依托婚育服務(wù)中心　實(shí)現(xiàn)“三三三”干預(yù)模式

——杭州市上城區(qū)出生缺陷干預(yù)項(xiàng)目工作階段性分析

夏　勤

出生缺陷不僅是一個(gè)涉及個(gè)體家庭的醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)關(guān)系民族素質(zhì)的社會(huì)問題。在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視下，上城區(qū)于2008年9月率先在全市開展“出生缺陷干預(yù)”工作，旨在通過(guò)計(jì)生服務(wù)渠道為轄區(qū)育齡婦女免費(fèi)提供系列服務(wù)，以推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)。經(jīng)過(guò)兩年多的努力，取得階段性的成果，婚檢率從2007年8月的3.7%上升到目前的44%，TORCH檢測(cè)率已占新婚總數(shù)的30%左右。

一、項(xiàng)目實(shí)施的前期準(zhǔn)備

1、立項(xiàng)調(diào)研。2007年，上城區(qū)人口計(jì)生局調(diào)研發(fā)現(xiàn)：近幾年每年出生人口1500名左右，新生兒出生缺陷發(fā)生率約為12-13‰；2006年新生兒出生1407人，新生兒出生缺陷發(fā)生率為12.79‰，加上出生數(shù)月后出現(xiàn)的先天性缺陷疾病的患兒，缺陷發(fā)生率已高達(dá)34‰左右。

2、出臺(tái)文件。2007年底出臺(tái)上城區(qū)貫徹中央《決定》的實(shí)施意見，將出生缺陷干預(yù)作為提高出生人口素質(zhì)的重要舉措著力實(shí)施。2008年，區(qū)政府又下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《上城區(qū)出生缺陷干預(yù)工程實(shí)施意見》的通知（上政函[2008]9號(hào)），將出生缺陷干預(yù)工作列入上城區(qū)政府為民辦實(shí)事的項(xiàng)目之一，寫入了政府工作報(bào)告，并成立技術(shù)指導(dǎo)組，落實(shí)了各部門成員的具體工作職責(zé)和任務(wù)。

3、成立中心。2007年，成立了集上城區(qū)婚姻登記處、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站、婦幼保健院為一體的婚育服務(wù)中心，為未婚及已婚人群提供婚前檢查、優(yōu)生指導(dǎo)、計(jì)生服務(wù)和婚姻登記等“一站式”的服務(wù)，這是制度層面上的一種創(chuàng)新，在全省也是首創(chuàng)。

4、落實(shí)經(jīng)費(fèi)。為確保出生缺陷干預(yù)工程的順利實(shí)施，區(qū)委區(qū)政府在各部門財(cái)政預(yù)算零增長(zhǎng)的情況下，在原來(lái)免費(fèi)婚檢的基礎(chǔ)上，專項(xiàng)撥款35萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了婚檢和優(yōu)生篩查的“兩免”。

二、項(xiàng)目實(shí)施的工作模式

依托婚育服務(wù)中心服務(wù)平臺(tái)，在全省率先提出了“三三三”工作創(chuàng)新模式：

1、三級(jí)干預(yù)聯(lián)動(dòng)。一級(jí)預(yù)防通過(guò)健康教育、選擇最佳生育年齡、遺傳咨詢、孕前保健、合理營(yíng)養(yǎng)等孕前階段綜合干預(yù)，減少出生缺陷的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防通過(guò)孕期篩查和產(chǎn)前診斷識(shí)別胎兒的嚴(yán)重先天缺陷，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，減少缺陷兒的出生；三級(jí)預(yù)防對(duì)新生兒疾病早期篩查，早期診斷，及時(shí)治療，避免或減輕致殘，提高患兒生活質(zhì)量。

2、三部門牽頭。建立了由人口計(jì)生、衛(wèi)生、殘聯(lián)三家為主的部門協(xié)作工作機(jī)制，制定出了“上城區(qū)出生缺陷干預(yù)流程圖”，明確各自的工作職責(zé)和任務(wù)。形成了由區(qū)計(jì)生牽頭總抓并負(fù)責(zé)一級(jí)干預(yù)；衛(wèi)生負(fù)責(zé)二級(jí)干預(yù)；衛(wèi)生和殘聯(lián)共同負(fù)責(zé)三級(jí)干預(yù)；宣傳、民政、勞動(dòng)等有關(guān)部門分別結(jié)合各自工作實(shí)際協(xié)作的工作格局。

