1．兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)

營養(yǎng)不良病兒多半表現(xiàn)為逐漸消瘦，體重減輕，身高增長緩慢，但也有部分小兒因主要為蛋白質(zhì)攝入不足，可表現(xiàn)為凹陷性水腫，多見于面部、下肢，嚴(yán)重者可全身水腫，而體重減輕不顯著。營養(yǎng)不良小兒大多精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動，食欲低下。也有一些以消瘦為主的病兒表現(xiàn)為煩躁不安，時時哭鬧，神情緊張，睡眠短暫。嚴(yán)重的營養(yǎng)不良病兒甚至血壓偏低，心率緩慢，心音低鈍，脈搏微弱，可發(fā)生心力衰竭。另外，還可能有胃腸消化吸收功能減退，常發(fā)生消化不良，嘔吐，腹瀉，腹脹，可伴有肝臟、脾臟腫大，智力發(fā)育也較落后，神志呆板，認(rèn)知緩慢，動作笨拙。

營養(yǎng)不良的小兒由于胃口差，進食的食物量也過少，除了攝入供熱能的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)不足外，也時常伴有各種維生素和礦物質(zhì)等其他營養(yǎng)素的缺乏，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如夜間看東西模糊不清，眼角膜出現(xiàn)混濁、白斑、穿孔，甚至造成失明等。病兒免疫力大大下降，極容易發(fā)生各種感染性疾病，如感冒傷風(fēng)、支氣管炎、肺炎、胃腸炎、腦膜炎、尿路感染、敗血癥、膿毒血癥等，使病情更趨惡化。長期營養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小，對外界反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動，很少與人交往，頭發(fā)枯黃稀疏，皮膚干皺，口角發(fā)炎，舌苔光剝，四肢清冷，體溫偏低，經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥。家長用心觀察，不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營養(yǎng)不良的情況，如有上述癥狀應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治。

小兒營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

2．引起兒童營養(yǎng)不良的原因

導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的原因有多種多樣，主要是吃進去的食物不能滿足孩子的需要造成的。兒童不僅要靠進食含有營養(yǎng)素的食物供給能量和各種營養(yǎng)物質(zhì)以維持生命，還要滿足其不斷生長發(fā)育的需要。如果小兒所吃食物量不夠、質(zhì)較差，不能滿足兒童生理所需，首先會出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、停滯；甚至為了保證生命活動，就要動用、消耗自身組織如皮下脂肪、肌肉組織等供給急需的能量和物質(zhì)。這樣孩子的體重不但不增，反而減少，出現(xiàn)消瘦現(xiàn)象。造成兒童營養(yǎng)不良的原因大致有以下幾方面：

（1）食物供應(yīng)缺乏。如遭遇災(zāi)害饑荒、戰(zhàn)爭動亂、經(jīng)濟貧困等自然或社會因素，使孩子所需的食物來源數(shù)量少、品種單一，孩子無法獲得必需的食物以滿足營養(yǎng)需求。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)。家長缺乏喂養(yǎng)小兒的知識和技能，使孩子吃不飽、吃不好，如母乳不足未適當(dāng)處理，奶粉調(diào)配過稀，不按時添加必需的輔助食物，驟然斷奶，喂嬰幼兒吃的食物品種過于單調(diào)、量不足等。此外，不注意培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的重要原因，如溺愛、嬌縱、放任孩子，使孩子養(yǎng)成了亂吃零食、挑食、偏食、邊吃邊玩、吃飯無興趣等壞習(xí)慣；反之如通過責(zé)罵、處罰等手段強迫孩子進食，則往往會引起孩子對吃飯十分反感。每到進餐時思想緊張，情緒低落，即使勉強吃下去，胃腸消化吸收也受影響。在正常無病的孩子中，喂養(yǎng)不當(dāng)是引起消瘦較常見的原因。

（3）身心疾病影響。兒童患病時常常胃量減退，消化吸收功能也差，影響進食量，引起不同程度的消瘦?；虺錾鷷r有先天缺陷，如唇裂、腭裂，會影響吸吮等進食；早產(chǎn)兒往往體重過低，吸吮能力弱；有消化吸收代謝性疾病的小兒常有攝食量不足；患頻繁嘔吐、腹瀉的小兒因食物從胃腸道排出較多，也往往很快出現(xiàn)消瘦；結(jié)核病、腫瘤等消耗性疾病也多以消瘦為主要癥狀；孩子精神緊張、焦慮、憂郁，思想上壓力重，食欲大多不佳，所對進食不感興趣，吃的飯菜也少；少女為了追求體形美，不合理地減肥，控制飲食，亦會引起神經(jīng)性厭食，出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦，甚至危及生命。

