高熱驚厥（昏迷）

要警惕小兒高熱后引起的后遺癥

高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。

凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 ℃以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%。

由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40%-58%有高熱驚厥或癲癇史。

（一）原因

1.感染性疾病引起：（熱性驚厥-Febrile Seizure）

顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。

顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等。

2.非感染性疾病引起：（無(wú)熱驚厥）

顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等；

顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗塞、高血壓腦病、尿毒癥等。

（二）臨床表現(xiàn)

先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12小時(shí)內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 ℃以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。

發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺。驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長(zhǎng)，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。

（三）急救措施

1.止驚

高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，是急救的關(guān)鍵。

（1）首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地西泮0.1-0.3 mg/kg，一次總量不超過10 mg，注射速度1-2 mg/分鐘，大多1-2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。

（2）苯巴比妥鈉，每次8-10 mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。

（3）10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次。

（4）針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。

2.保持呼吸道通暢

及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即進(jìn)行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。

在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。

吸氧4-6 L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1-2 L/min。

3.降溫治療

（1）物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4-8 ℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38 ℃以下撤去水枕?？捎?0-50%酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測(cè)量體溫。

（2）藥物降溫：安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。

物理降溫也是有效的方法

多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。

有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。

4.其他治療

疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3-0.5 mg/kg，或甘露醇2.5-5 ml/kg，靜脈快速滴注或推注驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。

積極尋找病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。

（四）病情觀察及護(hù)理

1.密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對(duì)患兒的刺激。

2.防止窒息：①發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋灰釀?dòng)，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。②將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。

3.防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。

4.預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。

5.大小便失禁的患兒需及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

（五）健康教育

1.小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。

2.保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。

3.盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。

4.注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。

5.家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。