3、三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。初步形成了區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)出生缺陷監(jiān)測(cè)與干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)與干預(yù)由區(qū)人口計(jì)生局負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門協(xié)助。街道級(jí)監(jiān)測(cè)與干預(yù)由街道辦事處計(jì)生辦負(fù)責(zé)。社區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)與干預(yù)由社區(qū)負(fù)責(zé)。

三、項(xiàng)目實(shí)施的主要措施

1、加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)著眼于城區(qū)的層面，充分利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)站和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)等現(xiàn)代傳媒工具和現(xiàn)有人口計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，積極宣傳出生缺陷干預(yù)的重要性、必要性，宣傳和普及預(yù)防出生缺陷的科學(xué)知識(shí)，把宣傳教育工作滲透到各個(gè)領(lǐng)域，提高社會(huì)各層次、各群體對(duì)出生缺陷干預(yù)工作的認(rèn)識(shí)和支持。區(qū)、街道兩級(jí)層層召開工作部署會(huì)、宣傳動(dòng)員會(huì)，深入宣傳開展出生缺陷干預(yù)工程的目標(biāo)、意義和重要性，消除廣大干部群眾的認(rèn)識(shí)盲區(qū)。街道和社區(qū)通過(guò)人口學(xué)校、社區(qū)活動(dòng)等形式向廣大育齡群眾宣傳出生缺陷干預(yù)的知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)不同人群開展教育，使之樂于接受各種優(yōu)生措施，主動(dòng)配合做好一級(jí)干預(yù)工作。

2、重視婚前檢查，做好優(yōu)生指導(dǎo)。充分利用區(qū)婚育服務(wù)中心，采取多種措施，鼓勵(lì)未婚青年自覺接受婚前免費(fèi)醫(yī)學(xué)檢查，組織專業(yè)技術(shù)人員開展遺傳與優(yōu)生咨詢服務(wù)，普及婚前保健知識(shí)；對(duì)婚育人群進(jìn)行母嬰健康科普知識(shí)宣傳，通過(guò)舉辦婚前培訓(xùn)班，吸引婚育人群主動(dòng)積極參與孕前檢查和指導(dǎo)。

3、開展免費(fèi)檢測(cè)，做好孕前篩選。充分利用婚前檢查、婚登、孕前檢查、孕后建卡等有利時(shí)機(jī)，宣傳感染TORCH病毒的危害，促使已婚育齡婦女適時(shí)自覺接受TORCH檢測(cè)。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注高齡孕婦、已生育出生缺陷兒的再孕婦女等高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，并指導(dǎo)其參加出生缺陷篩查；建立殘疾人家庭生育檔案和病殘兒家庭再生育監(jiān)護(hù)檔案，進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤隨訪；對(duì)夫婦雙方或家系成員患有遺傳性疾病或先天性畸形者，曾生育遺傳病患兒、不明原因智力低下或先天畸形兒的夫婦，不明原因反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦，35歲以上準(zhǔn)備懷孕的婦女，長(zhǎng)期接觸高危環(huán)境因素的育齡男女等出生缺陷高危人群建立相應(yīng)檔案，重點(diǎn)監(jiān)控，由專家、志愿者實(shí)行一對(duì)一的指導(dǎo)服務(wù)。

4、改善外部環(huán)境，補(bǔ)充微量元素。指導(dǎo)待孕夫婦樹立科學(xué)的婚育觀念，改變不良的生活方式，幫助育齡夫婦建立健康的工作、生活和身心環(huán)境，選擇最佳的生育年齡和懷孕時(shí)機(jī)；合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁煙戒酒，謹(jǐn)慎用藥；加強(qiáng)女職工孕期勞動(dòng)保護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)、放射線和高溫環(huán)境等；引導(dǎo)待孕家庭中不養(yǎng)寵物，尤其婦女不要接觸貓、狗等動(dòng)物，以免感染弓形蟲，給將來(lái)的生育帶來(lái)危害；因人而異指導(dǎo)孕前三個(gè)月至孕后三個(gè)月的婦女補(bǔ)充葉酸等營(yíng)養(yǎng)素和適量微量元素，以降低先心病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂的發(fā)生率。

