一側重復幾次重心轉移和牽拉訓練后，把嬰幼兒轉向另一側，牽拉另一側肩胛—肱骨肌肉，進行同樣的重心轉移訓練（圖4-7-4）。

圖4-7-4

（5）若嬰幼兒肩胛—肱骨肌緊張，在肩關節(jié)外展時，就會導致肩胛骨向側方擺動，遠離胸廓。假如有這種情況，在嬰幼兒的肩胛骨開始向側方擺動的時候就不要再繼續(xù)外展嬰幼兒的手臂。在重心轉移時，治療師可以用左手（輔助手）稍微屈曲抬高嬰幼兒的手臂，同時把右手（誘導手）的手指放在嬰幼兒的肩胛側角上，并將肩胛骨輕輕地固定在胸廓上（圖4-7-5）。但不要限制肩胛骨的旋轉，讓其能夠隨肱骨稍微運動。其目的是建立正常的2∶1的肩胛—肱骨的運動節(jié)律，肱骨每運動2°，肩胛骨就運動1°。

圖4-7-5

2．注意事項

●　在轉移重心時用歌聲來鼓勵、安慰和誘導嬰幼兒。

●　鼓勵家長坐在嬰幼兒的面前，同嬰幼兒一起從一側向另一側運動。也可以將一個玩具從一側向另一側移動，誘導嬰幼兒的頭調(diào)正和視覺反應。

●　治療師的身體要隨著嬰幼兒的重心向前和向后移動，可以幫助嬰幼兒重心的轉移。

●　治療師的手既要固定好嬰幼兒的胸廓，使嬰幼兒感到安全和舒適，但又不能太用力擠壓嬰幼兒的胸廓。

●　在向側面轉移重心的同時，要外展和內(nèi)旋嬰幼兒的肩關節(jié)。

●　要讓嬰幼兒的骨盆和胸廓一起運動。

●　只在額狀面運動，不要旋轉嬰幼兒。

●　要給嬰幼兒足夠的時間，等待嬰幼兒出現(xiàn)側面調(diào)正反應。

●　治療師可以穩(wěn)定嬰幼兒的肩胛骨，但不要限制其旋轉，要允許肩胛骨隨肱骨一起運動。