（4）機體對營養(yǎng)需要量增加，不及時增加食物攝入量，也可引起消瘦。孩子參加體育鍛煉，如游泳、打籃球、打排球、體操表演等，體力消耗多，能量與營養(yǎng)素消耗大增，在一般膳食外應(yīng)額外補充能量，否則孩子也會消瘦；患長期發(fā)熱、代謝異常等疾病，如飲食不加以調(diào)整，也會造成消瘦。

3．如何糾正兒童營養(yǎng)不良

糾正兒童營養(yǎng)不良最重要的也是基本的措施是調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，但也要根據(jù)孩子情況，判明輕重緩急，恰當(dāng)處理。營養(yǎng)不良嚴(yán)重的孩子常并發(fā)腹瀉脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)酸中毒、休克、腎功能衰竭等危險現(xiàn)象和繼發(fā)感染，必須立即緊急處理。住醫(yī)院進行搶救。待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再改進膳食，去除病因。

輕度營養(yǎng)不良小兒大多消化吸收功能接近正常，食欲也可以，對食物的耐受力也較好，可以在原有飲食的基礎(chǔ)上，較早地開始增加高蛋白質(zhì)、高能量食物。開始時可供給熱能每日每千克體重100～120千卡，逐漸增量，待體重恢復(fù)正常時，可遞減至該年齡段一般的熱能攝入量。

中度和重度營養(yǎng)不良病兒消化吸收功能和對食物的耐受力都比較差，所以調(diào)整飲食的進程必須緩慢，不可操之過急。最初熱能供給約在每日每千克體重40～60千卡，首先維持基礎(chǔ)代謝所需，如無不良反應(yīng)，緩慢地遞增到120～150千卡。母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)繼續(xù)以母乳為主，已加輔助食物的嬰幼兒可選擇營養(yǎng)豐富、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化吸收的食物加以補充，如牛、羊奶及奶制品（配方奶、酸奶等）。缺乏奶制品的地方可選擇蛋類或大豆類食物，制成流質(zhì)或半流質(zhì)如豆?jié){、蛋花、蒸蛋、豆腐等喂哺，進食次數(shù)可以酌情增加到每天5～6次，三次正餐外，加2～3次點心，以增加每日的總攝入量。待體重恢復(fù)正常后，可逐漸恢復(fù)該年齡段正常膳食，仍應(yīng)供給富營養(yǎng)、易消化的食物為宜。嬰幼兒可喂以奶、蛋制品，加魚泥、肝泥、肉末、菜泥、果泥等；年幼兒食物仍應(yīng)切細(xì)煮爛，以適應(yīng)逐漸恢復(fù)的消化吸收功能，但應(yīng)注意營養(yǎng)平衡和多樣化，增進食欲，提高攝入總量，保證生理需要，同時還要重視補給各類維生素、礦物質(zhì)和微量元素。

在安排營養(yǎng)不良小兒的膳食時，應(yīng)該根據(jù)每個孩子的具體情況制訂每周飲食計劃和具體食譜，計算其熱能和各種營養(yǎng)素每日攝入量，并定期測量體重（每周1～2次）、身高（每月1次）以及皮下脂肪厚度等，評估小兒營養(yǎng)狀況，不斷調(diào)整、修改膳食計劃。

及時去除和糾正引起營養(yǎng)不良的病因也十分重要，應(yīng)盡量爭取與調(diào)整飲食同時進行，如喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳量不足，應(yīng)指導(dǎo)母親改進喂養(yǎng)技巧，采用促進母乳分泌的方法。疾病引起的營養(yǎng)不良應(yīng)積極治療，如腹瀉、吸收不良、消耗性原發(fā)疾病、寄生蟲病等。為增進食欲，可給予服用助消化藥，口服多種維生素及微量元素鋅等制劑，不能口服者可肌肉注射或靜脈補充。少量多次輸全血或血漿，對重癥病兒有改善全身狀況的作用，可以促進恢復(fù)。營養(yǎng)不良小兒大多免疫力低下，易得各種感染，細(xì)致的護理和清潔衛(wèi)生同樣不容忽視。少量多次耐心喂食?？墒盏斤@著效果，必要時可應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制品，甚至短期采用腸外靜脈營養(yǎng)。但這些措施都應(yīng)住醫(yī)院在醫(yī)師督導(dǎo)下進行，以免發(fā)生意外的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。