5、優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)實(shí)效。在工作中，“抓好三個(gè)規(guī)范、落實(shí)三個(gè)保證”：①規(guī)范服務(wù)陣地，保證工作有序。區(qū)計(jì)生指導(dǎo)站根據(jù)工作需要合理布局，保證工作井然有序。各科室設(shè)置醒目標(biāo)牌，確保按流程進(jìn)行操作。強(qiáng)化科普知識(shí)宣傳，營(yíng)造親切、溫馨的氛圍，為項(xiàng)目對(duì)象提供整潔、舒適的服務(wù)環(huán)境。②規(guī)范服務(wù)流程，保證服務(wù)質(zhì)量。設(shè)置一套通俗易懂的調(diào)查問卷，使服務(wù)對(duì)象了解孕前干預(yù)的重要性和優(yōu)生優(yōu)育的有關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)站技術(shù)人員定期對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行總結(jié)、分析，每星期對(duì)TORCH檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行收集并電話通知本人，兩個(gè)月組織一次電話調(diào)查，對(duì)應(yīng)篩查項(xiàng)目目標(biāo)人群開展電話調(diào)查，了解對(duì)應(yīng)篩查人員的宣傳教育情況和滿意程度，基本做到了出生缺陷干預(yù)重點(diǎn)對(duì)象基本信息明晰，跟蹤監(jiān)測(cè)和服務(wù)及時(shí)、到位。③規(guī)范服務(wù)行為，保證群眾滿意。區(qū)計(jì)生指導(dǎo)站選派業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)服務(wù)人員接待來(lái)訪的每對(duì)咨詢?nèi)藛T，聘請(qǐng)省、市有關(guān)專家對(duì)技術(shù)服務(wù)人員和計(jì)生專干進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高他們的服務(wù)能力。

四、項(xiàng)目實(shí)施的問題及對(duì)策

杭州市上城區(qū)的出生缺陷干預(yù)工作剛剛起步，還存在不少困難和問題，一是群眾參與性不高，TORCH檢測(cè)率偏低。二是基層計(jì)劃生育工作者有關(guān)出生缺陷干預(yù)知識(shí)知曉率較低、咨詢能力不夠，難以滿足工作需要。三是出生缺陷干預(yù)工作的有效機(jī)制還沒有完全形成。

下一步，我們將繼續(xù)按照“政府主導(dǎo)、部門分工協(xié)作、技術(shù)支撐、全社會(huì)參與”工作機(jī)制的要求，不斷總結(jié)，完善措施，積極發(fā)揮區(qū)省市醫(yī)療資源豐富、技術(shù)力量強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，依靠專家力量，在工作落實(shí)和創(chuàng)新上下功夫，努力提高干預(yù)工作水平。一是結(jié)合本地區(qū)發(fā)病特點(diǎn),進(jìn)行調(diào)查研究，找出主要致病因素，落實(shí)針對(duì)性干預(yù)措施。二是加大出生缺陷干預(yù)知識(shí)宣傳培訓(xùn)力度,提高群眾知識(shí)知曉率和計(jì)生隊(duì)伍的綜合服務(wù)能力。三是依托醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立預(yù)約-服務(wù)-轉(zhuǎn)診-回訪的有效服務(wù)鏈。在一級(jí)預(yù)防中為新婚人群免費(fèi)提供“婚育健康服務(wù)包”，提供免費(fèi)婚育健康咨詢。在專家指導(dǎo)下對(duì)轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女建立孕育檔案；記錄異常嬰幼兒的組織醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果，采集出生缺陷和遺傳性疾病的全人群資料，建立社區(qū)出生缺陷起報(bào)制度，完善出生缺陷個(gè)案檔案。在二級(jí)預(yù)防中重點(diǎn)推廣實(shí)施產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)等，主要包括產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)。在三級(jí)預(yù)防中開展新生兒和嬰幼兒系統(tǒng)保健，不斷提高新生兒疾病篩查率，對(duì)確診患兒應(yīng)建議其立即進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行跟蹤隨訪和體格、智能發(fā)育評(píng)估。

（作者工作單位：杭州市上城區(qū)人口和計(jì)劃生育局）